Oporność na przetaczanie płytek krwi - Platelet transfusion refractoriness

Oporność na przetaczanie płytek krwi to powtarzające się niepowodzenie w osiągnięciu pożądanego poziomu płytek krwi u pacjenta po transfuzji płytek krwi . Przyczyną oporności może być odporność lub brak odporności. Wśród oporności pochodzenia immunologicznego główną przyczyną są przeciwciała przeciwko antygenom HLA . Przyczyny nieodporne obejmują powiększenie śledziony (powiększenie śledziony), gorączkę i posocznicę.

Przyczyna

Oporność płytek krwi może być spowodowana przyczynami immunologicznymi lub nieimmunologicznymi. Przyczyny nieimmunologiczne stanowią ponad 80% przypadków oporności płytek krwi, a sepsa jest jedną z najczęstszych przyczyn nieimmunologicznych. Alloimmunizacja HLA jest najczęstszą immunologiczną przyczyną oporności płytek krwi.

Przyczyny nieodporne

Dotyczące pacjenta

Związane z komponentą płytek krwi

  • Wiek składnika płytkowego
  • Niedopasowanie ABO między składnikiem płytkowym a biorcą
  • Liczba płytek krwi w składniku, jeśli przyrost płytek krwi (PI) jest używany do obliczenia oporności płytek krwi
  • Składnik płytek krwi o zmniejszonej ilości patogenów

Przyczyny immunologiczne

Diagnoza

Oporność na przetaczanie płytek krwi można zdefiniować na kilka różnych sposobów. Wszystkie pomiary oporności płytek krwi są określane na podstawie czasu pomiaru liczby płytek krwi po transfuzji, zwykle 1 godzinę po transfuzji lub 24 godziny po transfuzji lub obu.

Przyrost płytek (PI)

Jest to najprostsza metoda i wymaga jedynie danych dotyczących liczby płytek krwi przed i po transfuzji. Przyrost płytek jest również znany jako bezwzględny przyrost liczby i przyrost liczby .

PI = liczba płytek krwi po transfuzji - liczba płytek krwi przed transfuzją

Jednak wpływa na to liczba płytek krwi podawanych w transfuzji (dawka płytek krwi) oraz objętość krwi pacjenta. Więksi pacjenci i mniejsze dawki płytek krwi zmniejszają przyrost płytek krwi. Czynniki te są uwzględniane w innych metodach określania oporności płytek krwi.

1 godzinę po transfuzji PI poniżej 5 do 10 x 109 / l jest uważany za dowód oporności płytek krwi. Ze względu na brak danych dotyczących dawki płytek krwi jest to często jedyna miara oporności płytek krwi, którą można wykonać w rutynowej praktyce klinicznej.

Procentowy odzysk płytek krwi (PPR)

Wymaga danych dotyczących przyrostu płytek krwi (PI), całkowitej objętości krwi pacjenta (TBV) - oszacowanej na podstawie masy ciała pacjenta pomnożonej przez 0,075 oraz liczby przetoczonych płytek krwi (dawka płytek krwi)

PPR = ((PI x TBV) / PD) x 100

W 1 godzinę po transfuzji PPR <20% uważa się za dowód oporności płytek krwi. W 16 godzin po transfuzji PPR <10% uważa się za dowód oporności płytek krwi.

Procentowy przyrost płytek krwi (PPI)

PPI jest bardzo podobny do odsetka odzysku płytek krwi (PPR), ale wprowadzono dodatkową korektę dla gromadzenia płytek krwi w śledzionie (PPR pomnożone przez 2/3)

PPI = PPR / 0,67 = ((PI / 0,67) x TBV) / PD x 100

Skorygowany przyrost licznika (CCI)

Wymaga to danych dotyczących przyrostu płytek krwi (PI, w płytkach krwi / µl), powierzchni ciała pacjenta (BSA, wm 2 ) oraz liczby przetoczonych płytek krwi (PD, w 10 11 ).

Na przykład, PI 25000 płytek / ul BSA, z 1,8 2 i PD 4x10 11 daje CCI z 11.250 płytek * m 2 /10 11 | jl

W 1 godzinę po transfuzji CCI powyżej 7500 wskazuje na wystarczający przyrost po transfuzji, podczas gdy CCI poniżej 7500 jest uważane za diagnostyczne dla oporności płytek krwi. W 24 godziny po transfuzji CCI poniżej 5000 sugeruje oporność płytek krwi.

Dawka płytek krwi

Niektóre banki krwi prowadzą rejestry szacunkowej liczby płytek krwi w każdej jednostce. Aktualne wymagania w USA przewidują, że jednostka aferezy płytek musi zawierać co najmniej 3,0 x10 11 płytek. W Anglii tylko 1% składników płytek krwi u dorosłych jest badanych w celu sprawdzenia, czy liczba płytek krwi spełnia minimalny wymagany standard 2,4 x 10 11 płytek krwi. Wyrzuca się tylko składniki zawierające mniej niż 1,6 x 10 11 płytek krwi. Oznacza to, że może występować duża zmienność liczby płytek krwi zawartych w każdej transfuzji.

Leczenie

Leczenie zależy od przyczyny.

Przyczyny nieimmunologiczne są zwykle leczone poprzez leczenie przyczyny leżącej u podstaw, np . Posocznicy .

Jeśli nie ma oczywistej przyczyny nieimmunologicznej, pierwszym krokiem może być zastosowanie składników płytek krwi, które prawdopodobnie będą powodować największy przyrost płytek krwi (mniej niż 3 dni i zgodne z ABO), podczas gdy dalsze badania są wykonywane (testy na obecność przeciwciał HLA ).

Jeśli podejrzewa się przyczynę immunologiczną i wykryto przeciwciała HLA, można zastosować składniki płytek krwi wybrane przez HLA. Chociaż płytki krwi wyselekcjonowane pod kątem HLA prowadzą do poprawy przyrostu płytek krwi w 1 godzinę po transfuzji, obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby wykazać ich kliniczną skuteczność w zapobieganiu krwawieniom.

Jeśli przeciwciała HLA nie zostaną wykryte, a przeciwciała HPA zostaną wykryte, wówczas można zastosować komponenty płytek krwi wyselekcjonowane na podstawie HPA lub krzyżowo dopasowane.

Nie należy stosować składników wybranych na HLA i HPA, jeśli nie wykryto przeciwciał HLA lub HPA.

Bibliografia