Tungiaza - Tungiasis

Tungiasis
Inne nazwy	Nigua , Pio i Bicho de pie lub choroba pcheł Pique lub Sand Sand
pchła chigo
Specjalność	Choroba zakaźna

Tungiasis to zapalna choroba skóry spowodowana zakażeniem żeńskim pasożytem zewnętrznym Tunga penetrans (znanym również jako pchła chigoe, jigger, nigua lub pchła piaskowa; UWAGA: nie chigger), występującym w tropikalnych częściach Afryki, Karaibów, Ameryki Środkowej i Południowej oraz Indie. Tunga penetrans to najmniejsza znana pchła o średnicy 1 mm. Znany jest również w Ameryce Łacińskiej jako nigua i bicho de pie (po hiszpańsku) lub bicho de pé (po portugalsku), dosłownie „ robactwo stóp ”. Tunga penetrans należy do rodzaju Tunga , który obejmuje 13 gatunków.

Tungiasis powoduje stan zapalny skóry , silny ból, swędzenie i zmianę w miejscu infekcji, która charakteryzuje się czarną kropką w środku obrzękniętej czerwonej zmiany otoczonej czymś, co wygląda jak biała aureola. Złuszczanie skóry jest zawsze widoczne, zwłaszcza po rozprężeniu się pcheł podczas przerostu.

Od 2009 r. tungioza występuje na całym świecie w 88 krajach o różnym stopniu zachorowalności. Choroba ta stanowi szczególny problem dla zdrowia publicznego na obszarach wysoce endemicznych, takich jak Nigeria, Trynidad i Tobago oraz Brazylia, gdzie częstość jej występowania, zwłaszcza w ubogich społecznościach, zbliża się do 50%.

Pchła chigoe jest prawidłowo zaklasyfikowana jako członek rzędu Siphonaptera, ponieważ jest pchłą . Chociaż powszechnie określane jako chiggery, prawdziwe chiggery to roztocza , które są drobnymi pajęczakami . Roztocza penetrują skórę i żywią się komórkami skóry, które są rozkładane przez enzym, który wydzielają z aparatów gębowych, ale nie składają jaj w żywicielu, tak jak robi to T. penetrans . Co więcej, u roztoczy zarówno forma dorosła, jak i larwalna żywią się innymi zwierzętami. Inaczej jest w przypadku T. penetrans , ponieważ tylko dorosłe osobniki żywią się ssakami i tylko samica pozostaje przywiązana do żywiciela.

Tunga penetrans jest również znana pod następującymi nazwami: pchła chigoe, pchła piaskowa, nigua, pchła chigger, pchła jigger, bicho de pé, pico, sikka, kuti i piqui.

Oznaki i symptomy

Objawy tej choroby obejmują:

• Silny świąd
• Ból
• Zapalenie i obrzęk
• Zmiany i owrzodzenia z czarnymi kropkami pośrodku

Nieleczone mogą wystąpić wtórne infekcje, takie jak bakteriemia , tężec , martwica i zgorzel .

We wszystkich przypadkach tungiaza sama w sobie powodowała jedynie zachorowalność , chociaż wtórna infekcja może prowadzić do śmiertelności. Sekcja cyklu życia przedstawia etapy Fortalezy z perspektywy rozwoju pcheł. Dyskusja jest specyficzna dla objawów infekcji u ludzi. Obraz kliniczny u ludzi jest zgodny z klasyfikacją Fortaleza, ponieważ stadium zakażenia determinuje obecne objawy. Poniższa dyskusja zawiera przegląd objawów rozpoczynających się na etapie 2, ponieważ pacjenci prawdopodobnie nie pojawią się we wczesnych stadiach infekcji, głównie dlatego, że zwykle nie odczuwa się zakopywania się pcheł. Może to być spowodowane wydzielaniem enzymu keratolitycznego podczas etapu 1.

