Rozejście mięśni prostych brzucha: rozstęp mięśni prostych brzucha - Diastasis recti

Rozejście mięśni prostych brzucha: rozstęp mięśni prostych brzucha
Inne nazwy	Separacja brzucha
Diastasis recti u niemowlęcia
Specjalność	Pediatria

Diastasis recti lub rectus abdominis diastasis , definiuje się jako przerwę około 2,7 cm lub większą między dwoma bokami mięśnia prostego brzucha . Odległość pomiędzy prawym i lewym rectus abdominis mięśni jest tworzony przez rozciąganie kresy białej , o łącznej kolagen otoczka stworzona przez rozcięgna wstawkami Spośród poprzeczny abdominis , wewnętrznych skośne i zewnętrzne ukośne . Ten stan nie wiąże się z zachorowalnością ani śmiertelnością.

Rozkurcz mięśnia prostego brzucha występuje najczęściej u noworodków i kobiet w ciąży ; jednakże może wystąpić u każdej dorosłej kobiety lub mężczyzny. U noworodka mięsień prosty brzucha nie jest w pełni rozwinięty i może nie być uszczelniony razem w linii środkowej. Diastasis recti występuje częściej u wcześniaków . U kobiet w ciąży lub po porodzie stan ten jest spowodowany rozciąganiem mięśnia prostego brzucha przez rosnącą macicę. Występuje częściej u wieloródek (kobiet, które były w ciąży mnogiej) z powodu powtarzających się epizodów rozciągania. Kiedy wada pojawia się w czasie ciąży, czasami można zaobserwować wybrzuszenie macicy przez ścianę brzucha pod skórą. Kobiety niebędące w ciąży są bardziej podatne na rozwój diastasis recti w wieku powyżej 35 lat lub z dużą masą urodzeniową dziecka, ciążą mnogą lub ciążą mnogą. Dodatkowe przyczyny można przypisać nadmiernym ćwiczeniom brzucha po pierwszym trymestrze ciąży.

Trening siłowy wszystkich mięśni rdzeniowych, w tym mięśnia brzucha prostego, może, ale nie musi, zmniejszyć rozmiar luki u kobiet w ciąży lub po porodzie. Chrupnięcia mogą zwiększyć separację diastasis recti. Wszystkie ćwiczenia korekcyjne powinny polegać na ciągnięciu mięśni brzucha, a nie na wypychaniu ich na zewnątrz. W skrajnych przypadkach diastasis recti koryguje się za pomocą zabiegu chirurgii plastycznej znanej jako abdominoplastyka poprzez utworzenie lub złożenie linea alba i zszycie razem, co powoduje ściśnięcie ściany brzucha.

Prezentacja

Diastasis RECTI może pojawić się jako grzbiet spływały linii środkowej brzucha, nigdzie z mieczykowatego procesu do pępka . Staje się bardziej widoczne podczas wysiłku i może zniknąć, gdy mięśnie brzucha są rozluźnione. Przyśrodkowe granice prawej i lewej połowy mięśnia można wyczuć podczas skurczu mięśnia prostego brzucha. Stan ten można zdiagnozować na podstawie badania fizykalnego i należy go odróżnić od przepukliny w nadbrzuszu lub przepukliny nacięciowej , jeśli pacjent miał operację jamy brzusznej. Przepuklinę można wykluczyć za pomocą ultradźwięków.

U niemowląt zwykle wynikają z niewielkiej wady linii alba między prostymi mięśniami brzucha. Pozwala to tkance z wnętrza jamy brzusznej na przepuklinę do przodu. U niemowląt może to objawiać się widoczną „bańką” pod skórą brzucha między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym (dół mostka).

Badanie wykonuje się z pacjentem leżącym na plecach, kolanami zgiętymi pod kątem 90 ° ze stopami płasko, głową lekko uniesioną, brodą opartą na klatce piersiowej. Z napiętymi mięśniami badający umieszcza następnie palce w prezentowanym wyrostku zębodołowym. Pomiar szerokości separacji zależy od liczby koniuszków palców, które mieszczą się w przestrzeni między lewym i prawym mięśniem prostym brzucha . Separacja o szerokości 2 koniuszków palców (około 1 1/2 centymetra) lub więcej jest decydującym czynnikiem przy diagnozowaniu diastasis recti.

