Uraz oka - Eye injury

Uraz oka
Ciało obce w eye.jpg
Mały kawałek żelaza utkwił w krawędzi rogówki
Specjalność Okulistyka , neurologia Edytuj to na Wikidanych

Fizyczne lub chemiczne urazy oka mogą stanowić poważne zagrożenie dla wzroku, jeśli nie są odpowiednio leczone w odpowiednim czasie. Najbardziej oczywistym objawem urazów oka (oczu) jest zaczerwienienie i ból dotkniętych oczu. Nie jest to jednak uniwersalna prawda, ponieważ małe metalowe pociski nie mogą powodować żadnego z objawów. Małe metalowe pociski należy podejrzewać, gdy pacjent zgłasza metal w kontakcie z metalem , na przykład uderzając młotkiem w metalową powierzchnię. Ciało obce rogówki jest jednym z najczęstszych zagrożeń zawodowych, którym można zapobiegać. Ciała obce wewnątrzgałkowe nie powodują bólu ze względu na brak zakończeń nerwowych w ciele szklistym i siatkówce, które mogą przenosić odczucia bólowe. W związku z tym lekarze pogotowia lub oddziału ratunkowego powinni kierować przypadki dotyczące tylnego odcinka oka lub ciał obcych wewnątrz oka do okulisty . W idealnym przypadku maść nie byłaby stosowana w przypadku zwracania się do okulisty, ponieważ zmniejsza to możliwość przeprowadzenia dokładnego badania okulistycznego .

Trzepiący piasek, latające kawałki drewna, metalu, szkła i kamienia są znane z tego, że powodują wiele urazów oczu. Piłki sportowe, takie jak piłka do krykieta, piłka do tenisa ziemnego, piłka do squasha, wolant i inne obiekty latające z dużą prędkością mogą uderzać w oczy. Oko jest również podatne na tępy uraz podczas walki na pięści. Gry dla dzieci, takie jak łuki, kulki i petardy, mogą prowadzić do urazów oczu. Wypadki drogowe (RTA) z urazami głowy i twarzy mogą również prowadzić do urazu oka - są one zwykle ciężkie z wielokrotnymi ranami, odłamkami okularów osadzonymi w tkankach, złamaniami oczodołu, ciężkim krwiakiem i urazami penetrującymi otwartą gałkę oczną z wypadnięciem oka zawartość. Inne przyczyny urazu wewnątrzgałkowego mogą wynikać z narzędzi w miejscu pracy, a nawet zwykłych narzędzi gospodarstwa domowego, w tym kapsli od butelek, które nagle poruszają się z dużą siłą.

Około 5,3 miliona przypadków ciał obcych w oczach miało miejsce w 2013 roku.

Prezentacja

Komplikacje

Wiadomo, że po urazie oka występują liczne powikłania: bliznowacenie rogówki , hyphema , irydodializa , jaskra pourazowa , zaćma w zapaleniu błony naczyniowej oka , krwotok do ciała szklistego i odwarstwienie siatkówki . Ryzyko powikłań jest wysokie w przypadku rozerwania siatkówki, urazów penetrujących i ciężkiego tępego urazu.

Diagnoza

Celem dochodzenia jest ocena ciężkości urazu oka z uwzględnieniem wdrożenia planu zarządzania tak szybko, jak to konieczne. Należy przeprowadzić zwykłe badanie oczu , które może wymagać znieczulenia miejscowego , aby było tolerowalne. Wiele środków miejscowych powoduje pieczenie po wkropleniu. Stwierdzono, że proxymetacaine ma najlepszą tolerancję.

W zależności od wywiadu i badania wstępnego lekarz podstawowej opieki zdrowotnej powinien oznaczyć uraz oka jako stan nagły , pilny lub półpilny .

Klasyfikacja

Uraz oka przez uderzenie małego plastikowego korpusu

Na podstawie uszkodzenia ściany oka (zewnętrznej włóknistej powłoki oka składającej się z rogówki i twardówki)

  • Uszkodzenie zamkniętej kuli : kula oczna jest nienaruszona, ale siedem pierścieni oka zostało klasycznie opisanych jako dotknięte tępym urazem. Typy obejmują stłuczenie i ranę blaszkowatą
  • Uszkodzenie otwartej kuli : występuje uszkodzenie pełnej grubości ściany oka (rogówki i twardówki)

Obejmuje

A) Pęknięcie kuli : spowodowane tępym urazem i jest urazem od wewnątrz.

B) Rozdarcie kuli : rana na całej grubości spowodowana ostrymi przedmiotami. Obejmuje

1) Uraz penetrujący : integralność gałki ocznej jest zakłócona przez ranę wlotową o pełnej grubości i może wiązać się z wypadaniem wewnętrznej zawartości oka. Takie urazy są często określane jako złamanie kuli ziemskiej lub pęknięcie kuli ziemskiej , chociaż mogą one być również spowodowane tępym urazem.

