Stymulacja nerwu krzyżowego - Sacral nerve stimulation

Stymulacja nerwu krzyżowego

Stymulacja nerwów krzyżowych, zwana również neuromodulacją krzyżową , jest rodzajem medycznej terapii elektrostymulacyjnej .

Zazwyczaj obejmuje wszczepienie podskórnie programowalnego stymulatora , który dostarcza stymulację elektryczną o niskiej amplitudzie poprzez przewód do nerwu krzyżowego , zwykle dostępny przez otwór S3 .

US Food and Drug Administration zatwierdziła InterStim terapii przez firmę Medtronic , jako stymulator nerwu krzyżowego w leczeniu nietrzymania moczu , wysokiej częstości oddawania moczu i zatrzymanie moczu . Stymulacja nerwu krzyżowego jest również badana jako leczenie innych stanów, w tym zaparć spowodowanych uszkodzeniem nerwu w wyniku zabiegów chirurgicznych. W Ogólnopolskim Szpitalu Dziecięcym prowadzony jest eksperymentalny zabieg na zaparcia u dzieci.

W przypadku, gdy nerwy i mózg nie komunikują się już skutecznie, co powoduje zaburzenia jelit/pęcherza, ten rodzaj leczenia ma na celu naśladowanie sygnału wysyłanego przez ośrodkowy układ nerwowy.

Jedna z głównych dróg nerwowych biegnie z mózgu, wzdłuż rdzenia kręgowego i przez plecy. Powszechnie nazywa się to obszarem sakralnym. Obszar ten kontroluje codzienną funkcję dna miednicy , zwieracza cewki moczowej, pęcherza moczowego i jelit. Poprzez stymulację nerwu krzyżowego (znajdującego się w dolnej części pleców) wysyłany jest sygnał, który manipuluje skurczem w obrębie dna miednicy. Z czasem skurcze te odbudowują siłę znajdujących się w nim narządów i mięśni. To skutecznie łagodzi wszelkie objawy zaburzeń układu moczowego/kałowego, a w wielu przypadkach całkowicie je eliminuje.

Zastosowania medyczne

Parcie na nietrzymanie moczu

Rozpoczęto wiele badań z wykorzystaniem techniki stymulacji nerwu krzyżowego (SNS) w leczeniu pacjentów cierpiących na problemy z oddawaniem moczu. Przy stosowaniu tej procedury niezbędne są odpowiednie badania przesiewowe pacjenta, ponieważ niektóre schorzenia dotyczące układu moczowego (jak kamień pęcherza moczowego czy rak in situ ) muszą być leczone inaczej. Po wybraniu pacjenta otrzymuje tymczasowy zewnętrzny generator impulsów podłączony do przewodów w otworze S3 na 1–2 tygodnie. Jeśli objawy osoby poprawią się o więcej niż 50%, otrzymuje ona stałe przewody i stymulator, który wszczepia się w biodro w tkankę podskórną . Pierwsza kontrola ma miejsce 1–2 tygodnie później, aby sprawdzić, czy stałe urządzenia zapewniają poprawę objawów użytkownika i odpowiednio zaprogramować generator impulsów.

Krwawienie, infekcja, ból i niechciana stymulacja kończyn to tylko niektóre z powikłań wynikających z tej terapii. Obecnie wymiana baterii jest konieczna po 5–10 latach od wdrożenia, w zależności od siły terapii stymulacyjnej. (Najnowsza bateria międzykomórkowa może być ładowana bezprzewodowo (mniej więcej raz w tygodniu) za pomocą łopatki umieszczonej przy skórze poza implantem.) Procedura ta wykazała długoterminowy wskaźnik sukcesu, który wynosi od 50% do 90%, a jedno z badań wykazało, że był to dobra opcja dla pacjentów z dysfunkcją dolnych dróg moczowych oporną na interwencje zachowawcze i farmakologiczne.

Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca , mimowolna utrata stolca i uwolnienie wzdęć, dotykające głównie osoby starsze, można również leczyć stymulacją nerwu krzyżowego, o ile pacjenci mają nienaruszone mięśnie zwieracza . FDA zatwierdziła podejście do leczenia nietrzymania stolca w marcu 2011 roku. Etiologia nie jest jeszcze dobrze poznana i zarówno leczenie zachowawcze (takie jak leki przeciwbiegunkowe , specjalna dieta i biofeedback ), jak i leczenie chirurgiczne tego zaburzenia nie są uważane za idealne opcje.