Diagnoza

USG jamy brzusznej diastasis recti, czyli odległość między zielonymi krzyżykami.

• Diastasis recti można rozpoznać na podstawie badania fizykalnego , które może obejmować pomiar odległości między mięśniami prostymi brzucha w spoczynku i podczas skurczu na kilku poziomach wzdłuż linii alba .
• USG jamy brzusznej dostarcza obiektywnych dowodów na rozpoznanie, a także potwierdza, że ​​wybrzuszenie nie jest przepukliną .
• Brzucha TK jest dopuszczalną alternatywą dla ultradźwięków.

Leczenie

• W czasie ciąży - nie jest konieczne leczenie kobiet, które są jeszcze w ciąży.
• Po porodzie - Zazwyczaj separacja mięśni brzucha zmniejsza się u matki w ciągu pierwszych 8 tygodni po porodzie; jednak tkanka łączna pozostaje rozciągnięta przez wiele osób. Osłabienie mięśni może również powodować ból w dole pleców, osłabienie ustawienia miednicy i zmianę postawy.
• U dzieci - Powikłania obejmują rozwój przepukliny pępkowej lub brzusznej, która jest rzadka i może być skorygowana operacyjnie. Jeśli u niemowlęcia z tą chorobą wystąpią wymioty, zaczerwienienie lub ból w okolicy brzucha, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Trening siłowy

Systematyczny przegląd dowodów wykazał, że ćwiczenia fizyczne mogą, ale nie muszą, zmniejszyć rozmiar luki u kobiet w ciąży lub po porodzie. Autorzy przyjrzeli się 8 badaniom obejmującym łącznie 336 kobiet i doszli do wniosku: „Ze względu na małą liczbę i jakość załączonych artykułów nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić, że ćwiczenia mogą pomóc w zapobieganiu lub zmniejszaniu DRAM”, stwierdzając również, że „ćwiczenia niespecyficzne mogą lub może nie pomóc w zapobieganiu lub ograniczaniu pamięci DRAM w okresie przed- i poporodowym ”.

Jednak w badaniu przeprowadzonym przez Columbia University Program in Physical Therapy stwierdzono: „Dziewięćdziesiąt procent nietrenujących kobiet w ciąży wykazywało DRA, podczas gdy tylko 12,5% kobiet ćwiczących miało ten stan. Średni DRA znajdujący się 4,5 cm powyżej pępka wynosił 9,6 mm (± 6,6) dla grupy ćwiczącej i 38,9 mm (± 17,8) dla grupy bez ćwiczeń. Średni DRA zlokalizowany w okolicy pępka wynosił 11,4 mm (± 3,82) dla grupy ćwiczącej i 59,5 mm (± 23,6) dla grupy bez ćwiczeń. Grupa ćwicząca. Średni DRA znajdujący się 4,5 cm poniżej pępka wynosił 8,2 mm (± 7,4) w grupie ćwiczącej i 60,4 (± 29,0) w grupie bez ćwiczeń. "

Niemniej jednak często zaleca się następujące ćwiczenia, aby wzmocnić siłę brzucha, co może, ale nie musi, pomóc zmniejszyć rozmiar diastasis recti

