Zatoki czołowe - Frontal sinus

Zatoki czołowe
Gray1199 en.svg
Zarys kości twarzy, ukazujący położenie zatok powietrznych. Zatoka czołowa jest pokazana na zielono.
Jamy nosowe Illu nosa.jpg
Nos i jamy nosowe
Detale
Tętnica nadoczodołowy , przedni sitowy
Nerw nerw nadoczodołowy
Identyfikatory
łacina sinus frontales
Siatka D005626
TA98 A06.1.03.004
A02.1.03.029
TA2 3179
FMA 57417
Terminologia anatomiczna

W przednich zatok są jednym z czterech par zatok zatok , które są umieszczone za grzbietów czoło . Zatoki to przestrzenie powietrzne pokryte błoną śluzową w kościach twarzy i czaszki. Każdy otwiera się do przedniej części odpowiedniego środkowego ujścia nosa przez przewód czołowo - nosowy, który przechodzi przez przednią część błędnika sita . Struktury te następnie otwierają się w półksiężycową przerwę w środkowym przewodzie .

Struktura

Zatoki czołowe.

Zatoki czołowe rzadko są symetryczne, a przegroda między nimi często odchyla się w jedną lub drugą stronę linii środkowej. Ich średnie wymiary są następujące: wysokość 28 mm, szerokość 24 mm, głębokość 20 mm, tworząc przestrzeń 6-7 ml.

Błona śluzowa tej zatoki jest unerwiana przez nerw nadoczodołowy , który przenosi postganglionowe włókna przywspółczulne do wydzielania śluzu z nerwu ocznego i jest zasilany przez tętnicę nadoczodołową i przednią tętnicę sitową .

Rozwój

Zatoki czołowe są nieobecne przy urodzeniu, ale ogólnie są dobrze rozwinięte i funkcjonują między szóstym a ósmym rokiem życia, chociaż nadal rosną wolniej, aż do osiągnięcia maksymalnego rozmiaru po okresie dojrzewania . Dlatego wiele dzieci doświadcza nagle zwiększonej produkcji śluzu w tym wieku i uczy się odpowiednio reagować. Kość czołowa jest błoniaste przy urodzeniu i region zatok jest zajęte przez rozwijającego się wgłębienie, aż ciała przyspiesza rozwój i kości zaczynają skostnieć w wieku dwóch lat. W związku z tym struktura ta nie jest widoczna na zdjęciach radiologicznych przed tym czasem. Rozwój zatok rozpoczyna się w macicy, przy porodzie obecne są zatoki szczękowe i sitowe . Zatoki klinowe są również obecne po urodzeniu, ale są bardzo małe. Około 5% ludzi nie ma zatok czołowych.

Funkcjonować

Poprzez obfite wytwarzanie śluzu zatoki są istotną częścią obrony immunologicznej / filtracji powietrza prowadzonej przez nos. Śluzówek nosa i Sinal są rzęskowych i przesunąć śluz do choanae iw końcu do żołądka. Grube górne warstwy śluzu nosa zatrzymują bakterie i małe cząsteczki w tkankach obficie zaopatrzonych w komórki odpornościowe , przeciwciała i białka przeciwbakteryjne. Warstwy znajdujące się pod spodem są cieńsze i stanowią podłoże, w którym rzęski są w stanie uderzać i przesuwać górną warstwę wraz z jej szczątkami przez ujścia w kierunku nozdrzy .

Znaczenie kliniczne

Infekcja zatoki czołowej powodująca zapalenie zatok może prowadzić do poważnych powikłań, gdyż znajduje się ona w bliskim sąsiedztwie oczodołu i jamy czaszki ( zapalenie tkanki łącznej oczodołu , ropień nadtwardówkowy i podtwardówkowy , zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ). Dostęp wewnątrznosowy do zatoki czołowej u dzieci z ostrym i przewlekłym zapaleniem zatok czołowych bez użycia optyki chirurgicznej nie jest skuteczny, ponieważ w tym przypadku operacja wykonywana jest prawie na ślepo i trudna technicznie nawet u osób dorosłych.

Złamania

Złamania zatoki czołowej powstają w wyniku urazu części kości czołowej, która pokrywa zatokę, często w wyniku wypadków samochodowych i upadków. Cechą charakterystyczną złamania zatoki czołowej jest czołowe zagłębienie w przednim stole kości. Ponadto przezroczysty płyn wyciekający z nosa może wskazywać, że złamania tylnego stołu przedarły się do opony twardej , powodując wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego .

