Blok przedsionkowo-komorowy - Atrioventricular block
| Blok przedsionkowo-komorowy | |
|---|---|
| Specjalność |
Kardiologia 
|
Blok przedsionkowo-komorowy ( blok przedsionkowo- komorowy ) jest rodzajem bloku serca, który występuje, gdy sygnał elektryczny biegnący z przedsionków lub górnych komór serca do komór lub dolnych komór serca jest osłabiony. Zwykle węzeł zatokowo-przedsionkowy ( węzeł SA) wytwarza sygnał elektryczny do kontrolowania częstości akcji serca. Sygnał przechodzi z węzła SA do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV). W bloku AV ten sygnał elektryczny jest albo opóźniony, albo całkowicie zablokowany. Kiedy sygnał jest całkowicie zablokowany, komory wytwarzają własny sygnał elektryczny do kontrolowania częstości akcji serca. Częstość akcji serca wytwarzana przez komory jest znacznie wolniejsza niż ta wytwarzana przez węzeł SA.
Niektóre bloki AV są łagodne lub normalne u niektórych osób, na przykład u sportowców lub dzieci. Inne blokady są patologiczne lub nieprawidłowe i mają kilka przyczyn, w tym niedokrwienie, zawał, zwłóknienie i leki.
Klasyfikacja
Istnieją trzy typy lub stopnie bloku przedsionkowo-komorowego: (1) pierwszego stopnia, (2) drugiego stopnia i (3) trzeciego stopnia, przy czym trzeci stopień jest najcięższy. EKG służy do rozróżniania różnych typów bloków AV. Jednak ważnym czynnikiem podczas diagnozowania bloków AV na podstawie EKG jest możliwość wystąpienia bloków pseudoAV, które są spowodowane ukrytymi skurczami dodatkowymi połączenia. Precyzyjne diagnozowanie bloków AV jest ważne, ponieważ niepotrzebne umieszczenie stymulatora u pacjentów z blokami pseudo-AV może nasilać objawy i powodować powikłania.
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia występuje, gdy występuje opóźnienie, ale nie zakłócenie, ponieważ sygnał elektryczny przemieszcza się między przedsionkiem a komorami przez węzeł przedsionkowo-komorowy. W EKG jest to określone przez odstęp PR większy niż 200 ms. Dodatkowo nie ma pomijanych lub pomijanych bitów.
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia występuje, gdy sygnał elektryczny między przedsionkami a komorami jest jeszcze bardziej zaburzony niż w bloku przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia. W bloku przedsionkowo-komorowym II stopnia upośledzenie skutkuje brakiem przewodzenia impulsu, co powoduje przeskoczenie rytmu.
Mobitz I
Mobitz I charakteryzuje się postępującym, ale odwracalnym blokiem węzła AV. W EKG jest to definiowane przez progresywne wydłużanie odstępu PR, z wynikającym z tego pominięciem pobudzenia (odstęp PR staje się coraz dłuższy, aż pobudzenie zostanie ostatecznie pominięte lub pominięte).
Niektórzy pacjenci są bezobjawowi; ci, którzy mają objawy, skutecznie reagują na leczenie. Istnieje niskie ryzyko wystąpienia bloku Mobitz I AV prowadzącego do zawału serca i całkowitego bloku serca.
Mobitz II
Mobitz II jest spowodowany nagłą, nieoczekiwaną awarią komórek His-Purkinjego w przewodzeniu impulsu elektrycznego. W EKG odstęp PR pozostaje niezmieniony od uderzenia do uderzenia, ale występuje nagły brak przewodzenia sygnału do komór, co skutkuje losowym pominięciem uderzenia.
Ryzyko i możliwe skutki Mobitz II są znacznie poważniejsze niż Mobitz I, ponieważ może prowadzić do ciężkiego zawału serca.
Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia
Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia występuje, gdy sygnał między przedsionkami a komorami jest całkowicie zablokowany i nie ma między nimi komunikacji. Żaden z sygnałów z komór górnych nie dociera do komór dolnych. W EKG nie ma związku między załamkami P a zespołami QRS, co oznacza, że załamki P i zespoły QRS nie są w stosunku 1:1.
Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia jest najcięższym z bloków przedsionkowo-komorowych. Osoby cierpiące na blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia wymagają leczenia w nagłych wypadkach, w tym między innymi rozrusznika serca .
Etiologia
Istnieje wiele przyczyn bloku AV, od normalnego wariantu wśród ludzi do wyniku zawału serca .
Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia i blok drugiego stopnia Mobitza I są często uważane za normalne, łagodne stany u pacjentów i często nie wynikają z ciężkiej choroby podstawowej.
