Bruzda dziąsłowa - Gingival sulcus

Bruzda dziąsłowa
Bruzda dziąsłowa (G). Inne litery: A, korona na ząb , objęte szkliwa . B - korzeń zęba pokryty cementem . C, kość wyrostka zębodołowego . D, podnabłonkowa tkanka łączna . E, nabłonek jamy ustnej . F, wolny brzeg dziąsła . H, główne włókna dziąsłowe . Ja, włókna grzebienia zębodołowego PDL . J, poziome włókna PDL. K, ukośne włókna PDL.
Detale
Identyfikatory
łacina	sulcus gingivalis
TA98	A05.1.01.111
TA2	2793
FMA	74580
Terminologia anatomiczna [ edytuj w Wikidanych ]

Dziąseł bruździe to obszar potencjalnej przestrzeni między zębem a otaczające tkanki dziąseł i jest wyłożona przez sulcular nabłonka . Głębokość bruzdy (łac rowka ) jest ograniczona przez dwie jednostki: wierzchołku przez dziąsła włókien z tkanki łącznej, mocowania i koronowym przez wolnej krawędzi dziąsła . Zdrowa głębokość bruzdy wynosi trzy milimetry lub mniej i można ją łatwo oczyścić za pomocą odpowiednio używanej szczoteczki do zębów lub dodatkowego użycia innych środków do higieny jamy ustnej.

Anatomia

1) Szkliwo
2) zębiny
3) węzłowy nabłonek
4) Tkanka łączna
5) kości zębodołu
6) dziąsłowych
7) Sulcular nabłonek
8) nabłonek dziąsłowy
9) cementu

Tkanki zębowo-dziąsłowe składają się z wielu składników, takich jak szkliwo lub cement zęba oraz tkanki łącznej podtrzymującej nabłonek, jak nabłonek węzłowy, nabłonek dziąseł i nabłonek dziąsłowy. Nabłonek węzłowy powstaje podczas wyrzynania się zębów, kiedy zredukowany nabłonek szkliwa łączy się z nabłonkiem jamy ustnej. Zredukowany nabłonek szkliwa tworzy pierwszy nabłonek łączeniowy i jest mocno przytwierdzony do szkliwa. W niektórych przypadkach, gdy wystąpiła recesja dziąseł, nabłonek węzłowy przyczepi się do cementu.

Niezrogowaciały, wielowarstwowy nabłonek płaskonabłonkowy bruzdy jest grubszy niż nabłonek węzłowy i jest przyłączony wieńcowo do nabłonka łączeniowego, ale nie jest przyczepiony do powierzchni zębów. Gingival Sulcus, znany również jako Gingival Crevice, odnosi się do przestrzeni między powierzchnią zęba a nabłonkiem dziąsłowym. Na wolnym brzegu dziąsła nabłonek bruzdowy jest ciągły z nabłonkiem dziąseł. Zarówno dziąsła przyczepione, jak i wolne, stanowią część nabłonka dziąseł.

Podczas gdy nabłonek węzłowy jest warstwowym i cienkim nabłonkiem, który jest przyczepiony do powierzchni zęba, nabłonek bruzdy dziąsłowej jest wielowarstwowy i grubszy, nie zrogowaciały. Obecność kołków Rete'a, które mogą być wydatnymi wypukłościami nabłonkowymi, można również znaleźć w nabłonku dziąseł, który jest wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, grubym i parakeratynizowanym.

Podstawowe badanie periodontologiczne (BPE)

Podstawowe badanie periodontologiczne (BPE) to szybka i prosta metoda systematycznego badania stanu dziąseł i przyzębia pacjenta oraz określenia kolejnych etapów postępowania w zakresie dalszej oceny lub leczenia, którego pacjent może wymagać.

Rejestracja egzaminu

1) Uzębienie pacjenta podzielone jest na sześć sekstantów - trzy sekstanty odpowiednio na żuchwę i szczękę. Wszystkie zęby, z wyjątkiem 3 ^rd trzonowych, są badane (uwaga 3 ^rd trzonowce są włączone, czy nie istnieją inne zęby trzonowe w tym sekstantu). Do sekstantów należą:

za. Prawy górny (17 do 14)

b. Górna przednia (13 do 23)

do. Lewy górny (24 do 27)

re. Prawy dolny (47 do 44)

mi. Dolna przednia (43 do 33)

fa. Lewy dolny (34 do 37)

Aby sekstans został zarejestrowany, muszą być obecne co najmniej dwa zęby. W przeciwnym razie samotny stojący ząb zostanie dołączony do nagrań sąsiedniego sekstantu.

Zdjęcie sondy Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)

2) Należy użyć sondy Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Patrz załączone zdjęcie sondy WHO. Sonda Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ma końcówkę zakończoną kulką o średnicy 0,5 mm, a niektóre mają 2 czarne paski dla dentystów do pomiaru głębokości kieszonek przyzębnych. Należy użyć niewielkiej siły równoważnej wadze sondy. Masa sondy Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) waha się od 20-25 gramów.