Celem zarządzania jest ochrona struktury wewnątrzczaszkowej, kontrola wszelkich istniejących wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego, zapobieganie późnym powikłaniom i estetyczna korekta spowodowanej deformacji, jeśli wystąpi. W przypadku złamań przedniego stołu, jeśli stół jest minimalnie przemieszczony, nie będzie konieczne leczenie, a jedynie obserwacja. W przypadku znacznego przemieszczenia korekcja polega na otwartej redukcji i fiksacji wewnętrznej. W przypadku zahamowania drogi odpływu nosowo-czołowego należy poddać zabiegowi otwartą redukcję i stabilizację wewnętrzną przedniego stołu i płata osteoplastycznego z obliteracją.

W złamaniach tylnego stołu obserwuje się tylko złamanie bez przemieszczenia bez wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Osoby z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego zostaną poddane badaniu zatok, jeśli wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego nie zostanie wewnętrznie rozwiązany w ciągu 4 do 7 dni. Przy bardziej dramatycznych przemieszczeniach konieczna będzie eksploracja zatoki, aby określić wymagany poziom kranializacji, obliteracji i naprawy opony twardej.

Estetyczna rekonstrukcja

W przypadku operacji feminizacji twarzy można dokonać modyfikacji zatoki czołowej, aby twarz była bardziej kobieca, a także zmiękczenie brzegów oczodołu. Operacje na czole dla feminizacji zostały po raz pierwszy opisane przez dr Douglasa Ousterhouta w latach 80. Operacje te składały się z czterech różnych technik opartych na anatomii pacjenta. Nazwano je arbitralnie według numeru (Typ 1, Typ 2, Typ 3 i Typ 4), bez szczególnego związku z ich poziomem trudności lub częstotliwością.

  • Typ 1

Czoło typu I opisuje czoło z nieobecną zatoką czołową lub alternatywnie z dostatecznie grubą kością pokrywającą zatokę czołową, tak że samo zadziwienie wystarczy, aby skorygować czoło. Ten typ czoła występuje zwykle u około 3% do 5% populacji. W takich sytuacjach operacja polega na użyciu narzędzi obrotowych do kształtowania i konturowania kości do pożądanego poziomu, przy jednoczesnej obserwacji grubości kości, aby uniknąć penetracji przestrzeni wewnątrzczaszkowej. Głównym zagrożeniem związanym z tą operacją jest zwykle krwawienie. Często w kości czołowej występują żylne jeziora.

  • Wpisz 2

Czoło typu II opisuje inną niecodzienną sytuację. Opisuje pacjenta z uniesionymi brwiami; jednak szefostwo jest na pozycji korygującej pod względem znaczenia. Dlatego problem leży przede wszystkim nad bossowaniem. Widzimy ten typ czoła z mniej więcej taką samą częstotliwością, jak czoło typu I. Czoło typu II koryguje się za pomocą materiału wypełniającego, takiego jak metakrylan metylu.7 W tym momencie lepsze mogą być inne materiały; jednak żadna z nich nie jest lepsza pod względem kosztów od metakrylanu metylu. Chociaż wielu chirurgów nie bierze pod uwagę kosztów stosowanych przez nich materiałów, hydroksyapatytowe i fosforanowo-wapniowe cementy kostne kosztują około 1000 razy więcej niż metakrylan metylu. Zaletą cementu kostnego jest jego przyczepność do leżącej pod spodem kości i bardziej analogiczny charakter do natywnego podłoża kostnego. Materiał jest nakładany, aby wypełnić obszar powyżej wypukłości, a następnie delikatnie konturowany, aby połączyć się z poprzecznymi wypukłościami na czole, tworząc w ten sposób jednolicie okrągłe czoło

  • Wpisz 3

Czoło typu III jest najczęstszą sytuacją i występuje u ponad 90% pacjentów. W tej sytuacji czoło ma wyraźne wypukłości w górnej części brwi i to jest nadmiernie rzutowane. Obecna jest zatoka czołowa. Cienkość zatoki wyklucza stosowanie wyłącznie narzędzi obrotowych do rozrzedzania kości. Osteotomia i rekonstrukcja to jedyne operacje, które zapewniają prawidłowy okrągły kształt czoła ze zmniejszonym wypukłością, która jest niezbędna dla miękkiego czoła, co wiąże się z cofnięciem przedniego stołu zatoki czołowej. Procedura ta jest określana jako Cranioplastyka czoła typu 3.

  • Wpisz 4

Operację tę można opisać jako rozszerzoną operację typu II. W tej sytuacji całe czoło jest drobne, w tym obszar pod brwiami, a całe czoło wymaga powiększenia. Niezależnie od rodzaju materiału należy uważać, aby nie umieszczać implantu bezpośrednio pod nacięciem, ponieważ prowadzi to do wyższego wskaźnika infekcji i usuwania.

Leczenie obręczy oczodołu jest prawie zawsze konieczne we wszystkich tych różnych operacjach na czole, niezależnie od tego, co się dzieje z wypustkami czołowymi.

Bibliografia

Ten artykuł zawiera tekst należący do domeny publicznej ze strony 998 20. wydania Gray's Anatomy (1918)

Linki zewnętrzne