Ciąża poporodowa - Postterm pregnancy

Ciąża po terminie
Inne nazwy	Po porodzie, po porodzie, ciąża przedłużona, po porodzie, porodzie po porodzie
Specjalność	Położnictwo

Ciąża po terminie ma miejsce wtedy, gdy kobieta nie urodziła jeszcze dziecka po 42 tygodniach ciąży , czyli o dwa tygodnie po typowym 40-tygodniowym okresie ciąży. Poród po porodzie niesie ze sobą ryzyko zarówno dla matki, jak i dziecka, w tym niedożywienie płodu, zespół aspiracji smółki i martwe urodzenia . Po 42. tygodniu ciąży łożysko , które dostarcza dziecku składników odżywczych i tlenu od matki, zaczyna się starzeć i ostatecznie przestaje działać. Ciąża po porodzie jest powodem do wywołania porodu.

Definicje

Zarządzanie porodem i porodem może się różnić w zależności od wieku ciążowego. Przy opisie różnych okresów ciąży często spotyka się następujące terminy.

• Posttermin – ≥ 42 tygodnie + 0 dni ciąży (> 293 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki lub > 13 dni od przewidywanego terminu porodu)
• Późny termin – 41 tygodni + 0 dni do 41 tygodni + 6 dni ciąży
• Pełny termin – 39 tygodni + 0 dni do 40 tygodni + 6 dni ciąży
• Wczesny termin – 37 tygodni + 0 dni do 38 tygodni + 6 dni ciąży
• Wcześniak – ≤ 36 tygodni + 6 dni ciąży

Poza ciążą po terminie, do opisania tego samego stanu (≥ 42w+0d) stosowano inne terminy, takie jak ciąża przedłużona, postdaty i postdatyzm. Jednak te terminologie są rzadziej używane, aby uniknąć nieporozumień.

Ciąży po porodzie nie należy mylić z pokwitaniem, zespołem poporodowym lub niedojrzałością. Terminy te opisują stan noworodka, który może być spowodowany ciążą po terminie, a nie czas trwania ciąży.

Symptomy i objawy

Ponieważ ciąża po terminie jest stanem opartym wyłącznie na wieku ciążowym, nie ma potwierdzających fizycznych oznak ani objawów. Chociaż trudno jest fizycznie określić wiek ciążowy, niemowlęta urodzone po terminie mogą być związane ze stanem fizycznym zwanym pokwitaniem . Najczęstsze objawy tego stanu to sucha skóra, przerośnięte paznokcie, fałdy na dłoniach i podeszwach stóp dziecka, minimalna tkanka tłuszczowa, obfite owłosienie na głowie oraz brązowe, zielone lub żółte przebarwienie skóry. Lekarze diagnozują poród przedwczesny na podstawie wyglądu fizycznego dziecka i długości ciąży matki. Jednak niektóre dzieci w wieku post dojrzałym mogą nie wykazywać żadnych lub niewiele oznak dojrzałości.

Dziecko

• Zmniejszona perfuzja łożyska – Gdy ciąża przekroczyła 40-tygodniowy okres ciąży, lekarze ściśle monitorują matkę pod kątem oznak pogorszenia się stanu łożyska. Pod koniec ciąży wapń odkłada się na ściankach naczyń krwionośnych, a białka odkładają się na powierzchni łożyska , co zmienia łożysko. Ogranicza to przepływ krwi przez łożysko i ostatecznie prowadzi do niewydolności łożyska , a dziecko nie jest już prawidłowo odżywione. W takim przypadku zdecydowanie zachęca się do porodu indukowanego.
• Oligohydramnios – Mała objętość płynu owodniowego otaczającego płód. Wiąże się z powikłaniami, takimi jak ucisk pępowiny, nieprawidłowa częstość akcji serca, kwasica płodowa i płyn owodniowy ze smółki.
• Zespół aspiracji smółki – Ubytek oddechowy wtórny do obecności smółki w płucach niemowlęcia.
• Makrosomia – Szacunkowa masa płodu ≥ 4,5 kg. Może dodatkowo zwiększać ryzyko przedłużonej pracy i dystocji barków .
• Dystocja barkowa – Trudność w dostarczaniu barków ze względu na zwiększony rozmiar ciała.
• Zwiększone kleszcze -assisted lub próżnia -assisted urodzenia - Kiedy dzieci postterm są większe niż średnia, kleszcze lub dostawy próżnia może być wykorzystane do rozwiązywania trudności w momencie dostawy, takie jak ramię dystocję. Powikłania obejmują rany szarpane, ślady na skórze, zewnętrzne urazy oka, urazy śródczaszkowe, urazy nerwu twarzowego, złamania czaszki i rzadko śmierć.