Pacjent z pojedynczą pchłą może pojawić się już w II stadium, kiedy mimo ledwie wyczuwalnego rumienia pojawia się nudny ból i dziwne uczucie przyjemnego swędzenia. Ta reakcja zapalna jest początkową odpowiedzią immunologiczną na infestację. Silnie zarażeni pacjenci mogą nie zauważyć infekcji w stadium 2, ponieważ inne pchły również powodują podrażnienie. Można zobaczyć kał, ale jest to bardziej powszechne w trzecim etapie. Około trzeciego dnia po penetracji wyczuwalny jest rumień i tkliwość skóry, któremu towarzyszy świąd (silne swędzenie) i czarny guzek czyrakowaty otoczony białą aureolą naciągniętej skóry spowodowanej ekspansją pcheł. Cewki kałowe mogą wystawać ze środka guzka, gdzie odbyt pcheł skierowany jest do góry. Należy je szybko zmyć, ponieważ kał może pozostać w skórze, jeśli nie zostanie usunięty. Podczas tego podetapu 3a ból może być silny, zwłaszcza w nocy lub, jeśli guzek znajduje się na stopie, podczas chodzenia. Jajka również zaczną się uwalniać i można zaobserwować wodnistą wydzielinę. Radykalna metamorfoza w okresie od 3 do 6 dnia po penetracji, czyli neosomia, poprzedza powstanie niewielkiego, przypominającego kalderę obrzeża w wyniku zwiększonej grubości chitynowego egzoszkieletu pcheł . Podczas formowania się kaldery guzek nieco się kurczy i wygląda na to, że zaczyna wysychać; trwa to 2 tygodnie i obejmuje podetap 3b.

W trzecim tygodniu po penetracji i podetapie 4a uwalnianie jajeczek ustanie, a zmiana stanie się mniejsza i bardziej pomarszczona. Ponieważ pchła jest bliska śmierci, wydzielanie kału i wody całkowicie ustanie. Ból, tkliwość i stan zapalny skóry będą nadal występować. Około 25 dnia po penetracji zmiana wygląda jak czarna skorupa, a zwłoki pcheł są usuwane przez mechanizmy naprawcze gospodarza, a skóra zaczyna się goić. Po zniknięciu pcheł stan zapalny może utrzymywać się jeszcze przez jakiś czas.

Chociaż pacjenci nie zgłosiliby się w 5. stadium tungiazy, ponieważ pchła byłaby martwa i nie byłaby już w ciele, ten etap charakteryzuje się reorganizacją skóry (1–4 tygodnie) i kolistą pozostałością 5–10 mm w średnica wokół miejsca w penetracji. Ropień śródnabłonkowy , który rozwinął się z powodu obecności pcheł, spłynie, a następnie zagoi się. Chociaż te pozostałości choroby utrzymują się przez kilka miesięcy, tungiaza już nie występuje.

W ciężkich przypadkach powszechne są owrzodzenia, a także całkowita deformacja tkanek i paznokci. Pacjent może nie być w stanie chodzić z powodu silnego bólu, jeśli w stopach występuje zbyt wiele zmian. Można również zaobserwować ropienie (powstawanie ropy), śmierć tkanek, autoamputację palców (poprzez ainhum) i przewlekły obrzęk limfatyczny .

Jeśli pacjent nie jest szczepiony, często powikłaniem jest tężec z powodu wtórnej infekcji. Martwica i zgorzel to inne częste powikłania ciężkiej inwazji i nadkażenia. Pchła chigo może przenosić bakterie Staphylococcus aureus i Wolbachia , a także prawie 150 innych różnych patogenów. Z tych powodów pchła chigoe powinna zostać usunięta jak najszybciej.

Inkubacja

Ze względu na stosunkowo szybki początek tungiazy okres inkubacji jest zwykle krótki. Chociaż pojawia się pewne zaczerwienienie wokół miejsca penetracji, pierwsze objawy są postrzegane na etapie 2 jako swędzenie i silny ból, zwykle dzień po penetracji.

Przyczyna

Tungiasis jest ściśle wywoływany przez pchły chigo (określenie to nie ma zastosowania, ponieważ Tunga penetrans jest odpowiedzialne za tę chorobę). Większość zmian tungiozy na palcach stóp może wynikać z tego, że pchła chigoe jest słabym skoczkiem, osiągając tylko 20 cm wysokości. . Ale rzeczywistość jest bardziej złożona; na przykład umiejętność skakania nie może wyjaśnić, dlaczego ręce są drugą najbardziej dotkniętą częścią ciała. Uszkodzenia na rękach można lepiej wyjaśnić bawiąc się w piasku i zauważając, że ręce są często używane do usuwania piasku z innych części ciała. Występowanie zmian tungiazy na palcach stóp, między nimi i na podeszwach stóp można łatwo wytłumaczyć, ponieważ większość ofiar jest biedna, chodzi boso i mieszka w miejscach, gdzie podłoże stanowi piasek (dom dla pcheł chigoe). W związku z tym wskaźnik zachorowalności jest znacznie zwiększony w biednych społecznościach i populacjach z powodu braku odpowiednich warunków mieszkaniowych. Dzieje się to w znacznie większych proporcjach w szczycie pory suchej w lokalnych społecznościach.