Blok Mobitza II II° i blok przedsionkowo-komorowy III° nie są prawidłowymi wariantami i są związane z chorobą podstawową. Najczęstsze przyczyny to niedokrwienie (brak przepływu krwi i tlenu do mięśnia sercowego) lub postępujące zwłóknienie (nadmierne bliznowacenie) serca. Możliwe jest również, że blokada wysokiego stopnia może wystąpić po operacji kardiochirurgicznej, podczas której chirurg znajdował się w bliskiej odległości od systemu przewodzenia elektrycznego i przypadkowo go zranił. Odwracalne przyczyny bloku Mobitza II i trzeciego stopnia obejmują nieleczoną boreliozę , niedoczynność tarczycy , hiperkaliemię (wysoki poziom potasu) i toksyczność leków. Leki spowalniające przewodzenie sygnału elektrycznego przez węzeł przedsionkowo-komorowy, takie jak beta-blokery , digoksyna , blokery kanału wapniowego i amiodaron , mogą powodować blok serca, jeśli są przyjmowane w nadmiernych ilościach lub ich stężenie we krwi jest zbyt wysokie.
Anatomia
Zsynchronizowany skurcz serca następuje poprzez dobrze skoordynowaną ścieżkę sygnału elektrycznego . Początkowy sygnał elektryczny pochodzi z węzła SA zlokalizowanego w górnej części prawego przedsionka . Sygnał elektryczny przechodzi następnie przez prawy i lewy przedsionek i powoduje jednoczesne kurczenie się obu przedsionków. Ten jednoczesny skurcz powoduje powstanie załamka P widocznego w zapisie EKG .
Sygnał elektryczny dociera następnie do węzła AV znajdującego się w dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej . W węźle AV występuje opóźnienie sygnału elektrycznego, co umożliwia skurcz przedsionków i przepływ krwi z przedsionków do komór. To opóźnienie odpowiada za okres EKG między załamkiem P a zespołem QRS i tworzy odstęp PR .
Z węzłów AV, sygnał elektryczny przemierza Pęczek Hisa i dzieli się na prawej i lewej wiązki wiązki, które znajdują się w obrębie przegrody międzykomorowej . W końcu sygnał elektryczny dociera do włókien Purkinjego . Podział sygnału na wiązkę prawą i lewą, a następnie na włókna Purkinjego pozwala na jednoczesną depolaryzację i skurcz prawej i lewej komory. Skurcz komór powoduje zespół QRS widoczny na zapisie EKG.
Po skurczu komory muszą się ponownie spolaryzować lub zresetować, aby umożliwić drugą depolaryzację i skurcz. Repolaryzacja tworzy załamek T w zapisie EKG.
Diagnoza
Do rozróżnienia różnych typów bloku przedsionkowo-komorowego stosuje się elektrokardiogram lub EKG. W bloku przedsionkowo-komorowym dochodzi do przerwania sygnału z przedsionków do komór. Powoduje to nieprawidłowości w odstępie PR , a także związek między załamkami P a zespołami QRS w zapisie EKG. Jeśli pacjent ma objawy z powodu podejrzenia bloku AV, ważne jest, aby wykonać EKG również podczas występowania objawów. Lekarze mogą również zlecić ciągłe EKG (tj. monitor Holtera lub wszczepiony monitor serca ) w celu monitorowania pacjenta pod kątem objawów i zaburzeń przewodzenia przez dłuższy czas, ponieważ bloki przedsionkowo-komorowe mogą być przerywane.
Ponieważ niektóre typy bloku AV mogą być związane z podstawową strukturalną chorobą serca , pacjenci mogą również poddać się badaniu echokardiograficznemu w celu przyjrzenia się sercu i oceny jego funkcji.
Diagnostyka laboratoryjna bloków AV obejmuje testy elektrolitów, poziomu leków i enzymów sercowych . Na podstawie podejrzeń klinicznych lekarz może wykonać badania laboratoryjne w celu oceny odwracalnych przyczyn bloku AV, takich jak niedoczynność tarczycy , zaburzenia reumatologiczne i infekcje (takie jak borelioza ).
Kierownictwo
Postępowanie zależy od ciężkości lub stopnia blokady, spójności objawów oraz przyczyny bloku przedsionkowo-komorowego.
U pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia nie występują żadne ciężkie lub zagrażające życiu objawy, takie jak objawowa bradykardia lub niedociśnienie , a zatem nie wymagają leczenia.
Podobnie u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym II stopnia Mobitza I rzadko rozwijają się objawy zagrażające życiu, a pacjenci bezobjawowi nie wymagają leczenia. Jednak w niektórych przypadkach u pacjentów z blokiem Mobitza I mogą rozwinąć się objawy zagrażające życiu, które wymagają interwencji. Pacjenci ci często dobrze reagują na atropinę , ale mogą wymagać czasowej stymulacji przezskórnej lub stymulacji przezżylnej do czasu, aż przestaną mieć objawy.
Pacjenci z blokiem Mobitza II stopnia II i blokiem serca III stopnia są znacznie bardziej narażeni na objawową bradykardię i niestabilność hemodynamiczną, taką jak niedociśnienie . Dodatkowo istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia bloku serca trzeciego stopnia u pacjentów z blokiem Mobitz II. Dlatego pacjenci ci często wymagają tymczasowej stymulacji za pomocą przezskórnych lub przezżylnych elektrod stymulujących , a wielu ostatecznie będzie wymagało wszczepionego na stałe stymulatora .
Jeśli okaże się, że blok serca jest spowodowany stanem odwracalnym, takim jak choroba z Lyme, najpierw należy leczyć stan podstawowy. Często prowadzi to do ustąpienia bloku serca i związanych z nim objawów.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |