Dysfagia przełyku - Esophageal dysphagia

Dysfagia przełyku jest formą dysfagii gdzie przyczyna wynika z korpusem przełyku, niższy zwieracz przełyku lub wpustu żołądka, zwykle z przyczyn mechanicznych lub problemów motoryki.

objawy i symptomy

Pacjenci najczęściej skarżą się na zaburzenia połykania (uczucie żywności utknięcie kilka sekund po połknięciu), i będzie wskazywać na suprasternal wycięcie lub za mostkiem jako miejsce niedrożności.

patofizjologia

Schemat drzewa przełyku dysfagii

Schematycznie powyższe mogą być przedstawione jako diagram drzewa:

przyczyny

Jeśli nie ma trudności w połykaniu do obu ciał stałych i cieczy, to jest bardzo prawdopodobne, problem ruchliwość. Jeśli nie ma trudności w połykaniu wstępnie do cząstek stałych, ale postępuje również obejmować ciecze, to najprawdopodobniej mechaniczne zatkanie. Gdy wprowadzono rozróżnienie między problemu ruchliwość i mechanicznej niedrożności, ważne jest, aby pamiętać, czy dysfagia jest przerywany lub progresywny. Przerywany ruchliwość dysfagia prawdopodobnie mogą być rozproszone skurczu przełyku (DES) lub niespecyficzne zaburzenia przełyku ruchliwość (NEMD). Dysfagia progresywne zaburzenia motoryki obejmują twardzina lub achalazja z przewlekłą zgagi, zarzucania problemów oddechowych lub utraty wagi. Przerywany dysfagia mechaniczne może być przełyku pierścień . Postępująca dysfagia mechaniczny jest najbardziej prawdopodobne z powodu wrzodu zwężenia lub raka przełyku .

diagnostyka różnicowa

Endoskopowy obraz nie nowotworowych wrzód zwężenia lub zwężenie przełyku , w pobliżu skrzyżowania z żołądka . To powikłanie przewlekłej choroby refluksowej przełyku, i mogą być przyczyną zaburzenia połykania. Zwężenia wynosi około 3 do 5 mm średnicy. Krew, widoczny jest od endoskopu wpadając do zwężenia.

Zwężenia przełyku lub zwężenia przełyku, jest zwykle powikłaniem refluksu kwas, najczęściej w wynikurefluksu żołądkowo-przełykowego(GERD). Tacy pacjenci są zwykle starsi i mieli GERD przez długi czas. Zwężenia przełyku może być również z powodu innych przyczyn, takich jak kwas chłodnicą zwrotną zzespołem Zollingera-Ellisona, uraz zesondę nosowo-żołądkowądocelowych i działanie kwasu przewlekłej u pacjentów z nieprawidłową motoryką przełyku z twardziną. Inne przyczyny niezwiązane z kwasami wrzodów obejmują zwężenia przełyku infekcyjnych spożyciu drażniące chemicznej, podrażnienie pigułki i promieniowanie. Wrzód zwężenie jest stopniowe dysfagia mechanicznego, co oznacza, pacjenci skarżą się na początkowym nietolerancji stałych następnie niezdolność do tolerowania cieczy. Gdy średnica zwężenia jest mniejszy niż 12 mm, pacjent będzie zawsze połykania, a dysfagia nie jest widoczne, gdy średnica zwężenia wynosi powyżej 30 mm. Objawy związane z podstawową przyczynę zwężenia zwykle będzie również obecny.

Rak przełyku prezentuje również z postępującą dysfagii mechanicznej. Pacjenci zwykle pochodzą z szybko postępującego zaburzenia połykania najpierw stałych z cieczy, a następnie utratę masy ciała (> 10 kg) i anoreksji (utrata apetytu). Rak przełyku zazwyczaj dotyka osoby starsze. Raka przełyku może być raka płaskonabłonkowego lubgruczolakoraka. Gruczolakorak jest najbardziej rozpowszechnione w Stanach Zjednoczonych i jest związany z pacjentów z przewlekłą chorobą refluksową których rozwinęłaprzełyk Barretta(jelitmetaplazjiprzełyku błony śluzowej). Rak komórek jest bardziej rozpowszechniony w Azji i jest związane z paleniem tytoniu i alkoholu.

Pierścienie przełyku i żebra , są rzeczywistymi pierścienie i wstęg z tkanki, która może zamykać światło przełyku.

• Pierścienie --- znane także jako pierścień schatzkiego z odkrywcy, te pierścienie są zwykle pierścienie śluzowych zamiast mięśni pierścieni, i znajduje się w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego na skrzyżowaniu squamo-kolumnowy. Obecność wielu pierścieni może sugerować, eozynofilowe zapalenie przełyku . Pierścienie powodować przerywany dysfagia mechanicznego, co oznacza, pacjenci zwykle obecne przejściowo dyskomfort i zarzucania podczas połykania substancji stałych, a następnie płynów, w zależności od przewężenia pierścienia.
• Wstęgi --- Zazwyczaj płaskonabłonkowego występ śluzówki do światła przełyku, szyjki macicy, przełyku, szczególnie przednich tył cricoid dziedzinie. Pacjenci są zwykle bezobjawowo lub mają przerywany dysfagii. Ważnym stowarzyszenie przełyku wstęg jest z zespołem Plummer-Vinson na niedobór żelaza , w takim przypadku pacjenci będą mieli również niedokrwistość, koilonychia, zmęczenie i inne objawy anemii .

Achalazja jest idiopatyczna zaburzenia motoryki charakteryzuje awarii zwieracza dolnego przełyku (LES), relaksacji, a także utratyperystaltykęw dystalnej części przełyku, który jest głównie mięśnie gładkie. Obie te funkcje upośledzać zdolność do opróżnienia zawartości przełyku do żołądka. Pacjenci zwykle skarżą się na zaburzenia połykania dla obu ciał stałych i cieczy. Dysfagia dla cieczy, w szczególności, jest cechą achalazja. Inne objawy achalazji obejmują mitralnej, nocny kaszel, ból w klatce piersiowej, utrata masy ciała i zgaga. Połączenie achalazja, niewydolności nadnerczy oraz alacrima (brak produkcji łzowego) u dzieci są znane jakoAAA (Allgrove) zespołu. W większości przypadków przyczyna jest nieznana (idiopatyczna), ale w niektórych regionach świata, Achalazja może być również spowodowane przezchorobę Chagasaz powodu infekcji przez Trypanosoma cruzi .

Twardzina jest chorobą charakteryzującą sięzanikiemirozsianeściany jelita, najczęściej dalszej przełyku (~ 90%). W związku z tym, dolnego zwieracza przełyku nie można zamknąć i może to prowadzić do poważnych chorób refluksowa przełyku (GERD). Pacjenci zwykle występuje postępującego zaburzenia połykania obu ciał stałych i cieczy wtórnej do problemów motoryki układu trawiennego lub refluksu zwężenia z kwasem.

Spastyczne zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego obejmują rozproszone skurczu przełyku (DES), bolesne skurcze przełyku , nadciśnienia dolnego zwieracza przełyku i niespecyficznych spastyczne zaburzenia motoryki przełyku (NEMD).

• DES może być spowodowany przez wiele czynników, które wpływają na funkcje mięśni lub nerwowych, w tym refluks kwasu, stres, gorącej lub zimnej żywności i napojów gazowanych. Pacjenci zgłaszają się z przerywanego dysfagia, ból w klatce piersiowej, lub zgagę.

Rzadkich powoduje przełyku dysfagii nie wspomniano

• uchyłek
• Nieprawidłową tętnicę podobojczykową lub ( dysfagia lusoria )
• osteofity szyjki macicy
• powiększona aorta
• Powiększenie lewego przedsionka
• guz śródpiersia

Narzędzia diagnostyczne

Gdy pacjent skarży się na zaburzenia połykania powinni mieć górny endoskopii (EGD). Powszechnie pacjentów stwierdzono zapalenie przełyku i może mieć zwężenie przełyku. Biopsję wykonuje się zwykle do szukania dowodów przełyku nawet jeśli EGD jest normalne. Zwykle nie jest konieczne dalsze badania, jeśli diagnoza jest ustalona na EGD. Powtórz endoskopia może być potrzebne do obserwacji.

Jeśli istnieje podejrzenie bliższym zmiany takie jak:

• Historia operacji na raka przełyku lub krtani
• Historia promieniowania lub drażniącej kontuzji
• Achalazja
• uchyłek zenkera

jaskółka baru mogą być wykonywane przed endoskopii w celu zidentyfikowania nieprawidłowości, które mogą zwiększać ryzyko perforacji w czasie endoskopii.

Jeśli Achalazja podejrzewa górny endoskopii jest wymagane, aby wykluczyć nowotwór złośliwy, jako przyczynę ustaleń dotyczących baru jaskółki. Manometria odbywa się obok, aby potwierdzić. Normalne endoskopii należy następnie manometrię i jeśli manometryczne jest normalne, diagnoza jest dysfagia funkcjonalne .

Leczenie

Pacjent zazwyczaj wysyłane na pokarmowego, płuc lub ENT, w zależności od podejrzewanej przyczyny. Potrzebne są również konsultacje z logopedą i zarejestrowany dietetyk dietetyka (RDN), jak wielu pacjentów może wymagać modyfikacji diety, takie jak zagęszczonych płynów .

Referencje