Zbiorniki i przekładnie

Udokumentowano, że T. penetrans wykorzystuje różne zwierzęta ciepłokrwiste jako żywiciele rezerwuarowe, w tym ludzi, świnie, psy, koty, szczury, owce, bydło, osły, małpy, ptaki i słonie. Ci gospodarze bezpośrednio rozprzestrzeniają chorobę, będąc źródłem następnej generacji pcheł. Gdy samica pchły wyda 100–200 jaj, cykl transmisji rozpoczyna się od nowa.

Koło życia

Jaja T. penetrans mają przeciętnie 604 μm długości. Larwa wylęga się z jaja w ciągu jednego do sześciu dni, przy założeniu sprzyjających warunków środowiskowych (np. wilgoć, wilgotność itp.). Po wykluciu pchła przechodzi przez dwie fazy rozwojowe. Jest to wyjątkowe, ponieważ większość pcheł przechodzi przez trzy. W trakcie tego rozwoju pchła najpierw zmniejszy swój rozmiar z dopiero co wyklutych 1500 μm do 1150 μm (pierwsze stadium rozwojowe), zanim urośnie do 2900 μm (drugie stadium rozwojowe).

Około 6 do 8 dni po wykluciu larwa przepoczwarza się i buduje wokół siebie kokon. Ponieważ żyje głównie na i pod powierzchnią piasku, piasek służy do stabilizacji kokonu i wspomagania jego rozwoju. Wykazano, że zakłócenia środowiskowe, takie jak deszcz lub brak piasku, zmniejszają częstość występowania, najprawdopodobniej z powodu zmniejszenia czynników środowiskowych (tj. piasku), od których zależy ogólny wzrost pcheł. Dorosła pchła wyjdzie z puparium po 9–15 dniach, jeśli nie dojdzie do jakichkolwiek zakłóceń w kokonie.

W fazie dorosłej pchła od czasu do czasu żywi się niczego niepodejrzewającymi zwierzętami. Dopiero gdy samica zagnieździ się w skórze, może nastąpić rozmnażanie, ponieważ samiec i samica nie wykazują zainteresowania sobą na wolności. Samiec pchły ginie po kopulacji. Samica pchły kontynuuje ektorozwój in vivo , opisany etapami przez klasyfikację tungiazy Fortaleza.

Klasyfikacja Fortalezy

W przełomowym artykule na temat biologii i patologii Tunga penetrans , Eisele et al. (2003) przedstawili i szczegółowo opisali pięć stadiów tungiazy, tym samym po raz pierwszy przedstawiając szczegóły rozwoju in vivo samicy pcheł chigoe. Dzieląc naturalną historię choroby, klasyfikacja Fortaleza formalnie opisuje ostatni etap cyklu życiowego samicy pcheł, w którym zakopuje się w skórze żywiciela, wydala jaja i umiera. Ze względu na charakter dyskusji nieuniknione jest nakładanie się na inne sekcje, zwłaszcza dotyczące objawów.

Etap 1 charakteryzuje się penetracją skóry przez samicę pcheł chigoe. Biegnąc wzdłuż ciała, samica używa tylnych nóg, aby wypychać ciało w górę pod kątem 45–90 stopni. Następnie rozpoczyna się penetracja, zaczynając od trąbki przechodzącej przez naskórek.

Na etapie 2 (dzień 1-2) penetracja jest zakończona, a pchła zakopała większość swojego ciała w skórze. Na zewnątrz naskórka pozostaje tylko odbyt, narządy kopulacyjne i cztery tylne otwory wentylacyjne u pcheł zwane znamionami. Odbyt będzie wydalał kał, który, jak się uważa, przyciąga samce pcheł do godów, co opisano w dalszej części. Strefa hipertroficzna między tergitami 2 i 3 w okolicy brzucha zaczyna się rozszerzać dzień lub dwa po penetracji i przybiera wygląd pasa ratunkowego. W tym czasie pchła zaczyna żywić się krwią żywiciela.

