Allochiria - Allochiria

Allochiria
Allochiria jest najczęściej związana z uszkodzeniem prawego płata ciemieniowego (na żółto, u góry)
Specjalność	Neurologia

Allochiria to zaburzenie neurologiczne, w którym pacjent reaguje na bodźce prezentowane po jednej stronie ciała tak, jakby bodźce były prezentowane po przeciwnej stronie. Wiąże się to z przestrzennymi transpozycjami , zwykle symetrycznymi, bodźców z jednej strony ciała (lub przestrzeni) na przeciwną. Tak więc dotyk w lewą stronę ciała będzie zgłaszany jako dotyk w prawą stronę, co jest również znane jako allochiria somatosensoryczna . Jeśli zmysły słuchowe lub wzrokowe zostaną zaatakowane, dźwięki (na przykład głos osoby) będą zgłaszane jako słyszane po przeciwnej stronie niż te, na których występują, a przedmioty prezentowane wizualnie będą zgłaszane jako prezentowane po przeciwnej stronie. Często pacjenci mogą wyrażać allochiria na swoich rysunkach podczas kopiowania obrazu. Allochiria często współwystępuje z zaniedbaniem jednostronnym i, podobnie jak zaniedbanie połowo- przestrzenne, często powstaje w wyniku uszkodzenia prawego płata ciemieniowego .

Allochiria jest często mylona z alloestezją , znaną również jako fałszywa allochiria . Prawdziwa allochiria jest objawem dyschirii i jednostronnego zaniedbania . Dyschiria jest zaburzeniem lokalizacji czucia ze względu na różne stopnie dysocjacji i powoduje upośledzenie jednej strony powodujące niemożność stwierdzenia, której strony ciała dotykano. Termin pochodzi z greckiego oznaczającego „druga ręka”.

Kryteria definicyjne

Animacja. Płat ciemieniowy (czerwony).

Allochiria była obserwowana głównie w kontekście zaniedbania, które zwykle jest spowodowane zmianą dotyczącą prawego płata ciemieniowego. U pacjentów z allochirią ich wrażliwość jest całkowicie zachowana, ale pacjent nie jest pewien, której strony ciała dotykano. Ich siła lokalizacyjna jest zachowana, ale błąd występuje po dotkniętej stronie i często odnoszą podrażnienie do odpowiedniej części kończyny. W umyśle pacjenta pojawia się wątpliwość lub błąd co do tego, której strony ciała dotyka.

Istnieje wiele definicji allochirii. Według Mussera allochiria jest odniesieniem bodźca czuciowego do odpowiedniego miejsca w przeciwnej lokalizacji po przeciwnej stronie ciała. Judson Bury mówi, że pacjent może odnieść odcisk z jednej strony do odpowiedniego miejsca po przeciwnej stronie ciała. Tak więc, jeśli pacjent zostanie ukłuty w jedną kończynę, może powiedzieć, że czuje to w drugiej. Ogólnie rzecz biorąc, chociaż różni autorzy różnią się między innymi w kwestiach takich jak rodzaj bodźca i symetria między miejscem bodźca a miejscem jego lokalizacji , wszyscy zgadzają się, że zasadniczą cechą allochirii jest ugięcie wrażenia na zła strona ciała, czyli prawdziwa allochiria. W żadnej z tych definicji nie kładzie się nacisku na stan wiedzy pacjenta o prawej lub lewej stronie, a objawy są postrzegane jako błąd lokalizacji.

Obsersteiner podkreślił, że w allochirii nie ma defektu w lokalizacji pionowej, a jedynie zamieszanie w umyśle pacjenta pomiędzy przeciwległymi stronami ciała i zaczął postrzegać ten objaw jako po prostu każdą formę złego błędu w lokalizacji. W umyśle pacjenta pojawia się wątpliwość lub błąd co do dotkniętej strony, podczas gdy w inny sposób zachowana jest wrażliwość, w tym siła lokalizacji. Allochiria został opisany jako występujący w nerwowych zmian, porażenie , stwardnienie rozsiane, stwardnienie rozsiane , tabes dorsalis , jednostronne uraz rdzenia kręgowego , choroba Meniere'a , histerii , symetryczna zgorzel, a w związku z dotyku, bólu, „zmysł mięśniowej” The czujnik temperatury, wzrok, zapach, smak, słuch i reakcje elektryczne.

Allochiria może wystąpić w odniesieniu do dowolnego lub każdego segmentu ciała. W niektórych przypadkach allochiria może być obustronna , w innych może być ograniczona do określonych obszarów ciała, a nawet tylko do jednej części ciała. Allochiria charakteryzuje się połączeniem z różnymi zmysłami i czasami tylko niektóre rodzaje bodźców mogą wzbudzić odpowiednie poczucie jednostronności.