Mama

• Zwiększona indukcja porodu - Indukcja może być potrzebna, jeśli progresja porodu jest nieprawidłowa. Oksytocyna, lek stosowany w indukcji, może powodować działania niepożądane, takie jak niskie ciśnienie krwi.
• Zwiększenie liczby porodów wspomaganych kleszczami lub próżniowo – poród operacyjny drogą pochwową zwiększa ryzyko urazu narządów płciowych u matki.
• Zwiększony poród cesarski – dzieci po terminie mogą być większe niż przeciętne dziecko, co wydłuża czas porodu. Poród nasila się, ponieważ głowa dziecka jest zbyt duża, aby przejść przez miednicę matki. Nazywa się to dysproporcją głowowo-miedniczną . Jeśli tak się stanie, zaleca się cięcie cesarskie. Powikłania obejmują krwawienie, infekcję, nieprawidłowe gojenie się ran, nieprawidłowe łożysko w przyszłych ciążach i rzadko śmierć.

Randomizowane badanie kontrolne z 2019 r. dotyczące indukowanego porodu w 42. lub 43. tygodniu zostało zakończone wcześnie ze względu na dowody statystyczne wskazujące na „znacznie zwiększone ryzyko u kobiet wywołane na początku 43. tygodnia”. Badanie implikuje wytyczne kliniczne dotyczące indukcji porodu nie później niż w 41. tygodniu ciąży.

Powoduje

Przyczyny porodów po terminie są nieznane, ale poród po terminie jest bardziej prawdopodobny, gdy matka doświadczyła wcześniejszego porodu po porodzie. Terminy porodów są łatwo przeliczane, gdy matka nie jest pewna swojej ostatniej miesiączki. W przypadku pomyłki w obliczeniach dziecko może urodzić się przed lub po przewidywanym terminie porodu. Poród po porodzie można również przypisać nieregularnym cyklom miesiączkowym. Gdy miesiączka jest nieregularna, trudno jest ocenić moment owulacji i późniejszego zapłodnienia oraz ciąży. Niektóre ciąże po okresie pokwitania mogą w rzeczywistości nie być powikłane ze względu na niepewność co do ostatniej miesiączki matki. Jednak w większości krajów, w których ciążę mierzy się technologią USG, jest to mniej prawdopodobne.

Monitorowanie

Gdy ciąża zostanie zdiagnozowana po terminie, zwykle w wieku 42 tygodni lub później, matce należy zaproponować dodatkowe monitorowanie, ponieważ może to dostarczyć cennych wskazówek, że zdrowie płodu jest utrzymywane.

Rejestracja ruchu płodu

Regularne ruchy płodu to najlepszy znak świadczący o tym, że nadal jest w dobrym zdrowiu. Matka powinna prowadzić „tablicę odrzutów”, aby rejestrować ruchy płodu. Jeśli nastąpi zmniejszenie liczby ruchów, może to wskazywać na pogorszenie łożyska.

Dopplerowski monitor płodu

Dopplerowski monitor płodu to ręczne urządzenie, które jest rutynowo stosowane w opiece prenatalnej. Kiedy jest używany prawidłowo, może szybko mierzyć tętno płodu. Podstawa częstości akcji serca płodu wynosi zwykle od 110 do 160 uderzeń na minutę.

Badanie przepływu Dopplera

Badanie przepływu Dopplera to rodzaj ultradźwięków, który mierzy ilość krwi wpływającej i wypływającej z łożyska. Ultrasonograf może również wykryć kierunek przepływu krwi i wyświetlić go na czerwono lub niebiesko. Zwykle kolor czerwony oznacza przepływ w kierunku przetwornika ultradźwiękowego, natomiast kolor niebieski oznacza przepływ w kierunku od przetwornika. Na podstawie wyświetlacza lekarze mogą ocenić przepływ krwi do tętnic pępowinowych, żył pępowinowych lub innych narządów, takich jak serce i mózg.

Test bezstresowy

Test bezstresowy (NST) to rodzaj elektronicznego monitorowania płodu, który wykorzystuje kardiotokograf do monitorowania bicia serca płodu, ruchów płodu i skurczów matki. NST jest zwykle monitorowany przez co najmniej 20 minut. Objawy reaktywnego (normalnego) NST obejmują wyjściową częstość akcji serca płodu (FHR) pomiędzy 110 a 160 uderzeń na minutę (bpm) oraz 2 przyspieszenia FHR o co najmniej 15 uderzeń na minutę powyżej wartości początkowej przez ponad 15 sekund. Stymulacja wibroakustyczna i dłuższe monitorowanie mogą być potrzebne, jeśli NST nie jest reaktywne.

Profil biofizyczny

Biofizycznych profil jest nieinwazyjny zabieg, który wykorzystuje ultradźwięki do oceny dobrostanu płodu w oparciu o NST i czterech parametrów ultrasonograficznych: ruchowych płodu, płodu oddychania, napięcia mięśni płodu, a ilość płynu owodniowego otaczającego płód. Za każdą kategorię spełniającą kryteria przyznawane są 2 punkty lub 0 punktów w przypadku niespełnienia kryteriów (brak 1 punktu). Czasami NST jest pomijany, co daje najwyższy wynik 8/8 zamiast 10/10. Ogólnie wynik 8/10 lub 10/10 jest uważany za normalny wynik badania, chyba że przyznano 0 punktów za płyn owodniowy. Wynik 6/10 przy prawidłowym płynie owodniowym jest uważany za niejednoznaczny i może być konieczne powtórzenie testu w ciągu 24 godzin. Wynik 4/10 lub mniej jest uważany za nieprawidłowy i może być wskazany poród. Niski poziom płynu owodniowego może powodować uciskanie pępowiny, zmniejszając przepływ krwi do płodu. Dlatego wynik 0 punktów dla płynu owodniowego może wskazywać, że płód jest zagrożony.