Etap 3 dzieli się na dwa podetapy, z których pierwszy trwa 2-3 dni po zakończeniu penetracji. W 3a osiąga się maksymalny przerost, a środkowa część pcheł puchnie do wielkości grochu. Ze względu na ekspansję pcheł zewnętrzna warstwa skóry jest cienko rozciągnięta, co powoduje pojawienie się białej aureoli wokół czarnej kropki (tylny koniec pchły) w centrum zmiany. W 3b egzoszkielet chitynowy tergitów 2 i 3 zwiększa swoją grubość i nadaje strukturze wygląd mini kaldery. Uwalnianie jaj jest powszechne w podetapie 3b, podobnie jak cewki kałowe. Jaja mają tendencję do przyklejania się do skóry.

Około 3 tygodnia po penetracji rozpoczyna się etap 4, który również jest podzielony na dwa podetapy. W 4a pchła traci swoje oznaki witalności i pojawia się blisko śmierci. W rezultacie zmiana zmniejsza się, zmienia kolor na brązowy i wydaje się pomarszczona. Śmierć pcheł oznacza początek podstadium 4b (około 25 dnia po penetracji), gdy organizm zaczyna eliminować pasożyta poprzez mechanizmy naprawcze skóry (np. zrzucanie i późniejsza naprawa skóry). W tej fazie zmiana jest postrzegana jako brązowa lub czarna.

W piątym stadium tungiazy zwłoki pcheł T. penetrans zostały wydalone i pozostały koliste pozostałości po infekcji. W tej chwili występują tylko utrzymujące się objawy, opisane w następnej sekcji.

Morfologia

W badaniu 1000 świeżo wyrzuconych jaj T. penetrans stwierdzono, że samice są generalnie mniejsze od samców we wszystkich kryteriach. Jednak w niektórych przypadkach samice miały większą gardło i gładzik szczękowy. Ze względu na swoją aktywność zakopywania pchła chigoe rozwinęła dobrze rozwiniętą lacinię i nadgardło, które służą do penetracji skóry. Ogólnie rzecz biorąc, głowa pcheł jest stosunkowo spłaszczona, co ponownie pomaga w przekopywaniu się przez warstwy naskórka i skóry.

Badacze odkryli również, że dorosłe T. penetrans mają różną morfologię w odniesieniu do kształtu głowy. Niektóre mają zaokrągloną głowę, inne mają kształt głowy, który bardziej niż cokolwiek innego przypomina rampy narciarskie; jeszcze inne demonstrują kształty głowy, które są bardzo liniowe z lekkim wybrzuszeniem na nosie. Wykazano, że te morfologie są specyficzne dla gospodarza, ponieważ u konkretnych żywicieli znaleziono tylko pchły niektórych typów głów. To, wraz z różnicami genetycznymi między pchłami T. penetrans, które zarażają różne zwierzęta żywicielskie, może sugerować, że istnieje kilka gatunków blisko spokrewnionych gatunków, które zostały pogrupowane taksonomicznie w ramach jednej dwumianowej nomenklatury.

Chociaż pchła chigoe przypomina większość innych pod względem morfologii, pchła ma przerostowy obszar między tergitami 2 i 3. Jak stwierdzono w Eisele i in. (2003), tergity 2 i 3, a także mostki brzuszne znacznie się rozciągają i są zgięte. Chitynowe klamry, które są zbudowane w celu powiększenia brzucha, otaczają te obszary i utrzymują strefę przerostową, nadając im wygląd trójlistnej koniczyny. (Patrz zdjęcie 7 diagramu cyklu życia). Co zaskakujące, reszta pcheł, w tym głowa i klatka piersiowa, nie zmieniają kształtu.,

Wraz z szybką ekspansją pcheł, morfologia pcheł jest teraz znacznie inna. Przeszła od najmniejszej pchły na świecie do wybrzuszonej masy o średnicy 5–10 mm. Powoduje to, że objętość jest od 2000 do 3000 razy większa niż kiedyś.