3) Sondę należy objąć kieszeniami dziąsłowymi i odnotować najwyższy wynik uzyskany w każdym uzyskanym sekstancie.

4) Kody punktacji mieszczą się w zakresie od 0 do 4. Dostęp do tego można uzyskać na podstawie załączonej tabeli przepływu. „*” Jest rejestrowane, gdy występuje furkacja.

5) W przypadku pacjentów z wynikiem BPE kodów 3 i 4 wymagane są bardziej szczegółowe wykresy. Obecność kodu 3 wskazywałaby, że wymagany jest 6-punktowy wykres kieszonkowy w sekstancie (-ach), w których zapisano kod 3. Jeśli zapisany zostanie kod 4, wymagane będzie 6-punktowe wykresy kieszonkowe w całym uzębieniu.

Zwykle wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu oceny poziomu kości wyrostka zębodołowego w przypadku zębów lub sekstantów, w których znaleziono kody BPE 3 lub 4, zakładając brak fałszywych kieszeni.

Czas egzaminu

Podstawowe badanie periodontologiczne (BPE) powinno być rejestrowane dla:

Obraz tabeli przepływu dla kodów punktacji

● Wszyscy nowi pacjenci ● Pacjenci z kodem 0, 1 i 2 przynajmniej raz w roku

Wskazówki dotyczące interpretacji wyników BPE

Niezliczone czynniki, które są specyficzne dla pacjenta, mogą wpływać na uzyskiwane wyniki BPE. Dlatego stomatolodzy powinni wykorzystać swoją wiedzę, wiedzę i doświadczenie, aby podjąć rozsądną decyzję podczas interpretacji wyników BPE. Wyniki BPE powinny być brane pod uwagę wraz z innymi czynnikami podczas interpretacji. Ogólna wytyczna to:

1. Wynik 0: Nie ma potrzeby leczenia przyzębia.
2. Punktacja 1: Zapewnij pacjentowi instruktaż higieny jamy ustnej (OHI).
3. Ocena 2: Zapewnij pacjentowi instruktaż higieny jamy ustnej (OHI) i usuń czynniki zatrzymujące płytkę nazębną, w tym cały kamień nad- i poddziąsłowy oraz wszelkie nawisy wypełnień.
4. Punkt 3: Zapewnij pacjentowi instruktaż higieny jamy ustnej (OHI) i oczyszczenie powierzchni korzenia (RSD).
5. Punkt 4: Zapewnij pacjentowi instruktaż higieny jamy ustnej (OHI) i oczyszczenie powierzchni korzenia (RSD). Ponadto należy zbadać pacjenta pod kątem konieczności bardziej złożonego leczenia. Może być potrzebne skierowanie do specjalistów.

Fizjologiczny nadzór immunologiczny

Po oczyszczeniu jamy ustnej w obszarze naddziąsłowym biofilm płytki nazębnej szybko rozwija się na brzegu dziąsła i po pewnym czasie przedostaje się do bruzdy dziąsłowej. Nabłonek węzłowy, który znajduje się u podstawy bruzdy dziąsłowej, umożliwia bakteriom płytki nazębnej i jej toksynie przedostanie się do leżącej pod spodem tkanki łącznej dziąseł przez duże przestrzenie między komórkami nabłonka węzłowego. W rezultacie pojawia się stan zapalny.

W klinicznym zdrowiu dziąseł homeostaza występuje, ponieważ biofilm rezydujący z bakterii płytki nazębnej i mechanizmy obronne gospodarza (symbioza) prowadzi do dynamicznej równowagi z praktykami higieny jamy ustnej, takimi jak szczotkowanie i nitkowanie zębów. Dlatego, pomimo klinicznego stanu dziąseł, w tkance łącznej leżącej pod nabłonkiem węzłowym zawsze obecny jest niski poziom nacieku zapalnego, składającego się z neutrofili, limfocytów komórek B i makrofagów. Zasadniczo oznacza to, że histologicznie zawsze wystąpi reakcja zapalna na bakterie z płytki nazębnej.

Stała, niskopoziomowa reakcja zapalna w tkance łącznej leżącej pod nabłonkiem węzłowym powoduje również tworzenie się płynu szczelinowego dziąsłowego (GCF). Płyn szczelinowo-dziąsłowy (GCF) jest płynem podobnym do surowicy, który powstaje z żyłek po włośniczkach splotu zębowo-dziąsłowego, który jest gęstą siecią naczyń krwionośnych w tkance łącznej dziąsła, która znajduje się poniżej nabłonka łączeniowego.

