Pseudodemencja - Pseudodementia

Pseudodemencja
Inne nazwy Dysfunkcja poznawcza związana z depresją, depresyjne zaburzenie poznawcze, pseudostarość, odwracalna demencja
Specjalność Psychiatria

Pseudodemencja (znana również jako dysfunkcja poznawcza związana z depresją ) jest stanem, w którym zdolności poznawcze mogą być czasowo obniżone. Termin pseudodemencja odnosi się do szeregu funkcjonalnych stanów psychicznych, takich jak depresja i schizofrenia , które mogą naśladować otępienie organiczne , ale są zasadniczo odwracalne po leczeniu. Pseudodemencja zazwyczaj obejmuje trzy komponenty poznawcze: problemy z pamięcią, deficyty w funkcjonowaniu wykonawczym oraz deficyty mowy i języka. Specyficzne objawy poznawcze mogą obejmować problemy z zapamiętywaniem słów lub ogólnie rzecz biorąc, zmniejszoną kontrolę uwagi i koncentracji, trudności w wykonywaniu zadań lub podejmowaniu decyzji, zmniejszoną prędkość i płynność mowy oraz upośledzoną prędkość przetwarzania . Osoby z pseudodemencją są zazwyczaj bardzo przygnębione doświadczanym upośledzeniem funkcji poznawczych . W przypadku tego schorzenia istnieją dwa specyficzne terapie, które okazały się skuteczne w leczeniu depresji, a te terapie mogą być również korzystne w leczeniu demencji rzekomej. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) obejmuje badanie i zmianę wzorców myślowych i zachowań w celu poprawy nastroju. Terapia interpersonalna skupia się na badaniu relacji jednostki i identyfikowaniu wszelkich sposobów, w jakie mogą przyczyniać się do poczucia depresji.

Prezentacja

Historia zaburzeń w pseudodemencji jest często krótka i nagły początek, podczas gdy demencja jest częściej podstępna. Klinicznie osoby z pseudodemencją różnią się od osób z prawdziwą demencją, gdy sprawdza się ich pamięć. Często odpowiedzą, że nie znają odpowiedzi na pytanie, a ich uwaga i koncentracja są często nienaruszone. Mogą wyglądać na zdenerwowanych lub zmartwionych, a osoby z prawdziwą demencją często udzielają błędnych odpowiedzi, mają słabą uwagę i koncentrację oraz wydają się obojętne lub obojętne. Objawy depresji często naśladują demencję, chociaż może ona współwystępować.

Powoduje

Pseudodemencja odnosi się do „zmian w zachowaniu, które przypominają te z postępujących demencji zwyrodnieniowych, ale które można przypisać tak zwanym przyczynom funkcjonalnym”. Główną przyczyną jest depresja .

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Wdrożenie i stosowanie istniejących modeli opieki zespołowej, takich jak DICE, może pomóc w uniknięciu błędnej diagnozy. Choroby współistniejące (takie jak naczyniowe, zakaźne, traumatyczne, autoimmunologiczne, idiopatyczne, a nawet niedożywienie) mogą naśladować objawy demencji. Na przykład badania wykazały również związek między depresją a jej wpływem poznawczym na codzienne funkcjonowanie i zniekształceniami pamięci.

Badania, takie jak obrazowanie PET i SPECT mózgu, wykazują zmniejszony przepływ krwi w obszarach mózgu u osób z chorobą Alzheimera (AD) w porównaniu z bardziej normalnym przepływem krwi u osób z otępieniem rzekomym, a MRI wykazuje atrofię przyśrodkowego płata skroniowego u osób z OGŁOSZENIE.

Pseudodemencja a demencja

Objawy pseudodemencji mogą przypominać otępienie . Ze względu na podobne efekty uboczne do demencji, może to prowadzić do błędnej diagnozy z depresji , albo szkodliwe skutki leków podejmowane. Ta forma demencji nie jest formą pierwotną i nie wynika z tych samych zmian poznawczych . Gdy depresja zostanie odpowiednio wyleczona lub zmieniona terapia farmakologiczna, zaburzenia funkcji poznawczych można skutecznie odwrócić. Ogólnie rzecz biorąc, demencja obejmuje stały i nieodwracalny spadek funkcji poznawczych, ale w niektórych przypadkach wyniki mogą być różne. Ponadto zmniejszona zdolność umysłowa i wycofanie społeczne są powszechnie identyfikowane jako objawy u osób starszych, ale często są spowodowane objawami depresji. W rezultacie starsi pacjenci są często błędnie diagnozowani, zwłaszcza gdy pracownicy służby zdrowia nie dokonują dokładnej oceny.

Starsze osoby z objawami głównie poznawczymi, takimi jak utrata pamięci i niejasność, a także znaczne spowolnienie ruchu i zmniejszona lub spowolniona mowa, były czasami błędnie diagnozowane jako cierpiące na demencję, gdy dalsze badania wykazały, że cierpią na poważny epizod depresyjny . Było to ważne rozróżnienie, ponieważ pierwszy był nieuleczalny i postępujący, a drugi można leczyć terapią przeciwdepresyjną, terapią elektrowstrząsową lub obydwoma. W przeciwieństwie do dużej depresji, demencja jest postępującym zespołem neurodegeneracyjnym obejmującym wszechobecne upośledzenie wyższych funkcji kory mózgowej wynikające z rozległej patologii mózgu.