Reprodukcja

Samice mają zagłębienie lub bruzdę na końcu brzucha, podczas gdy samce mają wystające organy kopulacyjne w tym samym regionie. Te różnice morfologiczne odzwierciedlają sposób kopulacji mężczyzn i kobiet. W pierwszym kroku w kierunku kopulacji samica penetruje organizm w stanie nieciężkim. Dopiero tam samiec ją odnajdzie i kopuluje. Na wolności nie zaobserwowano kopulacji osobników dorosłych. Z żeńskimi narządami rozrodczymi skierowanymi na zewnątrz, samiec umieszcza swoje narządy rozrodcze „w kierunku wyprostowanego, brzusznego końca samicy”, aby kopulować. Po kopulacji tylko od kilku sekund do 2 minut, samiec zacznie szukać innej samicy. Po zakończeniu kopulacji samiec umrze, chociaż czasami zje wcześniej posiłek z krwi. Jaja zostaną wydalone bez względu na to, czy zostały zapłodnione, czy nie.

Jaja pcheł chigoe mają średnią długość 604 μm, a dopiero wyklute larwy w pierwszym stadium larwalnym mają średnią długość 1500 μm. W drugim i ostatnim stadium larwalnym ( T. penetrans jest wyjątkowy wśród pcheł, ponieważ ma tylko dwa zamiast trzech stadiów rozwojowych). larwy zmniejszają się do 1150 μm po wzroście do co najmniej 2900 μm. Rozwój od stadium 1 do stadium 2 trwa krócej niż jeden dzień.

Ogólnie rzecz biorąc, penetrans Tunga nie radzi sobie zbyt dobrze, jeśli chodzi o jego darwinowskie dopasowanie. W warunkach laboratoryjnych, w których zapewniono różne podłoża do wzrostu larw, wskaźnik przeżycia od jaja do osobnika dorosłego w najlepszej pożywce wynosił 1,05%. Stwierdzono, że tylko 15% jaj rozwinęło się w larwy, a tylko 14% utworzyło kokon. Co więcej, tylko połowa poczwarek osiągnęła fazę dorosłości, co spowodowało nierównowagę płci. Chociaż wyniki te odzwierciedlają warunki laboratoryjne, ogólny brak powodzenia strategii reprodukcyjnej (oportunistycznej) R T. penetrans jest zaskakujący, biorąc pod uwagę liczbę pcheł, które może przyciągnąć jedna osoba. Niski wskaźnik przeżywalności sugeruje, że skoncentrowany wysiłek zdrowia publicznego skierowany na dowolny punkt cyklu życia pcheł może zadać paraliżujący cios całej populacji pcheł na danym obszarze.

Diagnoza

Nie ma testów diagnostycznych dla tungiazy. Jest to najprawdopodobniej spowodowane tym, że pasożyt jest pasożytem zewnętrznym z widocznymi objawami. Identyfikacja pasożyta poprzez usunięcie i historia podróży pacjenta powinny wystarczyć do postawienia diagnozy, chociaż ta ostatnia jest wyraźnie bardziej użyteczna niż pierwsza. Lokalizacja zmiany może być użyteczną metodą diagnostyczną dla klinicysty. Można wykonać biopsję, choć znowu nie jest ona wymagana do diagnozy.

Zapobieganie

Ze względu na dużą liczbę żywicieli zwalczenie tungiazy jest niewykonalne, a przynajmniej niełatwe. Strategie w zakresie zdrowia publicznego i profilaktyki powinny być zatem realizowane z eliminacją jako celem. Lepsza higiena w domu, w tym posiadanie podłogi cementowej zamiast piaskowej i częste jej mycie, znacznie obniżyłoby częstość występowania tungiazy.

Chociaż szczepionki byłyby przydatne, ze względu na ektopasożytniczy charakter pcheł chigo, nie są ani wykonalnym, ani skutecznym narzędziem przeciwko tungiazie. Niemniej jednak, ze względu na dużą częstość występowania wtórnej infekcji, osoby zagrożone tungiozą powinny zostać zaszczepione przeciwko tężcowi. Lepszym podejściem jest użycie repelentów, które są skierowane konkretnie na pchłę chigoe. Jednym z bardzo skutecznych repelentów jest Zanzarin , pochodna oleju kokosowego, oleju jojoba i aloesu. W niedawnym badaniu z udziałem dwóch kohort wskaźniki infestacji spadły średnio o 92% dla pierwszej i 90% dla drugiej. Podobnie intensywność kohort spadła odpowiednio o 86% i 87%. Nietoksyczny charakter Zanzarinu w połączeniu z jego „niezwykłą regresją patologii klinicznej” sprawiają, że jest to możliwe do obrony narzędzie zdrowia publicznego przeciwko tungiazie.