Płyn szczelinowo-dziąsłowy (GCF) składa się z różnych składników komórek i krwi. Należą do nich komórki i białka obronne, takie jak neutrofile, przeciwciała i dopełniacz oraz różne białka osocza. Wraz z wypływem płynu szczelinowo-dziąsłowego (GCF) do bruzdy dziąsłowej z szybkością około 0,2 µl na godzinę , który znacznie wzrasta wraz z występowaniem chorób przyzębia, daje to „efekt przemywania”, który pomaga w zapobieganiu inwazji bakterii.

Zdjęcie Gingival Sulcus

Legenda:

1. Zębina Zębna
2.  Emalia zębów
3. Infiltrowana tkanka łączna (czy to różowe kropki - z pewnością powinny znajdować się pod nabłonkiem łączącym, a nie w grzebieniu dziąseł
4. Gingival Sulcus
5. Kolonizacja drobnoustrojów
6. Płytka nazębna i biofilm
7. Nabłonek węzłowy: podstawa dziąsła Sulcus

Mikrobiologia

Środowisko bruzdy dziąsłowej nie przypomina żadnego innego miejsca w jamie ustnej. Ekosystem bruzdy dziąsłowej jest bardziej beztlenowy, a miejsce to jest wypełnione płynem szczelinowo-dziąsłowym (GCF). W przypadku choroby przyzębia, bruzda dziąsłowa staje się kieszonką przyzębną, a potencjał utleniania redukuje się do niskiego poziomu, ponieważ miejsce to jest bardzo beztlenowe. W tym samym czasie poziom płynu szczelinowego dziąseł wzrósłby o 147% w przypadku zapalenia dziąseł i wzrósłby nawet 30-krotnie w przypadku zapalenia przyzębia. Podczas gdy płyn szczelinowy dziąsłowy zapewnia obronę komórkową i czynniki humoralne do zwalczania urazów drobnoustrojów, płyn szczelinowy dziąsłowy dostarcza również nowe substraty, w postaci białek i glikoprotein, do metabolizmu bakterii. Należą do nich cząsteczki zawierające hem i żelazo, takie jak hemoglobina i transferyna. W przeciwieństwie do próchnicy zębów, wiele bakterii związanych z chorobami przyzębia nie może metabolizować węglowodanów na energię (są asacharolityczne) i działają proteolitycznie.

Jednym ze skutków proteolizy jest to, że pH kieszonki dziąsłowej z chorobami przyzębia wzrośnie i stanie się lekko zasadowe przy pH około 7,4 - 7,8 w porównaniu do względnie obojętnych wartości pH, około poziomu pH 6,9, gdy dziąsło jest zdrowe . W alkalicznych warunkach wzrostu aktywność enzymatyczna i wzrost patogenów przyzębia, takich jak Porphyromonas Gingivalis . Podobnie w przypadku zapalenia nastąpi niewielki wzrost temperatury kieszonki przyzębnej. Zmiany w ekologii bruzdy dziąsłowej wpływają na ekspresję genów i zmieniają konkurencyjność patogenów przyzębia, takich jak Porphyromonas Gingivalis . W związku z tym wzrostowi beztlenowców proteolitycznych i Gram-ujemnych (przez większość czasu) będzie sprzyjać wahająca się homeostaza, naturalna równowaga mikroflory poddziąsłowej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie wykonalności gatunków bezwzględnie beztlenowych podczas próby wykrycia mikroflory kieszonki przyzębnej lub bruzdy dziąsłowej podczas pobierania próbki, dyspergowania, rozcieńczania i hodowli próbki. W idealnym scenariuszu próbkę należy pobrać jak najbliżej rozszerzającego się przodu zmiany chorobowej, aby wykluczyć wszelkie organizmy, które nie są zaangażowane w niszczenie tkanek i uzyskać wyraźny związek między aktywnością choroby a określonymi bakteriami. Próbkę należy również pobrać z podstawy kieszonki przyzębnej. W większości przypadków dokładne określenie chorób przyzębia jest trudne, ponieważ nie wszystkie badania porównują stany patologiczne, które są nierozróżnialne.

Patologia

Gdy głębokość bruzdy stale przekracza trzy milimetry, regularna pielęgnacja domowa może być niewystarczająca, aby prawidłowo oczyścić całą głębokość bruzdy, umożliwiając gromadzenie się resztek jedzenia i drobnoustrojów , tworząc biofilm zębów. Stwarza to zagrożenie dla włókien więzadła przyzębia (PDL) , które przyczepiają dziąsło do zęba. Jeśli nagromadzone drobnoustroje pozostaną nienaruszone w bruździe przez dłuższy czas, wnikną i ostatecznie zniszczą delikatną tkankę miękką i włókna przyczepów przyzębia. Nieleczony proces może prowadzić do pogłębienia bruzdy, recesji, zniszczenia przyzębia, w tym zębodołu, ruchomości i utraty zębów. Kieszeń przyzębna to termin dentystyczny wskazujący na obecność nieprawidłowo pogłębionej bruzdy dziąsłowej.

Bibliografia

Dalsza lektura