Znaczące nakładanie się dysfunkcji poznawczych i neuropsychologicznych u pacjentów z otępieniem i pseudodemencją zwiększa trudności diagnostyczne. Można zaobserwować różnice w nasileniu upośledzenia i jakości odpowiedzi pacjentów, a do ich rozróżnienia można zastosować test ruchów antysakkadowych, ponieważ pacjenci z pseudodemencją mają gorsze wyniki w tym teście. Osoby z pseudodemencją wykazują znaczne deficyty poznawcze, w tym zaburzenia uczenia się, pamięci i sprawności psychomotorycznej. Istotne dowody z obrazowania mózgu, takie jak skanowanie CT i pozytonowa tomografia emisyjna (PET), ujawniły również nieprawidłowości w strukturze i funkcji mózgu.

Poniżej przedstawiono porównanie demencji z pseudodemencją.

Zmienny Pseudodemencja Demencja
Początek Dokładniej, zwykle w dniach lub tygodniach Subtelny
Kierunek Szybki, nierówny Wolno, gorzej w nocy
Historia przeszłości Depresja lub mania często Niepewny związek
Historia rodzinna Depresja lub mania Pozytywny wywiad rodzinny dotyczący demencji w około 50% DAT
Nastrój Przygnębiony; niewielka lub żadna reakcja na smutne lub zabawne sytuacje; zachowanie i afekt niezgodny ze stopniem deficytu poznawczego Płytkie lub nietrwałe; normalna lub przesadna reakcja na smutne lub zabawne sytuacje; zgodne ze stopniem upośledzenia funkcji poznawczych
Współpraca Słaby; mały wysiłek, aby dobrze wykonać; często odpowiada "nie wiem"; apatyczny, podkreśla porażkę Dobry; sfrustrowany niemożnością zrobienia dobrego; odpowiedzi na zapytania przybliżone, sfabrykowane lub utrwalone; podkreśla trywialne osiągnięcie
Pamięć Wyróżnij utratę pamięci; większe upośledzenie cech osobowości (np. pewności siebie, popędu, zainteresowań i uwagi) Zaprzecza lub minimalizuje upośledzenia; większe upośledzenie funkcji poznawczych (aktualna pamięć i orientacja na czas i datę)
Mini-Egzamin Stanu Psychicznego (MMSE). Możliwość zmiany przy powtarzanych testach Stabilny w powtarzanych testach
Objawy Nasilone objawy psychologiczne: smutek, niepokój, objawy somatyczne Nasilone objawy neurologiczne: dysfazja, dyspraksja, agnozja, nietrzymanie moczu
Tomografia komputerowa (CT) i elektroencefalogram (EEG) Normalny dla wieku Nieprawidłowy

Zabiegi

Skuteczne leczenie depresji może pomóc w rozróżnieniu między pseudodemencją a demencją. Stwierdzono, że antydepresanty pomagają w eliminacji dysfunkcji poznawczych związanych z depresją, podczas gdy dysfunkcja poznawcza związana z prawdziwą demencją przebiega ze stałym gradientem. W przypadkach, gdy leczenie przeciwdepresyjne nie jest dobrze tolerowane, pacjenci mogą rozważyć terapię elektrowstrząsową jako możliwą alternatywę. Jednak badania wykazały, że pacjenci, u których występowały zaburzenia funkcji poznawczych związane z depresją, ostatecznie rozwinęli demencję w późniejszym życiu.

Rozwój metod leczenia demencji nie był tak szybki, jak w przypadku depresji. Do tej pory najpopularniejszym lekiem stosowanym w celu spowolnienia postępu choroby Alzheimera (najczęściej demencji) i poprawy funkcji poznawczych na pewien czas są inhibitory cholinesterazy.

Wortioksetyna , SSRI o nowatorskiej farmakologii, zatwierdzona niedawno do leczenia poważnych zaburzeń depresyjnych, okazała się obiecującą potencjalną metodą leczenia poznawczych objawów depresji. W przedklinicznych badaniach na zwierzętach oraz w randomizowanych, kontrolowanych badaniach na dużą skalę stwierdzono, że wortioksetyna znacząco poprawia funkcje poznawcze u pacjentów z remisją, niezależnie od jej działania przeciwdepresyjnego. W badaniach klinicznych stwierdzono znaczną poprawę pamięci roboczej, szybkości przetwarzania, funkcji wykonawczych i uwagi u uczestników leczonych wortioksetyną. Badania MRI wykazały, że wortioksetyna moduluje obwód obsługujący pamięć roboczą, w kierunku przeciwnym do zmian obserwowanych w ciężkiej depresji. Badania wykazały również, że wortioksetyna stymuluje wzrost kolców dendrytycznych i połączeń synaptycznych in vitro oraz stymuluje ekspresję genów czynników związanych z neuroplastycznością, co wskazuje na możliwe mechanizmy biologiczne leżące u podstaw jej prokognitywnego działania zarówno u pacjentów z depresją, jak i zdrowych osób z grupy kontrolnej.

Historia

Termin ten został po raz pierwszy ukuty w 1961 roku przez psychiatrę Leslie Kiloha , który zauważył pacjentów z objawami poznawczymi zgodnymi z demencją, którzy poprawili się podczas leczenia. Należy wykluczyć odwracalne przyczyny prawdziwej demencji. Jego termin był głównie opisowy. Zjawisko kliniczne było jednak dobrze znane od końca XIX wieku jako otępienie melancholijne.

Wątpliwości co do klasyfikacji i cech zespołu, a także mylącego charakteru nazwy, doprowadziły do ​​propozycji odrzucenia tego terminu. Zwolennicy argumentują jednak, że chociaż nie jest to zdefiniowana pojedyncza koncepcja z precyzyjnym zestawem objawów, jest to praktyczne i użyteczne określenie, które dobrze sprawdza się w praktyce klinicznej, a także podkreśla osoby, które mogą mieć chorobę, którą można leczyć.

Bibliografia

Dalsza lektura