Rodzaje

Allochiria elektromotoryczna

Widać to, gdy podczas stymulacji mięśnia dochodzi do skrzyżowania odruchów elektrycznych. Zaobserwowano allochirię elektromotoryczną twarzy, kończyn dolnych i kończyn górnych. W tych przypadkach bodziec prezentowany po stronie dotkniętej chorobą powodował skurcz przeciwległych mięśni twarzy tak słabym prądem, że zdrowa twarz nie reagowała. Innym przykładem jest to, że nacisk na jedno przedramię spowodował ruch drugiego przedramienia. Głównym faktem jest to, że bodziec elektryczny może objawiać się w odległej części układu nerwowego . Ta odległa część może znajdować się po tej samej stronie ciała lub po przeciwnej stronie, naturalnie częściej po przeciwnej stronie, ponieważ reprezentacje odpowiednich kończyn przeciwległych w rdzeniu kręgowym są bliżej siebie niż kończyny homolateralne. Nie ma to nic wspólnego z pomieszaniem dwóch stron, które pojawia się w umyśle pacjenta, gdy występuje allochiria.

Allochiria motoryczna

Jeśli pacjent zostanie poproszony o wykonanie ruchu po stronie efektu, robi to z odpowiednią częścią po przeciwnej stronie całkowicie pod wrażeniem, że wykonał poprawnie wymagany ruch.

Allochiria odruchowa

Pacjenci z allochirią odruchową reagują na stymulację podeszwy stopy lub wewnętrznej części uda jako wywołany odpowiedni odruch tylko po przeciwnej stronie.

Allochiria słuchowa

W przypadkach allochirii słuchowej zaobserwowano, że gdy kamerton był stale trzymany przy jednym uchu, pacjent reagował serią objawów, w tym bólem i głuchotą, w drugim uchu.

wizualna allochiria

W allochirii wzrokowej przedmioty znajdujące się po jednej stronie pola widzenia są postrzegane w kontralateralnym polu widzenia. W jednym z dwóch kiedykolwiek zarejestrowanych przypadków wrażenie wzrokowe otrzymywane przez prawe otwarte oko było regularnie odnoszone do lewego oka, a pacjentka utrzymywała, że ​​wrażenie odbierała lewym okiem, które w rzeczywistości było zamknięte. W drugim przypadku rozpoznano kolorowy przedmiot trzymany przed lewym okiem i pacjentka utrzymywała, że ​​widzi kolor prawym okiem.

Alochiria smakowa

W przypadku allochirii smakowej, substancja umieszczona po jednej stronie języka miała smakować po przeciwnej stronie. Również dotknięcia po tej stronie języka odnosiły się również do przeciwnej strony. W tego typu allochirii trudno dostrzec, jak w tym przypadku można oddzielić odniesienie smaku od dotyku.

Alloestezja

Alloestezja (tj. alestezja) ( grecki : allache = gdzie indziej + aistheesis = percepcja) jest również znana jako „fałszywa allochiria” i wiele słowników podaje tę samą definicję jako allochiria, a nawet podaje te same greckie korzenie leksykalne. Termin „alestezja” został wprowadzony przez T. Graingera Stewarta w artykule opublikowanym w British Medical Journal w 1894 roku. Stwierdzone przypadki dotyczyły głównie czucia i obserwował on stały ruch poziomy. Alloestezja to przypadek błędnej lub niepełnej percepcji bodźca, któremu mogą towarzyszyć inne nieprawidłowości w percepcji, takie jak wadliwa lokalizacja . W studium przypadku, w którym stan chorobowy został błędnie opisany jako allochiria, bodziec zastosowany do wewnętrznej strony policzka został skierowany na zewnątrz. W innym przypadku dotknięcie palca wskazującego odnosiło się do kciuka. Fałszywa allochiria może wystąpić w obustronnych chorobach nerwów, takich jak zapalenie mnogich nerwów , i chociaż nie odnotowano jeszcze takiego przypadku, nadal jest jasne, że powyższy stan nie jest związany z allochirią.

Dyschiria

W dyschirii brak określenia właściwej strony jest specyficznym niepowodzeniem i jest zupełnie niezależny od wszelkich innych niepowodzeń w zakresie percepcji bodźca. Innymi słowy, pacjent może rozpoznać każdą cechę dotyczącą pojedynczego bodźca – jego dokładną naturę, położenie itp. – z wyjątkiem jednego punktu boku. Dowody wskazują, że istnieje defekt umysłowy określonego uczucia. Dyschiria ma wiele postaci, w tym achiria, allochiria i synchiria.