• Skurcz rdzenia - w pozycji siedzącej połóż obie ręce na mięśniach brzucha. Weź małe, kontrolowane oddechy. Powoli napinaj mięśnie brzucha, odciągając je prosto z powrotem w kierunku kręgosłupa. Utrzymaj skurcz przez 30 sekund, utrzymując kontrolowany oddech. Wykonaj 10 powtórzeń.
• Uścisk siedzący - Ponownie w pozycji siedzącej umieść jedną rękę nad pępkiem, a drugą poniżej pępka. Przy kontrolowanych oddechach, z punktem początkowym w połowie, odciągnij mięśnie brzucha z powrotem w kierunku kręgosłupa, przytrzymaj przez 2 sekundy i wróć do punktu środkowego. Wykonaj 100 powtórzeń.
• Podnoszenie głowy - w pozycji leżącej, kolana ugięte pod kątem 90 °, stopy płasko, powoli unieś głowę, podbródek w kierunku klatki piersiowej (skoncentruj się na izolacji brzucha, aby zapobiec zaangażowaniu zginaczy biodra), powoli skurcz mięśnie brzucha w kierunku podłoga, przytrzymaj przez dwie sekundy, opuść głowę do pozycji wyjściowej przez 2 sekundy. Wykonaj 10 powtórzeń.
• Pompka w pozycji pionowej - pompka ze staniem przy ścianie, stopy złączone na odległość ramion od ściany, ręce płasko oparte o ścianę, napinanie mięśni brzucha w kierunku kręgosłupa, pochylenie ciała w kierunku ściany, z łokciami ugiętymi w dół blisko ciała, pociągnij dalej mięśnie brzucha, kontrolując oddychanie. Rozluźnij mięśnie, cofając się do pozycji wyjściowej. Ukończ 20 powtórzeń.
• Przysiad przy ścianie - znany również jako przysiad siedzący , stań plecami oparty o ścianę, stopy z przodu ciała, powoli dolną częścią ciała do pozycji siedzącej, tak aby kolana były zgięte pod kątem 90 °, napinając mięśnie brzucha w kierunku kręgosłupa podczas podnoszenia powrót ciała do pozycji stojącej. Opcjonalnie ćwiczenie to można również wykonać za pomocą piłki do ćwiczeń umieszczonej przy ścianie i dolnej części pleców. Ukończ 20 powtórzeń.
• Przysiad z wyciskaniem - Odmiana „przysiadu przy ścianie” polega na umieszczeniu między kolanami małej kulki oporowej i ściśnięciu piłki podczas obniżania ciała do pozycji siedzącej. Ukończ 20 powtórzeń.

Nieprawidłowe ćwiczenia, w tym brzuszki, mogą zwiększyć separację diastasis recti. Wszystkie ćwiczenia korekcyjne powinny polegać na ciągnięciu mięśni brzucha, a nie na wypychaniu ich na zewnątrz. Zaleca się konsultację z profesjonalnym fizjoterapeutą w celu prawidłowego przebiegu ćwiczeń.

Ponadto, w przeglądzie metod leczenia Diastasis recti abdominis, oprócz ćwiczeń wzmacniających, istnieją inne możliwości leczenia DRA poprzez trening postawy, edukację i trening prawidłowych mechanizmów podnoszenia, terapię manualną, która obejmuje mobilizację tkanek miękkich, rozluźnienie mięśniowo-twarzowe , technikę Noble, czyli manualną. przybliżenie mięśni brzucha podczas częściowego siadu oraz usztywnienia i oklejenia brzucha. Inne techniki wzmacniania mięśni brzucha to pilates i trening funkcjonalny.

Oprócz powyższych ćwiczeń, badanie Touro College wykazało, że pozycja „czworonoga” przyniosła najbardziej efektywne wyniki. Pozycję czworonoga określa się jako „człowieka, którego ciężar ciała spoczywa zarówno na ramionach, jak i na obu nogach”. W tej pozycji badany zaczynałby od płaskiego grzbietu, następnie powoli przechylał głowę w dół i okrążył kręgosłup, napinając mięśnie brzucha w kierunku kręgosłupa, utrzymując tę ​​pozycję przez 5 sekund, a następnie puszczając z powrotem do pozycji wyjściowej. Wykonaj dwa zestawy po 10 powtórzeń.

Operacja

W skrajnych przypadkach diastasis recti koryguje się za pomocą zabiegu chirurgii plastycznej znanej jako abdominoplastyka poprzez utworzenie lub złożenie linea alba i zszycie razem. Tworzy to mocniejszą ścianę brzucha. Istnieją dwie metody chirurgiczne, jedna poprzez Plication, która polega na plikacji przedniej pochewki mięśnia prostego prostego, która jest najczęściej stosowana do naprawy DRMA, a druga metoda naprawy przepukliny z uwzględnieniem zamknięcia szwów worka przepuklinowego w połączeniu ze wzmocnieniem siatką. W dwóch badaniach wykazano niewiele powikłań pooperacyjnych .

U dorosłych kobiet można zastosować technikę laparoskopową „weneckiej ślepoty” do plikacji prostnicy.

Bibliografia

Linki zewnętrzne