Renografia radioizotopowa - Radioisotope renography
| Renografia radioizotopowa | |
|---|---|
 Obrazowanie nerek za pomocą Tc-99m DTPA i 99mTc-MAG3 z krzywymi renograficznymi
| |
| ICD-9-CM | 92,03 |
| Siatka | D011866 |
| Kod OPS-301 | 3-706 |
Radioizotop renography stanowi formę obrazowania medycznego z nerek , który wykorzystuje do radioznakowania . Renogram , które mogą być również znany jako skan MAG3 , umożliwia Medycyny Nuklearnej lekarza lub radiologa wizualizację nerki i dowiedzieć się więcej o tym, jak one funkcjonują. MAG3 jest skrótem merkapto acetylo tri glicyna , że jest to związek schelatowanego z elementu radioaktywnego - technetu-99m .
Dwa najczęściej stosowane radioznakowane środki farmaceutyczne to Tc99m-MAG3 (MAG3 jest również nazywany „merkaptoacetylotriglicyną” lub „mertiatydem”) i Tc9-9m DTPA ( pentooctan dietylenotriaminy). Niektóre inne radioznakowane farmaceutyki to EC (etylenodicysteina) i OIH znakowane jodem 131 ( orto- jodohipuran ).
Procedura skanowania
Po wstrzyknięciu do żył związek wydalany jest przez nerki, a jego przebieg przez układ nerkowy można śledzić za pomocą gammakamery . W regularnych odstępach wykonywana jest seria zdjęć. Przetwarzanie obejmuje następnie narysowanie obszaru zainteresowania (ROI) wokół obu nerek, a program komputerowy tworzy wykres radioaktywności wewnątrz nerki w czasie, przedstawiający ilość znacznika, na podstawie liczby zliczeń zmierzonych wewnątrz każdego obrazu (reprezentujących różne punkt czasowy).
Jeśli na przykład nerka nie otrzymuje krwi, nie będzie jej w ogóle oglądana, nawet jeśli wygląda prawidłowo strukturalnie w ultrasonografii medycznej lub rezonansie magnetycznym . Jeśli nerka dostaje krew, ale w pęcherzu moczowym lub moczowodach jest gorsza niedrożność niż nerka, radioizotop nie przekroczy poziomu niedrożności, natomiast w przypadku niedrożności częściowej występuje opóźniony czas przejścia dla MAG3 do przejścia. Więcej informacji można uzyskać, obliczając krzywe aktywności w czasie; przy prawidłowej perfuzji nerek szczytową aktywność należy zaobserwować po 3–5 minutach. Względne informacje ilościowe dają zróżnicowaną funkcję między aktywnością filtracyjną każdej nerki.
Poszukiwacze
MAG3 jest preferowany w stosunku do Tc-99m DTPA u noworodków , pacjentów z upośledzoną funkcją i pacjentów z podejrzeniem niedrożności, ze względu na jego wydajniejszą ekstrakcję. Klirens MAG3 jest silnie skorelowany z efektywnym przepływem osocza przez nerki (ERPF), a klirens MAG3 może być stosowany jako niezależna miara czynności nerek. Po podaniu dożylnym około 40-50% MAG3 we krwi jest ekstrahowane przez kanaliki proksymalne przy każdym przejściu przez nerki; kanaliki proksymalne następnie wydzielają MAG3 do światła kanalika .
Tc-99m DTPA jest filtrowany przez kłębuszki i może być stosowany do pomiaru współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) (w oddzielnym teście ), co czyni go teoretycznie najlepszym (najdokładniejszym) wyborem do obrazowania funkcji nerek. Frakcja ekstrakcji DTPA wynosi około 20%, mniej niż połowa MAG3. DTPA jest drugim najczęściej stosowanym radiofarmaceutykiem nerkowym w Stanach Zjednoczonych .
Zastosowanie kliniczne
Technika ta jest bardzo przydatna w ocenie funkcjonowania nerek. Radioizotopy potrafią odróżnić bierną dylatację od niedrożności. Jest szeroko stosowany przed przeszczepieniem nerki do oceny unaczynienia przeszczepionej nerki oraz z próbną dawką kaptoprylu w celu podkreślenia możliwego zwężenia tętnicy nerkowej w drugiej nerce dawcy, a następnie wykonania przeszczepu. Renografia potransplantacyjna może być stosowana w diagnostyce powikłań naczyniowych i urologicznych. Do oceny opóźnionej funkcji przeszczepu wykorzystuje się również wczesną renografię potransplantacyjną.
Zastosowanie testu do identyfikacji zmniejszonej czynności nerek po testowych dawkach kaptoprylu ( leku będącego inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę ) zostało również wykorzystane do zidentyfikowania przyczyny nadciśnienia tętniczego u pacjentów z niewydolnością nerek . Początkowo nie było pewności co do użyteczności lub najlepszego parametru testu do identyfikacji zwężenia tętnicy nerkowej, ostatecznie konsensus był taki, że charakterystycznym odkryciem jest zmiana funkcji różnicowej.
Historia
W 1986 roku MAG3 został opracowany na Uniwersytecie w Utah przez dr Alana R. Fritzberga, dr Sudhakara Kasinę i dr Dennisa Eshimę. Lek przeszedł badania kliniczne w 1987 roku i przeszedł testy fazy III w 1988 roku.
99mTc-MAG3 zastąpił starszy ortojodohipuran jodu-131 lub I131-Hippuran ze względu na lepszą jakość obrazowania niezależnie od poziomu czynności nerek, a także możliwość podawania niższych dawek promieniowania.