Stosowanie pestycydów , takich jak DDT, również doprowadziło do wyeliminowania penetrantów Tunga , ale ta strategia kontroli/zapobiegania powinna być stosowana bardzo ostrożnie, jeśli w ogóle, ze względu na możliwe skutki uboczne, jakie pestycydy mogą mieć na większą biosferę. W latach pięćdziesiątych na całym świecie podjęto wysiłki w celu wyeliminowania malarii. W ramach tych wysiłków Meksyk zainicjował Campaña Nacional para la Erradicación de Paludismo, czyli Narodową Kampanię na rzecz Zwalczania Malarii. Poprzez rozpylanie DDT w domach, Anopheles, rodzaj komarów, o których wiadomo, że przenoszą śmiertelne Plasmodium falciparum, został w większości wyeliminowany. W wyniku tej ogólnokrajowej kampanii, inne stawonogi zostały albo wyeliminowane, albo znacznie zmniejszona liczebność, w tym robak reduviid odpowiedzialny za chorobę Chagasa (American Trypanosomiasis) i T. penetrans . Kontrolowane opryskiwanie DDT w domu jest skuteczne, ponieważ zapewnia odporność domu na stawonogi, nie zanieczyszczając lokalnych zasobów wodnych i wyrządzając tyle szkód ekologicznych, co kiedyś, gdy po raz pierwszy wprowadzono DDT.

Podczas gdy inne gatunki stopniowo uzyskiwały odporność na DDT i inne stosowane insektycydy, T. penetrans nie; w rezultacie częstość występowania tungiazy w Meksyku jest bardzo niska w porównaniu z resztą Ameryki Łacińskiej, zwłaszcza Brazylią, gdzie wskaźniki na biednych obszarach są wysokie lub wyższe niż 50%. W Meksyku przez 40 lat nie było przypadków tungiazy. Dopiero w sierpniu 1989 roku trzej meksykańscy pacjenci zachorowali. Chociaż później zgłoszono inne przypadki tungiazy, wszystkie zostały nabyte w Afryce .

Leczenie

Ponieważ choroba ustępuje samoistnie, przynajmniej gdy ekspozycja na pasożyta jest ograniczona, postępowanie ogranicza się głównie do leczenia. Ze względu na wtórną infekcję, która może powodować poważne problemy zdrowotne, zalecanym postępowaniem po postawieniu diagnozy jest chirurgiczne usunięcie pcheł, a następnie zastosowanie miejscowego antybiotyku. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć rozdarcia pcheł podczas procedur ekstrakcji, ponieważ spowoduje to ciężkie zapalenie. To samo stanie się, jeśli część pcheł zostanie pozostawiona. Zawsze należy używać sterylnego sprzętu, ponieważ skażone instrumenty mogą działać jako mechaniczne wektory umożliwiające patogenom przedostanie się do organizmu.

Nie ma leku, który okazałby się skuteczny przeciwko pchłom osadzonym. Doustny niridazol był kiedyś uważany za lek terapeutyczny, ale brakuje dobrze zaprojektowanych badań, a biorąc pod uwagę poważne działania niepożądane, jest to jeden z leków, który prawdopodobnie wyrządzi więcej szkody niż pożytku. Jednak ma pewne anegdotyczne dowody na całkowitą lizę pcheł. Iwermektyna doustna jest uważana przez niektórych na obszarach endemicznych za panaceum na pchły, ale badania z użyciem wysokich dawek nie potwierdziły tej hipotezy. Inne leki, takie jak iwermektyna do stosowania miejscowego i metrifonian , odniosły pewien sukces, ale nie na tyle, aby były znaczące. [2,5] W przypadku nadkażenia z powodzeniem stosowano trimetoprim , sulfametoksazol , metronidazol , amoksycylinę (z/bez klawulanianu ), chociaż leczą one tylko zakażenia wtórne.

