Porównawcze badania efektywności - Comparative effectiveness research
Porównawcze badania efektywności ( CER ) to bezpośrednie porównanie istniejących interwencji opieki zdrowotnej w celu określenia, które z nich działają najlepiej dla których pacjentów, a które przynoszą największe korzyści i szkody. Podstawowym pytaniem badań porównawczych skuteczności jest to, które leczenie działa najlepiej, dla kogo iw jakich okolicznościach. Zaangażowanie różnych zainteresowanych stron w ten proces, choć trudne, sprawia, że badania są bardziej przydatne dzięki dostarczaniu informacji, które usprawniają podejmowanie decyzji przez pacjentów.
Komitet Instytutu Medycyny zdefiniował CER jako „generowanie i syntezę dowodów, które porównują korzyści i szkody alternatywnych metod zapobiegania, diagnozowania, leczenia i monitorowania stanu klinicznego lub poprawy świadczenia opieki. Celem CER jest aby pomóc konsumentom, klinicystom, nabywcom i decydentom w podejmowaniu świadomych decyzji, które poprawią opiekę zdrowotną zarówno na poziomie indywidualnym, jak i populacyjnym”.
W porównawczych badaniach efektywności przyjęto wiele takich samych podejść i metodologii, jak w przypadku analizy kosztów i efektywności , w tym wykorzystanie przyrostowych wskaźników efektywności kosztów (ICER) i lat życia skorygowanych o jakość (QALY). Ważnym elementem CER jest koncepcja pragmatycznych randomizowanych badań kontrolowanych . Te badania kliniczne mierzą korzyści wynikające z leczenia w rutynowej praktyce klinicznej .
W Stanach Zjednoczonych
Naukowcy z Instytutu Polityki Zdrowotnej w Dartmouth, oprócz Biura Budżetowego Kongresu, udokumentowali dużą lukę w jakości i wynikach oraz świadczonych usługach zdrowotnych. Nieuzasadnione różnice w leczeniu, kosztach i wynikach sugerują znaczny obszar do poprawy i oszczędności w naszym systemie opieki zdrowotnej. Dane statystyczne pokazują, że „pacjenci w regionach o najwyższych wydatkach w kraju otrzymują o 60 procent więcej usług zdrowotnych niż w regionach o najniższych wydatkach, ale ta dodatkowa opieka nie wiąże się z lepszymi wynikami”. Nowe modele wspólnego podejmowania decyzji obiecują położenie większego nacisku na świadomy wybór pacjentów w zakresie opieki „wrażliwej na preferencje”, poprawiając jakość, bezpieczeństwo i skuteczność opieki zdrowotnej poprzez dostarczanie zarówno pacjentom, jak i ich świadczeniodawcom dowodów pomocnych w podejmowaniu świadomych decyzji zrobienie.
W 2009 $ +1,1 mld Prezydent Barack Obama „s pakiet stymulacyjny przeznaczono na CER. Pojawił się początkowy spór dotyczący tego, czy CER zostanie wykorzystany do ograniczenia opcji opieki zdrowotnej nad pacjentem, czy też do obniżenia kosztów opieki zdrowotnej. Ostatecznie projekt ustawy zatwierdzony przez Senat zawierał środki mające na celu wykorzystanie CER jako środka do podnoszenia jakości przy jednoczesnej redukcji rosnących kosztów.
Powstało kilka grup, które zapewniają przywództwo w obszarze porównawczych badań nad efektywnością. Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) jest Federalna Agencja koncentruje się na jakości opieki zdrowotnej. Institute for Clinical and Gospodarczej Przeglądu zapewnia niezależną ocenę skuteczności klinicznej i wartości porównawczej interwencji opieki zdrowotnej, a także nadzorowanie efektywności New England porównawczy Społecznej Rady Doradczej (CEPAC), niezależny organ lekarzy i przedstawicieli pacjentów, że AIDS pacjenci, lekarze oraz decydentów w zakresie stosowania i wykorzystywania informacji porównawczych skuteczności w celu poprawy jakości i wartości opieki zdrowotnej w regionie.
Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) została utworzona w celu prowadzenia porównawcze badanie efektywności ale Patient Protection and Affordable Pielęgnacja Act (PPACA) zakazuje używania go za koszt QALY ICER Progowanie. PPACA stwierdza:
- Patient-Centered Outcomes Research Institute... nie opracuje ani nie zastosuje dolara na rok życia skorygowany o jakość (lub podobnej miary, która dyskontuje wartość życia z powodu niepełnosprawności jednostki) jako progu określającego rodzaj opieki zdrowotnej opłacalne lub zalecane.
Porównanie kluczowych miar wykorzystywanych w badaniach porównawczych efektywności
Badanie porównawcze badań efektywności (CER) składa się z mierników przydatnych w określaniu wartości różnych opcji leczenia, aby pomóc pacjentom w podejmowaniu bardziej świadomych decyzji we własnej opiece. Chociaż każdy z tych środków zapewnia przydatne porównanie jednej opcji leczenia z inną, wymagają one różnych danych wejściowych w ich odpowiednich obliczeniach, a tym samym możliwości uzyskania sprzecznych wyników. Ponadto w przypadku niektórych schorzeń, takich jak leczenie raka prostaty, brakuje wyników skoncentrowanych na pacjencie, które mogłyby posłużyć do przeprowadzenia badań porównawczych skuteczności.
Chociaż nadal panuje powszechny brak zrozumienia potencjalnego wpływu CER w Stanach Zjednoczonych i niechęć do pełnego przyjęcia tej koncepcji jako części naszego systemu opieki zdrowotnej, badania naukowe w tym obszarze nadal rozszerzają się na różne schorzenia.