2) Uraz perforujący : integralność kuli ziemskiej jest naruszona w dwóch miejscach z powodu rany wejściowej i wyjściowej (przez i przez uraz). Jest to dość poważny rodzaj urazu oka.

Inne typy obejmują

  • Złamanie wydmuchowe oczodołu jest spowodowane tępym urazem, klasycznie określanym jako uraz pięści lub kuli, prowadzący do złamania dna lub przyśrodkowej ściany oczodołu w wyniku nagłego wzrostu nacisku na zawartość oczodołu.
  • Uwięzienie mięśniowe Złamanie kości oczodołu może prowadzić do uwięźnięcia mięśniowego ograniczającego spojrzenie w jednym kierunku.

Nagły wypadek

Nagłą sytuację należy leczyć w ciągu kilku minut. Obejmuje poparzenia zarówno spojówki i rogówki .

Pilne

Pilna sprawa musi być traktowana w ciągu kilku godzin. Obejmuje to obrażenia penetrujące kulę; otarcia rogówki lub ciała obce rogówki; hyphema (należy się odnieść); rany powiek, które są głębokie, obejmują brzeg powieki lub obejmują kanaliki łzowe ; oparzenia energii promieniowania, takie jak oparzenie łukiem oka (oparzenie spawacza) lub ślepota śnieżna ; lub, rzadko, pourazowa neuropatia nerwu wzrokowego .

Półpilne

Przypadki półpilne należy załatwić w ciągu 1-2 dni. Należą do nich złamania oczodołu i krwotoki podspojówkowe .

Kierownictwo

Nawadnianie

Pierwszą linią postępowania w przypadku urazów chemicznych jest zwykle obfite płukanie oka izotoniczną solą fizjologiczną lub sterylną wodą . W przypadku oparzeń chemicznych nie należy próbować buforować roztworu, lecz rozcieńczać go obfitym spłukiwaniem.

Łatanie

W zależności od rodzaju urazu oka należy zastosować łatkę uciskową lub łatkę tarczy . Do około 1987 roku plastry uciskowe były preferowaną metodą leczenia otarć rogówki u osób noszących soczewki bezkontaktowe; Wiele kontrolowanych badań przeprowadzonych przez akredytowane organizacje, takie jak Amerykańska Akademia Okulistyki , wykazało, że plastry uciskowe mają niewielką lub żadną wartość w leczeniu otarć rogówki, aw niektórych przypadkach są szkodliwe dla gojenia. Przegląd Cochrane wykazał, że łatanie prostych otarć rogówki może nie poprawiać gojenia ani nie zmniejszać bólu. Plastrów uciskowych nigdy nie należy stosować u osób z uszkodzeniem rogówki, które w przeszłości nosiły soczewki kontaktowe. W tej sytuacji wirulentna infekcja wywołana przez bakterię Pseudomonas aeruginosa jest obarczona wyraźnie określonym zwiększonym ryzykiem wystąpienia. Infekcje te mogą powodować ślepotę w ciągu 24 – 48 godzin i istnieje możliwość, że infekcja może przenieść się do oczodołu, powodując konieczność wypatroszenia gałki ocznej. W rzadkich przypadkach infekcja może dostać się do mózgu i spowodować śmierć pacjenta.

W przypadku penetracji kuli nigdy nie należy nakładać plastrów uciskowych, zamiast tego należy nakładać łatkę tarczy, która chroni oko bez wywierania nacisku. Jeśli na jedno oko zostanie nałożona łatka tarczy, drugie oko również powinno zostać załatane ze względu na ruch gałek ocznych. Jeśli nieuszkodzone oko poruszy się, uszkodzone oko również poruszy się mimowolnie, prawdopodobnie powodując więcej uszkodzeń.

Szycie

W przypadku uszkodzenia powiek szwy mogą być częścią właściwego postępowania przez lekarza pierwszego kontaktu, o ile rana nie zagraża kanalikom, nie jest głęboka i nie wpływa na brzegi powieki .

Powrót do zdrowia

Spożywanie niektórych produktów i stosowanie specjalnych procedur może pomóc w powrocie do zdrowia.

Epidemiologia

Ostatnie badania oszacowały, że w latach 2002-2003 w Stanach Zjednoczonych doszło do 27 152 urazów związanych z noszeniem okularów . To samo badanie wykazało, że urazy związane ze sportem spowodowane noszeniem okularów były częstsze u osób w wieku poniżej 18 lat, a urazy związane z upadkiem z powodu noszenia okularów były częstsze u osób w wieku 65 lat i starszych. Chociaż zdarzają się urazy związane z okularami, stwierdzono, że okulary korekcyjne i okulary przeciwsłoneczne bez recepty „zapewniają wymierną ochronę, co skutkuje mniejszą częstością poważnych urazów oczu u osób je noszących”.

Zobacz też

Bibliografia