Achiria

Achiria jest określana jako prosta allochiria i jest terminem proponowanym do wykazania braku uwzględnienia uczucia jednostronności lub ręczności. Achiria ma elementy czuciowe, motoryczne i introspektywne. W przypadku achirii czuciowej bodziec zastosowany na dotkniętą część ciała nie wywołuje poczucia jednostronności. Bodziec jest prezentowany tej stronie ciała, o której osoba z zaburzeniem nie ma pojęcia. Jeśli chodzi o komponent ruchowy, jeśli pacjent zostanie poproszony o wykonanie dowolnego ruchu daną kończyną, nie jest on w stanie tego zrobić, chyba że jest to wskazane w inny sposób niż użycie słów prawo i lewo. Powodem tego jest to, że stracił on wiedzę o znaczeniu tych słów albo w ogóle, albo we wszystkich przypadkach, gdy są one stosowane do zainteresowanych kończyn. W przypadku komponentu introspektywnego pacjent traci pamięć do odczuwania części ciała, której przedstawiany jest bodziec i deklaruje, że chociaż wie, że ma jakąś część, nie może jej poczuć.

Allochiria

Allochiria ma miejsce, gdy bodziec prezentowany po jednej stronie jest stale odnoszony do odpowiedniego punktu po przeciwnej stronie. Allochiria ma objawy czuciowe, ruchowe i introspektywne. W przypadkach czuciowych punkt, do którego odnoszą się po przeciwnej stronie, odpowiada dokładnie punktowi symetrycznemu, który został dotknięty, co samo w sobie uzmysławia pogląd, że allochiria jest w jakikolwiek sposób jedynie zakłóceniem lokalizacji. W przypadku allochirii ruchowej, jeśli pacjent zostanie poproszony o wykonanie ruchu po stronie efektu, robi to z odpowiednią częścią strony przeciwnej w pełni, mając wrażenie, że wykonał prawidłowo wymagany ruch. W przypadkach introspektywnych pacjent może docenić dane uczucie jednostronności tylko wtedy, gdy przeciwna kończyna jest poruszana lub stymulowana.

Synchiria

Synchiria to forma dyschirii, w której bodziec przyłożony do jednej strony ciała jest odczuwany po obu stronach. Synchiria ma objawy czuciowe, ruchowe i introspektywne. Komponent sensoryczny odnosi się do bodźca zastosowanego do dotkniętej części ciała, wywołuje dwa jednoczesne wrażenia, które odnoszą się do odpowiednich punktów po obu stronach ciała. Objawem motorycznym jest to, że gdy pacjent jest proszony o wykonanie ruchu po dotkniętej stronie, robi to po obu stronach, ale robiąc to, odczuwa jedynie jednostronność dotkniętej części. Komponent introspekcyjny pokazuje, że pacjent nie jest w stanie samodzielnie ocenić dotkniętego poczucia jednostronności poza jednocześnie docenianym uczuciem odpowiadającej mu przeciwnej strony, chociaż potrafi to docenić, gdy porusza obiema kończynami razem, mając wrażenie, że porusza tylko tę dotkniętą chorobą .

Doświadczenie

Rysowanie zegara przez podmiot z allochiria zaniedbywania hemispatial

Istnieje wiele przypadków, w których pacjenci wykazywali objawy allochirii. Allochiria w zadaniach konstrukcyjnych jest często spotykana, gdy zaniedbani pacjenci przenoszą elementy z lewej strony na prawą, ale nie dostrzegają ani nie poprawiają swoich błędów. Niektóre przypadki, w których pacjenci wykazywali allochirię, polegają na kopiowaniu i rysowaniu zegarów z pamięci. Wada reprezentacji mentalnych może skłonić pacjentów do przeniesienia wszystkich elementów na stronę ipsilejną w zadaniach rysunkowych. W tych zadaniach rysowania i zapamiętywania pacjenci z allochirią mają tendencję do umieszczania wszystkich godzin w prawej połowie zegara. Istnieją różne rodzaje transpozycji przestrzennych, które występują w tych zadaniach rysunkowych u pacjentów z allochirią.

Rysunek przedstawia przykład allochirii na rysunku zegara pacjenta z zaniedbaniem połowicznym . Podczas rysowania zegara pacjent pominął lewą stronę przedmiotów. Nawet jeśli pacjent mógłby werbalnie wyrazić, że tarcza zegara ma lewą stronę, nie zauważyłby, że rysunek jest niekompletny. Oznacza to, że zadania rysunkowe mogą odgrywać ważną rolę w różnicowaniu konkretnego upośledzenia uszkodzenia mózgu, a nie tylko mówić, że pacjent ma demencję .