Kierownictwo

W ciąży

Kobieta, która osiągnęła 42. tydzień ciąży, prawdopodobnie otrzyma propozycję wywołania porodu. Alternatywnie może wybrać postępowanie wyczekujące, czyli czekać na naturalny początek porodu. Kobiety decydujące się na leczenie wyczekujące mogą również zdecydować się na dodatkowe monitorowanie dziecka, z regularnym badaniem KTG, USG i profilem biofizycznym. Ryzyko związane z postępowaniem wyczekującym różni się w poszczególnych badaniach.

W wielu miejscach na świecie, według Światowej Organizacji Zdrowia i innych, takie usługi są szczątkowe lub niedostępne i zasługują na poprawę .

Wywoływanie pracy

Wywoływanie porodu sztucznie rozpoczyna proces porodu za pomocą leków i innych technik. Poród jest zwykle wywoływany tylko wtedy, gdy istnieje potencjalne zagrożenie dla matki lub dziecka. Istnieje kilka powodów indukcji porodu; matce odchodzi woda, a skurcze nie rozpoczęły się, dziecko jest po dojrzałości, matka ma cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi, nie ma wystarczającej ilości płynu owodniowego wokół dziecka. Indukcja porodu nie zawsze jest najlepszym wyborem, ponieważ wiąże się z ryzykiem. Czasami matki proszą o nakłonienie ich z powodów, które nie są medyczne. Nazywa się to indukcją elekcyjną. Lekarze starają się unikać wywoływania porodu, chyba że jest to całkowicie konieczne.

Procedura

Istnieją cztery popularne metody wywoływania skurczów. Cztery najczęstsze to usuwanie błon płodowych, rozbijanie wody matki, podawanie hormonu prostaglandyny i podawanie syntetycznego hormonu pitocyny . Zdejmowanie membran nie działa dla wszystkich kobiet, ale może dla większości. Lekarz wkłada palec do szyjki macicy matki i przesuwa nim, aby oddzielić błonę łączącą worek owodniowy, w którym mieści się dziecko, od ścian macicy. Po usunięciu tej błony hormon prostaglandyna jest naturalnie uwalniany do organizmu matki i inicjuje skurcze. W większości przypadków zrobienie tego tylko raz nie spowoduje natychmiastowego rozpoczęcia porodu. Być może trzeba to zrobić kilka razy, zanim hormon stymulujący zostanie uwolniony i zaczną się skurcze. Kolejną metodą jest przerwanie wody matki, co określane jest również mianem amniotomii. Lekarz za pomocą plastikowego haczyka przełamuje błonę i rozrywa worek owodniowy. W ciągu kilku godzin zwykle zaczyna się poród. Podawanie hormonu prostaglandyny powoduje dojrzewanie szyjki macicy, co oznacza, że ​​szyjka macicy zmiękcza, przerzedza się lub rozszerza. Lek Cervidil podaje się doustnie w postaci tabletek lub w postaci żelu jako wkładkę. Najczęściej odbywa się to w szpitalu w nocy. Hormon oksytocyny jest zwykle podawany w syntetycznej postaci pitocyny. Jest podawany przez IV podczas całego procesu porodowego. Ten hormon stymuluje skurcze. Pitocin jest również używany do „restartowania” porodu, gdy jest opóźniony.

Dozwolone jest również stosowanie mizoprostolu, ale wymagane jest ścisłe monitorowanie matki.

Uczucia

• Zdejmowanie membran: Zdejmowanie membran zajmuje tylko kilka minut i powoduje kilka intensywnych skurczów. Wiele kobiet zgłasza uczucie podobne do oddawania moczu, inne jako dość bolesne.
• Przebicie wody: Odbicie wody jest jak lekkie szarpnięcie, a następnie ciepły strumień płynu.
• Pitocin: Kiedy stosowany jest syntetyczny hormon, pitocyna, skurcze występują częściej niż naturalny poród; są też bardziej intensywne.

Epidemiologia

Częstość występowania ciąży po terminie może się różnić w zależności od kraju ze względu na różne cechy populacji lub postępowanie medyczne. Czynniki te obejmują liczbę ciąż po raz pierwszy, predyspozycje genetyczne, czas badania ultrasonograficznego, częstość cięć cesarskich itp. Częstość występowania wynosi około 7%. Ciąża po terminie występuje w 0,4% ciąż w przybliżeniu w Stanach Zjednoczonych według danych z aktu urodzenia.

Uwagi

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja	D ICD - 10 : O48 , P08,2 ICD - 9 CM : 766,22 MeSH : D007233 DiseasesDB : 10417
Zasoby zewnętrzne	eMedycyna : med/3248