Pascual i in. (2011) zrewidowali wyniki obserwacji pierwszych 50 osób, które poddały się stymulacji nerwu krzyżowego (SNS) w celu leczenia nietrzymania stolca w Madri (Hiszpania). Najczęstszą przyczyną nietrzymania stolca były zabiegi położnicze, pochodzenie idiopatyczne oraz przebyta operacja odbytu, a wszystkie te osoby były oporne na leczenie zachowawcze. Procedura polegała na umieszczeniu tymczasowego generatora impulsów połączonego z jednostronną elektrodą w otworze S3 lub S4 na 2–4 ​​tygodnie. Po potwierdzeniu, że SNS zmniejsza epizody nietrzymania moczu, pacjenci otrzymali elektrodę ostateczną i generator impulsów, które wszczepiono w pośladek lub brzuch . Dwóch pacjentów nie wykazało poprawy w pierwszym etapie i nie otrzymało ostatecznego stymulatora. Średni czas obserwacji wynosił 17,02 miesiąca iw tym czasie pacjenci wykazywali poprawę w zakresie ciśnienia skurczów dobrowolnych i zmniejszenie epizodów nietrzymania moczu. Powikłaniami były dwa przypadki infekcji, dwa przypadki bólu i jedna złamana elektroda. Dlatego też, chociaż przyczyna skuteczności SNS nie jest znana, procedura ta przyniosła zadowalające wyniki w tych przypadkach klinicznych z niewielką częstością powikłań, a badanie wykazało, że jest to dobra opcja w leczeniu nietrzymania odbytu.

Ograniczone dowody z przeglądu Cochrane z randomizowanych badań kontrolowanych sugerują, że stymulacja nerwu krzyżowego może pomóc w zmniejszeniu nietrzymania stolca.

metoda

TENS ( przezskórna elektryczna stymulacja nerwów ) została opatentowana i po raz pierwszy zastosowana w 1974 roku do łagodzenia bólu. TENS jest nieinwazyjny; przesyła prąd elektryczny przez elektrody umieszczone bezpośrednio na skórze. Chociaż w przeważającej mierze jest to zabieg przezskórny, możliwe jest zastosowanie stymulacji nerwu krzyżowego za pomocą tych zewnętrznych elektrod. Nie wiadomo, czy TENS pomaga w przewlekłym bólu u osób z fibromialgią lub bólem neuropatycznym. Obecnie nie ma badań dotyczących skuteczności tego leku w przypadku nadreaktywnego pęcherza moczowego i innych powiązanych objawów nietrzymania moczu, jednak w raporcie sporządzonym przez PG (międzynarodowe recenzowane czasopismo naukowe dla pracowników służby zdrowia i badaczy gastroenterologii i hepatologii) stwierdzono, że stwierdzili, że 20% przebadanych grup osiągnęło całkowitą wstrzemięźliwość. Wszyscy inni zauważyli znaczne zmniejszenie częstości epizodów FI i poprawę zdolności odraczania defekacji.

Pierwsze badanie przezskórnej stymulacji nerwów krzyżowych przeprowadzono w 1988 roku. Poprzez penetrację skóry stymulacja nerwów krzyżowych ma na celu dostarczenie bezpośredniego i zlokalizowanego prądu elektrycznego do określonych nerwów w celu wywołania korzystnej odpowiedzi. Dziś jest to jedna z najczęstszych technik neuromodulacji.

Zabieg przezskórny

Pacjenci zainteresowani wszczepieniem stymulatora nerwów krzyżowych, ponieważ mniej dotkliwe metody zawiodły, wszyscy muszą przejść próbę dla własnego bezpieczeństwa, znaną jako PNE (przezskórna ocena nerwów). PNE polega na wprowadzeniu tymczasowej elektrody po lewej lub prawej stronie tylnego otworu S3. Elektroda ta jest połączona z zewnętrznym generatorem impulsów, który generuje sygnał przez 3-5 dni. Jeśli ta neuromodulacja da pozytywne wyniki dla pacjenta, możliwa jest opcja wszczepienia stałej elektrody do trwałej neuromodulacji krzyżowej.

Zabieg ma niski poziom inwazyjności , ponieważ wszystkie nacięcia są stosunkowo małe. Generator impulsów wszczepia się w podskórną kieszonkę w górnej, zewnętrznej ćwiartce pośladka lub nawet podbrzuszu. Generator jest podłączony do cienkiego przewodu z małą końcówką elektrody, która jest zakotwiczona w pobliżu nerwu krzyżowego.

Najczęstsze dolegliwości pooperacyjne to ból i migracja elektrody. W większości badań zwykle 5-10% pacjentów wymaga korekty pooperacyjnej w celu migracji elektrody, ale ponieważ elektrody mogą być zakotwiczone w pobliżu nerwu krzyżowego, kolejne operacje są na ogół niepotrzebne.

Mechanizm

Stymulacja nerwu krzyżowego powoduje skurcz mięśnia zwieracza zewnętrznego i dna miednicy, co z kolei powoduje zahamowanie skurczów pęcherza moczowego, które mogą powodować mimowolne oddawanie moczu. Naukowcy są obecnie przekonani, że neuromodulacja krzyżowa blokuje włókna aferentne c, które są krytyczną częścią odnogi aferentnej łuku odruchów patologicznych uważanych za odpowiedzialne za nietrzymanie moczu.

Zobacz też

Bibliografia

Bibliografia

Linki zewnętrzne