Skuteczne leczenie miejscowe obejmuje również krioterapię i elektrodykację zmiany. Jeśli formaldehyd , chloroform lub DDT są stosowane miejscowo, należy zachować ostrożność podczas postępowania z wynikającą z tego chorobą. T. penetrans pchła może być uduszony za pomocą okluzyjną wazelinę , natomiast Wazelina zabija organizm, jak również, najprawdopodobniej na skutek uduszenia jak stygmaty byłyby objęte. Guma jabłka mammee ( Mammea americana ), owoc znany również pod nazwą morela św. Domingo, została również wykorzystana do zabicia pcheł chigoe, chociaż nie zostało to odnotowane w głównej literaturze dotyczącej T. penetrans .

Nawet bez leczenia zagrzebane pchły umrą w ciągu pięciu tygodni i są naturalnie złuszczane wraz ze złuszczaniem się skóry.

Epidemiologia

W większości pchła chigo żyje 2–5 cm pod piaskiem, co pomaga wyjaśnić jej ogólne rozmieszczenie. Temperatura jest na ogół zbyt wysoka, aby larwy mogły się rozwijać na powierzchni piasku, a głębszy piasek nie ma wystarczającej ilości tlenu. Ta preferowana nisza ekologiczna oferuje sposób na zmniejszenie przenoszenia zakażenia wśród ludzi poprzez inwestowanie w grunty betonowe, w przeciwieństwie do piasku, który jest zwykle używany w szałasach i niektórych fawelach . Rzeczywiście, Nany i in. (2007) donoszą, że „W szałasach z wybetonowanym gruntem, codziennie mytym wodą, prawie nie znaleziono larw Tunga [penetrans]”.

W badaniu podłużnym prowadzonej od marca 2001 do stycznia 2002 roku, częstość występowania tungoza okazała się znacznie różnić z lokalnymi sezonów od An endemicznego społeczności w Brazylii . W szczególności badanie wykazało, że „występowanie tungiazy zmienia się w ciągu roku i wydaje się być zgodne z lokalnymi wzorcami opadów. Maksymalne i minimalne wskaźniki chorobowości różniły się ponad trzykrotnie”. Autorzy sugerują, że korelacja wynika z dużej wilgotności gleby, która utrudnia rozwój larw w porze deszczowej, a także z bardziej oczywistego powodu, że deszcz może po prostu zmyć wszystkie stadia T. penetrans ze względu na jego mały rozmiar 1 mm.

Działając zarówno jako wektory biologiczne, jak i żywiciele ostateczne , ludzie rozprzestrzenili Tunga penetrans z odosobnionej egzystencji w Indiach Zachodnich na całą Amerykę Łacińską i większość Afryki drogą morską. Ponieważ pchła chigo technicznie nie ma gatunków rezerwuarów, a samica wywoła tungiazę u każdego organizmu ssaka, do którego może się przedostać, oznacza to, że pchła będzie miała stosunkowo dużą liczbę żywicieli i ofiar. Epidemiologicznie jest to ważne, ponieważ tungiaza często powoduje wtórne infekcje.

Historia

Tungiasis była endemiczna w prekolumbijskiej społeczności andyjskiej przez wieki przed odkryciem T. penetrans jako rodzimego dla Indii Zachodnich. Pierwszy przypadek tungiazy opisał w 1526 r. Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdés , omawiając infekcję skóry i jej objawy u członków załogi z Santa Maria Kolumba po ich rozbiciu na Haiti. Poprzez szlaki statków i dalsze ekspedycje pchła chigoe rozprzestrzeniła się na resztę świata, w szczególności na resztę Ameryki Łacińskiej i Afryki. Rozprzestrzenienie się na większą Afrykę nastąpiło w XVII i XIX wieku, a konkretnie w 1872 roku, kiedy zarażeni członkowie załogi statku Thomas Mitchell sprowadzili go do Angoli przez nielegalne zrzucanie balastu piaskowego , który wypłynął z Brazylii.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja	re ICD - 10 : B88.1 ICD - 9 CM : 134,1 MeSH : D058285 DiseasesDB : 29589

• Muehlstaedt, Michael (2008). „Tungiaza okołopaznokciowa”. New England Journal of Medicine . 359 (24): e30. doi : 10.1056/NEJMicm074290 . PMID  19073971 .