Diagnoza

Podczas diagnozowania allochirii ważne jest, aby wziąć pod uwagę sensoryczne i motoryczne aspekty problemu. W przypadku braku wiedzy istnieje wiele sposobów, w których różne objawy mogą zostać przeoczone lub błędnie zinterpretowane, a stan często pozostaje nierozpoznany. Jeden rzadki przykład w medycynie, który powoduje błędną diagnozę allochirii, wynika z nieświadomości kilku prostych faktów niż z braku oceny. Oczywiste jest, że podczas badania zdolności lokalizacyjnych pacjenta pomija się szczegóły objawów czuciowych. Obserwator zaniedbuje wyraźne dociekanie, do której strony odnosi się doznanie. Jest to widoczne, gdy pacjenci z allochirią nie wykazują wad percepcji sensorycznej i lokalizacji . Jednak nawet jeśli pacjent mówi po złej stronie, czasami jest to traktowane jako przejęzyczenie i sprawa może nie być dalej rozpatrywana. Patrząc na motoryczny aspekt allochirii, objawy są ponownie opisane w mylący sposób, ponieważ objawy są mniej oczywiste. O ile objawy motoryczne nie zostaną dokładnie przeanalizowane, mogą być interpretowane jako niezdarność lub słabość. Co więcej, gdy pacjenci skarżyli się na słabość i niezręczność prawej strony – badania najwyraźniej potwierdziły, że prawdziwość tego stwierdzenia i wady została oznaczona jako czyny świadomie dokonywane i występowała tylko w odniesieniu do takich czynów. Jeśli pacjent mówi, że nie jest w stanie stwierdzić, po której stronie zastosowano dany bodziec – istnienie allochirii zostaje potwierdzone, pod warunkiem, że wrażliwość jest nienaruszona.

Wartość diagnostyczna

Allochiria jest afektem psychicznym, a wystąpienie jakiejkolwiek formy allochirii należy traktować jako pozytywną oznakę obecności histerii . Rozpoznanie allochirii może rzucić światło na szereg objawów, które w przeciwnym razie zostałyby błędnie zinterpretowane jako niedowład , aboulia i wadliwa wrażliwość. Umożliwia to dokonanie prawidłowej analizy dokładnych występujących defektów i służy jako przewodnik w kierunku pierwotnego skupienia całego uczucia i dowodzi ważnego kroku w dokładnej diagnozie psychologicznej, która jest niezbędnym wstępem do naukowego leczenia histerii .

Teoria

Istnieje wiele teorii wyjaśniających wynik allochirii. Obecnym i najszerzej akceptowanym wyjaśnieniem allochirii jest teoria Hammonda. Teoria ta zakłada, że ​​w istocie szarej zachodzi prawie całkowite usunięcie włókien czuciowych . Doszedł do wniosku, że w przypadku zmiany na jednej tylnej stronie, to osiągnęłoby środek na odpowiedniej półkuli , a zatem odczucie jest następnie kierowane przez tę półkulę do przeciwnej strony ciała. Hammond mówi dalej, że jeśli kolejna jednostronna zmiana pojawiła się na innym poziomie niż pierwsza, odczucie, które wcześniej było skierowane na niewłaściwą półkulę, zostało teraz przekierowane przez spotkanie z inną przeszkodą i tak dotarło do właściwej półkuli. Allochiria występuje na równi ze zmianami jednostronnymi i obustronnymi, o ile są asymetryczne . Inną teorią jest teoria Hubera, która zakłada pojawienie się nowej zmiany po przeciwnej stronie niż blok przekierowujący impuls w kierunku pierwotnego miejsca przeznaczenia. Ustąpienie objawów z powodu cofnięcia się zmiany i śladu zostaje usunięte.

Zobacz też

Bibliografia

• Trojano, L., Grossi, D. i Flash, T. (2009). Neuronauka poznawcza rysunku: Wkład badań neuropsychologicznych, eksperymentalnych i neurofunkcjonalnych. [Materiał redakcyjny]. Kora, 45(3), 269-277. doi : 10.1016/j.cortex.2008.11.015
• Kolb, B. i Whishaw, I. (1990). Podstawy neuropsychologii człowieka. Freeman: Nowy Jork.
• Leon Y. Deouell, DD, Donatella Scabini, Nachum Soroker, Robert T Knight (2008). „Bez złudzeń w wymieraniu słuchowym: postrzeganie melodii złożonej z nieodebranych nut”. Front Hum Neurosci. 1(15): 1-15.
• Pia, L., A. Folegatti i in. (2009). „Czy rysowanie perseweracji jest częścią syndromu zaniedbania?” Kora 45(3): 293-299.
• Bloma, Jana Dirka. Słownik halucynacji, Springer, 24 grudnia 2009 r.
• Heath M., Maraj A., Maddigan M. i Binsted G. (2009). Zadanie antypunktowania: odwrócenie wektora jest wspierane przez percepcyjne oszacowanie przestrzeni wizualnej. Journal of Motor Behavior, 41 (5), 383-392. Pobrane z bazy danych Psychology and Behavioural Sciences Collection.