Oporność na przetaczanie płytek krwi - Platelet transfusion refractoriness
Oporność na przetaczanie płytek krwi to powtarzające się niepowodzenie w osiągnięciu pożądanego poziomu płytek krwi u pacjenta po transfuzji płytek krwi . Przyczyną oporności może być odporność lub brak odporności. Wśród oporności pochodzenia immunologicznego główną przyczyną są przeciwciała przeciwko antygenom HLA . Przyczyny nieodporne obejmują powiększenie śledziony (powiększenie śledziony), gorączkę i posocznicę.
Przyczyna
Oporność płytek krwi może być spowodowana przyczynami immunologicznymi lub nieimmunologicznymi. Przyczyny nieimmunologiczne stanowią ponad 80% przypadków oporności płytek krwi, a sepsa jest jedną z najczęstszych przyczyn nieimmunologicznych. Alloimmunizacja HLA jest najczęstszą immunologiczną przyczyną oporności płytek krwi.
Przyczyny nieodporne
- Posocznica
- Gorączka
- Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
- Splenomegalia
- Leczenie infekcji, antybiotyki (wankomycyna), leki przeciwgrzybicze (amfoterycyna B)
- Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi
- Choroba zarostowa żył wątroby
- Krwawienie
- Wiek składnika płytkowego
- Niedopasowanie ABO między składnikiem płytkowym a biorcą
- Liczba płytek krwi w składniku, jeśli przyrost płytek krwi (PI) jest używany do obliczenia oporności płytek krwi
- Składnik płytek krwi o zmniejszonej ilości patogenów
Przyczyny immunologiczne
- Alloprzeciwciała antygenom płytkowym
- Przeciwciała przeciwko ludzkiemu antygenowi leukocytów (HLA)
- Przeciwciała przeciwko ludzkiemu antygenowi płytkowemu (HPA)
- Kompleksy immunologiczne
- Inne przeciwciała
- Przeciwciała związane z lekami
Diagnoza
Oporność na przetaczanie płytek krwi można zdefiniować na kilka różnych sposobów. Wszystkie pomiary oporności płytek krwi są określane na podstawie czasu pomiaru liczby płytek krwi po transfuzji, zwykle 1 godzinę po transfuzji lub 24 godziny po transfuzji lub obu.
Przyrost płytek (PI)
Jest to najprostsza metoda i wymaga jedynie danych dotyczących liczby płytek krwi przed i po transfuzji. Przyrost płytek jest również znany jako bezwzględny przyrost liczby i przyrost liczby .
PI = liczba płytek krwi po transfuzji - liczba płytek krwi przed transfuzją
Jednak wpływa na to liczba płytek krwi podawanych w transfuzji (dawka płytek krwi) oraz objętość krwi pacjenta. Więksi pacjenci i mniejsze dawki płytek krwi zmniejszają przyrost płytek krwi. Czynniki te są uwzględniane w innych metodach określania oporności płytek krwi.
1 godzinę po transfuzji PI poniżej 5 do 10 x 109 / l jest uważany za dowód oporności płytek krwi. Ze względu na brak danych dotyczących dawki płytek krwi jest to często jedyna miara oporności płytek krwi, którą można wykonać w rutynowej praktyce klinicznej.
Procentowy odzysk płytek krwi (PPR)
Wymaga danych dotyczących przyrostu płytek krwi (PI), całkowitej objętości krwi pacjenta (TBV) - oszacowanej na podstawie masy ciała pacjenta pomnożonej przez 0,075 oraz liczby przetoczonych płytek krwi (dawka płytek krwi)
PPR = ((PI x TBV) / PD) x 100
W 1 godzinę po transfuzji PPR <20% uważa się za dowód oporności płytek krwi. W 16 godzin po transfuzji PPR <10% uważa się za dowód oporności płytek krwi.
Procentowy przyrost płytek krwi (PPI)
PPI jest bardzo podobny do odsetka odzysku płytek krwi (PPR), ale wprowadzono dodatkową korektę dla gromadzenia płytek krwi w śledzionie (PPR pomnożone przez 2/3)
PPI = PPR / 0,67 = ((PI / 0,67) x TBV) / PD x 100
Skorygowany przyrost licznika (CCI)
Wymaga to danych dotyczących przyrostu płytek krwi (PI, w płytkach krwi / µl), powierzchni ciała pacjenta (BSA, wm 2 ) oraz liczby przetoczonych płytek krwi (PD, w 10 11 ).
Na przykład, PI 25000 płytek / ul BSA, z 1,8 2 i PD 4x10 11 daje CCI z 11.250 płytek * m 2 /10 11 | jl
W 1 godzinę po transfuzji CCI powyżej 7500 wskazuje na wystarczający przyrost po transfuzji, podczas gdy CCI poniżej 7500 jest uważane za diagnostyczne dla oporności płytek krwi. W 24 godziny po transfuzji CCI poniżej 5000 sugeruje oporność płytek krwi.
Dawka płytek krwi
Niektóre banki krwi prowadzą rejestry szacunkowej liczby płytek krwi w każdej jednostce. Aktualne wymagania w USA przewidują, że jednostka aferezy płytek musi zawierać co najmniej 3,0 x10 11 płytek. W Anglii tylko 1% składników płytek krwi u dorosłych jest badanych w celu sprawdzenia, czy liczba płytek krwi spełnia minimalny wymagany standard 2,4 x 10 11 płytek krwi. Wyrzuca się tylko składniki zawierające mniej niż 1,6 x 10 11 płytek krwi. Oznacza to, że może występować duża zmienność liczby płytek krwi zawartych w każdej transfuzji.
Leczenie
Leczenie zależy od przyczyny.
Przyczyny nieimmunologiczne są zwykle leczone poprzez leczenie przyczyny leżącej u podstaw, np . Posocznicy .
Jeśli nie ma oczywistej przyczyny nieimmunologicznej, pierwszym krokiem może być zastosowanie składników płytek krwi, które prawdopodobnie będą powodować największy przyrost płytek krwi (mniej niż 3 dni i zgodne z ABO), podczas gdy dalsze badania są wykonywane (testy na obecność przeciwciał HLA ).
Jeśli podejrzewa się przyczynę immunologiczną i wykryto przeciwciała HLA, można zastosować składniki płytek krwi wybrane przez HLA. Chociaż płytki krwi wyselekcjonowane pod kątem HLA prowadzą do poprawy przyrostu płytek krwi w 1 godzinę po transfuzji, obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby wykazać ich kliniczną skuteczność w zapobieganiu krwawieniom.
Jeśli przeciwciała HLA nie zostaną wykryte, a przeciwciała HPA zostaną wykryte, wówczas można zastosować komponenty płytek krwi wyselekcjonowane na podstawie HPA lub krzyżowo dopasowane.
Nie należy stosować składników wybranych na HLA i HPA, jeśli nie wykryto przeciwciał HLA lub HPA.