Blok zatokowo-przedsionkowy - Sinoatrial block

Blok zatokowo-przedsionkowy
Rytm zatokowy (częstość = 65/min) z blokiem typu II SA (wyjście); (patrz drabinka). Zauważ, że długie cykle (191) są prawie identyczne z dwukrotnością krótkich cykli (190).
Specjalność	Kardiologia

Zatokowo-blok (pisane także sinuatrial blok ) jest chorobą, w normalnego rytmu serca, znanych jako blok serca , która jest zainicjowana w węźle zatokowo-przedsionkowego . Początkowy impuls działania w sercu jest zwykle tworzony w węźle zatokowo- przedsionkowym ( węzeł SA) i przenoszony przez przedsionki, w dół międzywęzłowych dróg przedsionkowych do węzła przedsionkowo-komorowego (AV). W normalnym przewodzeniu impuls przemieszczałby się w poprzek wiązki His (wiązka AV), w dół rozgałęzień wiązki i do włókien Purkinjego . To zdepolaryzowałoby komory i spowodowałoby ich skurcz.

W bloku SA impuls elektryczny jest opóźniony lub zablokowany na drodze do przedsionków, co opóźnia bicie przedsionków. (Blok AV występuje w węźle AV i opóźnia depolaryzację komór). Bloki SA są podzielone na trzy klasy na podstawie długości opóźnienia.

Objawy

Blokady zatokowo-przedsionkowe są zazwyczaj dobrze tolerowane. Nie są tak poważne jak blok przedsionkowo-komorowy i najczęściej nie wymagają leczenia. U niektórych osób mogą powodować omdlenia, zmiany stanu psychicznego, ból w klatce piersiowej, hipoperfuzję i objawy wstrząsu. Mogą również prowadzić do ustania węzła SA i poważniejszych zaburzeń rytmu serca.

Rodzaje

W bloku zatokowo-przedsionkowym pierwszego stopnia występuje opóźnienie między momentem odpalenia węzła SA a rzeczywistą depolaryzacją przedsionków. Rytm ten nie jest łatwo wykrywalny przy użyciu najnowocześniejszego (najwyższy poziom rozwoju naukowego w obecnym stanie) sprzętu diagnostycznego, dlatego obecnie nie jest rozpoznawalny na pasku EKG, ponieważ pasek EKG nie wskazuje, kiedy węzeł SA odpala. Można go wykryć tylko podczas badania elektrofizjologicznego, gdy mały drut jest umieszczony w węźle SA z serca, a impulsy elektryczne mogą być rejestrowane, gdy opuszczają komórki p w centrum węzła [patrz potencjał stymulatora ], a następnie obserwując opóźnienie początku załamka p na EKG.

Bloki SA drugiego stopnia są podzielone na dwie podkategorie, podobnie jak bloki AV:

Pierwszy to blok typu I drugiego stopnia, czyli blok Wenckebacha. Rytm ten jest nieregularny, a odstęp RR staje się stopniowo coraz mniejszy, podczas gdy odstęp PR pozostaje stały, aż do opuszczenia odcinka QRS. Należy zauważyć, że jest to zupełnie inne niż w przypadku bloku AV Wenckebacha, w którym odstęp PR jest stopniowo wydłużany przed opuszczonym segmentem QRS. Przerwa drugiego stopnia typu I jest mniejsza niż dwukrotność najkrótszego odstępu RR i nie jest wielokrotnością odstępu PR. Przyczyną jest stopniowe wydłużanie czasu przewodzenia od węzła SA do przedsionków. Komórki p w centrum węzła wytwarzają rytm w regularnym tempie, ale ich przewodzenie przez węzeł do miejsca, w którym spotykają się z tkanką przedsionkową, powoduje spowolnienie.

Drugi stopień typu II lub blok wyjścia zatok to regularny rytm, który może być normalny lub wolny. Po nim następuje pauza, która zwykle jest wielokrotnością odstępu PP (2-4). Przewodzenie w węźle SA jest normalne do czasu przerwy, kiedy jest zablokowane.

Blok zatokowo-przedsionkowy trzeciego stopnia wygląda bardzo podobnie do zatrzymania zatok . Jednak zatrzymanie zatok jest spowodowane brakiem formowania impulsów. Blokada trzeciego stopnia spowodowana jest niewykonaniem ich. Rytm jest nieregularny i normalny lub wolny. Po nim następuje długa przerwa, która nie jest wielokrotnością odstępu PR. Pauza kończy się falą P, zamiast ucieczki skrzyżowania, tak jak zrobiłoby to zatrzymanie zatok.

Leczenie

Leczenie doraźne polega na podaniu siarczanu atropiny lub stymulacji przezskórnej .

Bibliografia

• Bledsoe, Porter, Wiśnia (2009). Opieka ratownika medycznego; Zasady i praktyka . New Jersey: Brady. Numer ISBN 978-0-13-513702-4.CS1 maint: wiele nazwisk: lista autorów ( link )
• Schilling McCann, Judyta (2009). Niezwykle łatwa pielęgnacja układu krążenia . Pensylwania: Lippincott Williams i Wilkins. Numer ISBN 978-0-7817-8824-3.

Linki zewnętrzne