Poprawa dostępu do terapii psychologicznych - Improving Access to Psychological Therapies

Poprawa dostępu do terapii psychologicznych ( IAPT ) to inicjatywa Narodowej Służby Zdrowia (Anglia) mająca na celu zapewnienie szerszej psychoterapii populacji ogólnej. Został on opracowany i wprowadzony przez Partię Pracy w wyniku analiz ekonomicznych przez prof Lord Richard Layard , na podstawie nowych wytycznych terapii z Narodowego Instytutu Zdrowia i Opieki Doskonałości promowane przez psychologa klinicznego David M. Clark .

Celuje

Celem projektu jest zwiększenie dostępności terapii opartych na dowodach dla powszechnych schorzeń psychicznych, takich jak lęk i depresja, przez organizacje podstawowej opieki zdrowotnej . Obejmuje to planowanie siły roboczej w celu odpowiedniego przeszkolenia wymaganych specjalistów zdrowia psychicznego. Byłoby to oparte na modelu „opieki stopniowej” lub triage, w którym interwencje lub samopomoc o „niskiej intensywności” byłyby zapewniane większości ludzi w pierwszej kolejności, a interwencje o „wysokiej intensywności” w przypadku poważniejszych lub bardziej złożonych schorzeń. Wyniki byłyby oceniane za pomocą standaryzowanych kwestionariuszy, w których odpowiednio wysokie początkowe wyniki („przypadek”) i wystarczająco niskie wyniki bezpośrednio po leczeniu (poniżej „przypadek”) byłyby klasyfikowane jako „przejście do wyzdrowienia”. Wytyczne terapeutyczne NICE zakładają wiarygodną diagnozę. Terapeuci IAPT nie stawiają formalnych diagnoz. Podważa to deklarowaną przez IAPT wierność wytycznym NICE, zwłaszcza że nie monitoruje ona przestrzegania przez terapeutów przestrzegania leczenia.

Ocena

Wstępne miejsca demonstracyjne zgłosiły wyniki zgodne z przewidywaniami pod względem liczby leczonych osób (zwłaszcza w przypadku interwencji o „niskiej intensywności”, takich jak „kierowana samopomoc”) oraz odsetka sklasyfikowanego jako wyzdrowieli i pracujący w większym stopniu (niewielka mniejszość) do dziesięciu miesięcy później. Zwrócono uwagę, że literatura wskazuje, że znaczna część pacjentów i tak wyzdrowieje z upływem czasu lub po podaniu placebo – w rzeczywistości większość z tych, których stan trwał krócej niż sześć miesięcy, ale tylko niewielka mniejszość tych, których stan trwał dłużej.

Odbyła się pewna debata na temat tego, czy wprowadzenie IAPT może początkowo skutkować niską jakością terapii oferowaną przez słabo wyszkolonych praktyków.

Beacon UK przeprowadził analizę porównawczą wyników IAPT w całej Anglii w latach 2011–2012 i poinformował, że 533 550 osób skorzystało z usług IAPT (wskazywano je) – 8,7% osób cierpiących na zaburzenia lękowe i depresyjne – przy czym około 60% rozpoczęło sesje terapeutyczne. Większość lokalnych usług IAPT nie osiągnęła zakładanego 50% współczynnika „odzyskiwania”.

W latach 2012–2013 do służb IAPT skierowano 761848 osób. 49% poszło na leczenie (reszta oceniona jako nieodpowiednia do IAPT lub odrzucona), chociaż około połowa z nich zrezygnowała przed ukończeniem co najmniej dwóch sesji. Z pozostałych 127 060 osób otrzymało kwestionariusze zdrowia psychicznego przed leczeniem i po leczeniu, wskazujące na „wyzdrowienie” – główny wskaźnik 43%. Raport Uniwersytetu w Chester wykazał, że sfinansowanie sesji kosztowało trzy razy więcej niż pierwotne szacunki Departamentu Zdrowia .

W latach 2014-15 było prawie 1,3 miliona skierowań do IAPT, z czego 815.665 rozpoczęło leczenie. Spośród nich 37% ukończyło wystarczającą liczbę sesji, przy czym 180 300 wykazało „niezawodny powrót do zdrowia” (w kwestionariuszach dotyczących lęku i depresji wypełnionych przed i bezpośrednio po leczeniu) – co stanowiło nieco ponad jedną piątą osób, które rozpoczęły leczenie, nieco mniej niż połowę osób, które ukończył wystarczającą liczbę sesji. Opinia w sprawie IAPT pozostała podzielona. Wydaje się, że liczba przeszkolonych terapeutów IAPT nie spełniła zakładanego przez rząd celu 6000, co skutkowało dużą liczbą spraw. Niektórzy skarżyli się na większą liczbę pacjentów z „drzwiami obrotowymi” i nadmierną złożoność przypadków, podczas gdy NHS dostrzega problemy z czasem oczekiwania i wskaźnikami powrotu do zdrowia. Jednak Norman Lamb , który był orędownikiem IAPT w rządzie koalicyjnym 2010-2015 , nie zgodził się z wybieraniem błędów przy tak rozległym i wiodącym na świecie postępie w leczeniu opartym na dowodach. Inni chwalili sukces rosnącej liczby skierowań, ale ostrzegali przed niepowodzeniem w poprawie wskaźników odzysku. Zauważono, że zarówno przepisywanie leków przeciwdepresyjnych, jak i roszczenia z tytułu niepełnosprawności psychiatrycznej stale rosną.

W 2017 r. mniej niż połowa Klinicznych Grup Zlecających osiągnęła cel (15,8%) dotyczący liczby osób, które powinny mieć dostęp do terapii rozmową. Nie przeprowadzono niezależnego audytu IAPT finansowanego ze środków publicznych. Badanie 90 przypadków IAPT 25 https://doi.org/10.1177/1359105318755264 , [Scott (2018) IAPT - The Need for Radical Reform, Journal of Health Psychology, ] oceniane za pomocą wywiadu diagnostycznego „złotego standardu” czubek góry lodowej został odzyskany, w sensie utraty statusu diagnostycznego. Wyniki były identyczne, niezależnie od tego, czy dana osoba była leczona przed czy po sporze dotyczącym obrażeń ciała.

Aktualizacje

W grudniu 2010 r. Paul Burstow , minister ds. usług opiekuńczych, ogłosił rozszerzenie projektu IAPT o usługi dla dzieci i młodzieży. Rząd obiecał 118 milionów funtów rocznie w latach 2015-2019 na zwiększenie dostępu do usług terapii psychologicznych dla dzieci i młodzieży.

Kiedy program oficjalnie wystartował w 2008 roku, był przeznaczony tylko dla dorosłych w wieku produkcyjnym, ale w 2010 roku został otwarty dla wszystkich grup wiekowych.

W 2015 r. Clark i jego kolega psycholog kliniczny Peter Fonagy , pisząc w odpowiedzi na szeroką krytykę ze strony psychiatry dzieci i młodzieży Sami Timimi , oświadczyli, że IAPT ma teraz coraz większe poparcie dla metod niezwiązanych z CBT zalecanych przez NICE w leczeniu depresji: poradnictwo , terapia par , psychoterapię interpersonalną i krótką terapię psychodynamiczną ; a dla Dzieci i Młodzieży (CYP-IAPT) bardziej systemowa terapia rodzin, terapia interpersonalna i terapia rodzicielska jest w drodze. Timimi opisał zmiany jako wciąż „lekkie” w terapii relacyjnej/wspólnej w porównaniu z „modelem technicznym” wywodzącym się z „opartych na eminencji” wytycznych NICE poprzez nieodpowiednie kategorie diagnostyczne.

Dla IAPT opracowywany jest system płatności za wyniki , w ramach którego każda lokalna grupa ds. prowizji klinicznych może nagradzać każdego lokalnego dostawcę zgodnie z różnymi celami osiągniętymi dla usługi i dla każdego klienta – w szczególności za zmianę wyników w kwestionariuszach samoopisowych. W wydaniu British Journal of Clinical Psychology z marca 2021 r. podkreślono znaczne kontrowersje dotyczące twierdzeń IAPT o sukcesie, Scott (2021) 26 https://dx.doi.org/10.1111%2Fbjc.12264 i Kellett i in., (2021) ) 27 odpowiedziało własnym komentarzem „Koszty i korzyści dowodów opartych na praktyce: Korygowanie niektórych nieporozumień dotyczących 10-letniej metaanalizy badań IAPT”

Historia

Richard Layard , ekonomista pracy w London School of Economics , stał się wpływowy w polityce Nowej Partii Pracy i został powołany do Izby Lordów w 2000 roku. Szczególnie interesował się szczęściem ludności i zdrowiem psychicznym ; jego ojciec, John Layard , był antropologiem, który przeżył depresję samobójczą i przekwalifikował się na psychologa jungowskiego po przejściu psychoanalizy przez Carla Junga . W 2003 roku Richard Layard spotkał się z psychologiem klinicznym Davidem M. Clarkem , czołową postacią terapii poznawczo-behawioralnej, który prowadził Centrum Zaburzeń Lękowych i Traumy (wraz z Anke Ehlers i Paulem Salkovskisem ) w Instytucie Psychiatrii i Szpitalu Maudsley . Clark twierdził, że ma wysoki wskaźnik poprawy po CBT, ale niską dostępność terapii, pomimo wytycznych NICE, które obecnie zalecają ją w przypadku kilku zaburzeń psychicznych .

Layard, z pomocą Clarka, rozpoczął kampanię na rzecz nowej ogólnokrajowej służby zajmującej się terapiami zalecanymi przez NICE, zwłaszcza CBT. Jednym kluczowym argumentem było to, że byłoby to opłacalne i rzeczywiście w końcu płacić za siebie poprzez zwiększenie wydajności i zmniejszenie stanu korzyści takie jak Disability Living Allowance i Incapacity Benefit (który widział rosnące roszczenia od momentu ich wprowadzenia przez John Major „s Partii Konserwatywnej w 1992 roku i 1995 odpowiednio). Plan został zasadniczo zaakceptowany przez nowo wybrany rząd Partii Pracy w 2005 r. i stopniowo wprowadzany w życie pod kierownictwem Clarka. Layard wymienia kilka innych osób, które pomogły uzyskać początkową trakcję polityczną dla inicjatywy – poseł Ed Miliband , psychiatra Louis Appleby (wówczas dyrektor krajowy ds. zdrowia psychicznego), David Halpern (psycholog) , psychiatra David Nutt , poseł Alan Milburn (żonaty z psychiatrą ) i ostatecznie premier Gordon Brown .

W 2006 roku Grupa ds. Polityki Zdrowia Psychicznego przy LSE opublikowała „Raport o depresji”, potocznie zwany Raportem Layarda, opowiadający się za rozszerzeniem psychoterapii na NHS. Ułatwiło to rozwój inicjatyw IAPT, w tym dwóch witryn demonstracyjnych (badania pilotażowe), a następnie programów szkoleniowych dla nowych typów praktyków psychologicznych. Program został oficjalnie ogłoszony w 2007 roku podczas Światowego Dnia Zdrowia Psychicznego . Niektórzy specjaliści od zdrowia psychicznego wcześnie kwestionują roszczenia. W oficjalnej publikacji Brytyjskiego Towarzystwa Psychologicznego z 2009 r. doświadczeni psychologowie kliniczni John Marzillier i profesor John Hall ostro skrytykowali promotorów IAPT za ukrywanie zarówno luk w danych stwierdzonych w raportach NICE, jak i złożoności wielu problemów typowych dla osób ze zdrowiem psychicznym problemy i ich zdolność do utrzymania zatrudnienia; spotkali się z dużą zgodą, a także gniewną krytyką. Jeden z badaczy przytoczył brytyjską inicjatywę jako najbardziej imponujący plan rozpowszechniania terapii poznawczo-behawioralnej ze stopniową opieką. Ale wydaje się, że plan nie zadziałał, Davis (2020) 28 w Journal of Evidence Based Mental Health zauważył, że 73% klientów IAPT otrzymują najpierw terapię o niskiej intensywności (kierowana samopomoc, CBT wspomagana komputerowo lub psychoedukacja grupowa), ale tylko 4% przechodzi na terapię o wysokiej intensywności, a pierwsza wizyta przejściowa jest najmniej uczęszczana.

Zobacz też

Ogólny:

Bibliografia

25 Scott, MJ (2018) IAPT – The Need for Radical Reform, Journal of Health Psychology 26 Scott, MJ (2021) Zapewnienie, że IAPT robi to, co mówi w The Tin, brytyjskie czasopismo Psychologii Klinicznej 27 Kellet, S i in. (2021) British Journal of Clinical Psychology 28 Davis, A i wsp. (2020) Zdrowie psychiczne oparte na dowodach

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki