Przytłaczająca infekcja po splenektomii - Overwhelming post-splenectomy infection
| Przytłaczająca infekcja po splenektomii | |
|---|---|
| Inne nazwy | Przytłaczająca sepsa po splenektomii ( OPSS ) |
| Specjalność | Choroba zakaźna |
| Zwykły początek | 24–48 godzin po zgłoszeniu z łagodnymi objawami wirusowymi |
| Powoduje | Narażenie na patogeny po splenektomii lub aspleni |
| Czynniki ryzyka | Splenektomia w ciągu ostatnich 2–3 lat, usunięcie śledziony z przyczyn hematologicznych , przed ukończeniem 2 roku życia |
| Rokowanie | Do 50-70% śmiertelności |
Przeważająca po infekcji, splenektomia ( OPSI ) jest rzadkim, lecz szybko śmiertelne zakażenia występujące u pacjentów po usunięciu (lub stałej zaburzeń ) w śledzionie . Zakażenia typowo charakteryzują się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub sepsą i są wywoływane przez organizmy otoczkowane, w tym Streptococcus pneumoniae . Jest to nagły przypadek medyczny i wymaga natychmiastowego leczenia. Zgłoszono, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 godzin.
Śledziona jest niezbędna do ochrony przed bakteriami otoczkowymi (patrz Mechanizm) i jako taka po usunięciu przez splenektomię może prowadzić do szybkiego, niezagrożonego zakażenia bakteriami otoczkowanymi. Szybkie przejście od łagodnych objawów wirusowych do sepsy jest jedną z rzeczy, które sprawiają, że OPSI jest szczególnie niebezpieczne.
Innym źródłem infekcji są gatunki Babesia , które są przenoszonymi przez kleszcze pasożytami wywołującymi babeszjozę . Zakażenie Capnocytophaga canimorsus po ukąszeniu psa może również powodować stan.
Symptomy i objawy
OPSI może początkowo objawiać się łagodnymi objawami wirusowymi, takimi jak gorączka lub kaszel, jednak później objawy infekcji mogą obejmować dreszcze, dreszcze , dreszcze , biegunkę , wymioty , złe samopoczucie , bóle mięśni , bóle głowy i brzucha .
Choroba postępuje szybko od wyżej wymienionych objawów do śpiączki do opornego na leczenie wstrząsu septycznego i ostatecznie do śmierci w ciągu zaledwie 24 godzin.
Mechanizm
Śledziony zawiera liczne makrofagi (część układu siateczkowo ), które to komórki odpornościowe fagocytozy (spożycia) i zniszczyć bakterie . W szczególności te makrofagi są aktywowane, gdy bakterie są wiązane przez przeciwciała IgG (IgG1 lub IgG3) lub składnik dopełniacza C3b. Tego typu przeciwciała i dopełniacz są substancjami odpornościowymi zwanymi opsonizerami , cząsteczkami, które wiążą się z powierzchnią bakterii w celu ułatwienia fagocytozy .
Gdy śledziony nie występuje ( asplenia ), IgG i C3b nadal są związane z bakteriami, ale nie może być usunięty z krwi obiegu ze względu na utratę śledziony makrofagów. Stąd bakterie mogą swobodnie wywoływać infekcje .
Pacjenci bez śledziony często wymagają szczepień przeciwko patogenom, które normalnie wymagają opsonizacji i fagocytozy przez makrofagi w śledzionie. Należą do nich powszechne ludzkie patogeny z otoczkami bakteryjnymi ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Kapsułki wykonane z polisacharydów (cukrów) pozwalają bakteriom uniknąć fagocytozy przez same makrofagi, ponieważ tylko białka są bezpośrednio rozpoznawane przez makrofagi podczas fagocytozy. Tak więc odporność humoralna w postaci IgG i białek dopełniacza jest odpowiedzią ludzkiego układu odpornościowego na otoczki bakteryjne.
Zapobieganie
Środki zapobiegające OPSI obejmują szczepienia, profilaktykę antybiotykową i edukację pacjentów .
Edukacja pacjenta
Wiedza o ryzyku asplenii koreluje ze znacznie zmniejszonym ryzykiem OPSI, dlatego edukacja pacjentów jest niezbędna do zapobiegania OPSI i może być najważniejszym czynnikiem zapobiegania OPSI. Coraz więcej osób coraz częściej uzyskuje informacje na temat opieki zdrowotnej z Internetu, a brak wiarygodnych, czytelnych i wyczerpujących informacji na temat zagrożeń związanych z asplenią i splenektomią stanowi czynnik ryzyka, któremu można zapobiegać u osób z śledzioną. Większość (aż 84%) osób z śledzioną śledzioną nie zdaje sobie sprawy z ryzyka asplenii. Wykazano, że zachęcanie do noszenia bransoletek z informacjami o stanie, noszenie antybiotyków, zasięgnięcie porady medycznej przed podróżą, szczególnie w miejscach, w których malaria i babesia są endemiczne, oraz szukanie natychmiastowej pomocy medycznej po ugryzieniu przez zwierzę , zmniejsza ryzyko OPSI.
Szczepionka
The Centers for Disease Control and Prevention rocznych zaleceń szczepionki „s obejmuje specyfiki dla osób bez funkcjonującej śledziony. CDC odradza stosowanie żywych szczepionek i ma specjalne porady dla podróżnych, które obejmują unikanie malarii u osób z śledzioną.
Rokowanie
OPSI prawie zawsze kończy się śmiercią bez leczenia, jednak współczesne leczenie zmniejszyło śmiertelność do około 40–70 procent. Osoby z OPSI są najczęściej leczone antybiotykami i opieką wspomagającą.
Epidemiologia
Ryzyko OPSI wynosi 0,23-0,42 procent rocznie, przy ryzyku życia wynoszącym 5 procent. Większość infekcji pojawia się w ciągu pierwszych kilku lat po splenektomii , ale ryzyko OPSI trwa przez całe życie.
Ryzyko jest największe dla dzieci i osób starszych (70+ lat), ale może się zdarzyć w każdym wieku. Większe ryzyko wiąże się ze splenektomią w przypadku chorób hematologicznych, takich jak anemia sierpowata , talasemia i nowotwory w porównaniu ze splenektomią z powodu urazu .