Obrzęk płuc wywołany pływaniem - Swimming-induced pulmonary edema

Obrzęk płuc wywołany pływaniem
Inne nazwy Obrzęk płuc wywołany pływaniem, obrzęk płuc spowodowany zanurzeniem
Specjalność Pulmonologia

Obrzęk płuc wywołany pływaniem (SIPE) , znany również jako obrzęk zanurzeniowy płuc , występuje, gdy płyny z krwi wyciekają nieprawidłowo z małych naczyń płucnych (kapilary płucne) do przestrzeni powietrznych (pęcherzyków płucnych).

SIPE zwykle występuje podczas wysiłku w warunkach zanurzenia w wodzie, takich jak pływanie i nurkowanie. Wraz z niedawnym wzrostem popularności triathlonów i pływania w zawodach na wodach otwartych rośnie częstość występowania SIPE. Donoszono w płetwonurków , bezdech (oddech przytrzymaj) wolne nurkowanie pływaków konkurenci bojowych i triatlonu . Od 2010 r. Przyczyny nie są w pełni zrozumiałe.

objawy i symptomy

Podobnie jak w przypadku innych postaci obrzęku płuc , cechą charakterystyczną SIPE jest kaszel, który może prowadzić do spienionej lub zabarwionej krwią plwociny . Objawy obejmują:

  • Duszność nieproporcjonalna do wysiłku.
  • Trzaski , grzechotanie lub `` nieprzyjemne '' uczucie w głębi klatki piersiowej związane z wysiłkiem oddechowym - zwykle nasilające się wraz z narastającą dusznością i może być przyczyną ataku paniki
  • Kaszel , zwykle dokuczliwy i produktywny lub nie z lekko różową, spienioną lub zabarwioną krwią plwociną ( krwioplucie )

Pianka może sprawiać wrażenie, jakby utrudniała oddychanie.

Czynniki ryzyka

Został opisany u płetwonurków , pływaków długodystansowych i nurkowania na wstrzymanym oddechu .

Mechanizm

Mechanizmy, za pomocą których występuje SIPE, są kontrowersyjne i prawdopodobnie potrzeba wielu czynników, aby zjawisko się ujawniło.

  • Ciśnienie hydrostatyczne wynikające z zanurzenia w wodzie ściska kończyny i wymusza przepływ krwi z krążenia obwodowego (ramiona, nogi) do krążenia centralnego (serce, płuca, wielkie naczynia klatki piersiowej)
  • Zimna woda może powodować zwężenie naczyń obwodowych i inne zmiany neuro-humoralne, które przyczyniają się do centralnego przesunięcia objętości krwi
  • Pianki mogą dodatkowo uciskać kończyny zewnętrzne.
  • Zwiększone ciśnienie gdzieś w krążeniu płucnym ( nadciśnienie w tętnicy płucnej , dysfunkcja rozkurczowa lewego serca ) prowadzi do zwiększonego gradientu ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc
  • Stres kapilarny spowodowany urazem oksydacyjnym lub fizycznym prowadzi do pęknięcia

Uważa się, że SIPE powstaje w wyniku „doskonałej burzy” określonej kombinacji tych czynników, która przytłacza zdolność organizmu do kompensacji i prowadzi do powodzi pęcherzyków płucnych.

Zapobieganie

  • Leczenie nadciśnienia może być ważne dla sportowców z nadciśnieniem. Inhibitory ACE (szczególnie antagoniści receptora angiotensyny II ) mogą być skutecznymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w tej sytuacji, biorąc pod uwagę ich wpływ na rozkurczowe zwiotczenie, ale istnieją przesłanki teoretyczne, a dowody na korzyści związane z SIPE są niepotwierdzone.
  • Wskazane jest unikanie nadmiernego nawodnienia przed pływaniem
  • Nifedypina lub sildenafil mogą teoretycznie być korzystne ze względu na ich zdolność do modyfikowania ciśnienia w tętnicy płucnej, ale każde zastosowanie SIPE ma charakter eksperymentalny i środki te nie zostały zatwierdzone do tego zastosowania.

Zarządzanie

Ogólnie zgłaszano konserwatywne postępowanie, chociaż zgłaszano zgony.

  • Usunięcie z wody
  • Obserwacja
  • W razie potrzeby leki moczopędne i / lub tlen
  • Epizody zwykle ustępują samoistnie przy braku innych problemów zdrowotnych

Epidemiologia

Szacuje się, że SIPE występuje u 1-2% zawodników pływających na wodach otwartych, przy czym w literaturze podaje się 1,4% triathlonistów, 1,8% pływaków bojowych i 1,1% nurków i pływaków.

Badania

Większość literatury medycznej na ten temat pochodzi z serii przypadków w populacjach wojskowych i nurków oraz z badań epidemiologicznych przeprowadzonych na triathlonach. Niedawne badanie eksperymentalne wykazało zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej po zanurzeniu w zimnej wodzie, ale zostało to zrobione raczej u osób zdrowych niż u osób z historią SIPE. Badanie przeprowadzone na osobach podatnych na SIPE podczas zanurzania w zimnej wodzie wykazało, że ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej i tętnicy płucnej były wyższe niż u osób niewrażliwych. Sildenafil zmniejszył te ciśnienia . SIPE może być również przyczyną śmierci podczas triathlonów.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja