Leczenie bólu u dzieci - Pain management in children

Leczenie bólu u dzieci
Skala bólu dla dzieci.JPG
Skala bólu stosowana u dzieci
Specjalność Pediatria , anestezjologia , medycyna paliatywna

Postępowanie w bólu u dzieci to ocena i leczenie bólu u niemowląt i dzieci .

Rodzaje

Ostry

Zazwyczaj ostry ból ma oczywistą przyczynę i powinien trwać kilka dni lub tygodni. Zwykle jest leczony lekami i leczeniem niefarmakologicznym, aby zapewnić komfort. Ostry ból jest wskazaniem do oceny, leczenia i profilaktyki. Kiedy dziecko doświadcza bólu, konsekwencje fizjologiczne mogą zagrozić gojeniu i wyzdrowieniu. Niezłagodzony ból może powodować zasadowicę i hipoksemię, które wynikają z szybkiego, płytkiego oddychania. To płytkie oddychanie może prowadzić do gromadzenia się płynu w płucach, co uniemożliwia kaszel. Ból może powodować wzrost ciśnienia krwi i tętna, obciążając serce. Ból zwiększa również uwalnianie steroidów przeciwzapalnych, które zmniejszają zdolność do zwalczania infekcji, zwiększają tempo przemiany materii i wpływają na gojenie. Innym szkodliwym skutkiem ostrego bólu jest nasilenie objawów współczulnych, takich jak niemożność oddawania moczu. Ból może również spowolnić pracę układu żołądkowo-jelitowego.

Nieodpowiednie leczenie bólu u dzieci może prowadzić do psychospołecznych konsekwencji, w tym braku zainteresowania jedzeniem, apatii, problemów ze snem, lęku, unikania dyskusji o zdrowiu, strachu, beznadziejności i bezsilności. Inne konsekwencje obejmują wydłużone pobyty w szpitalu, wysokie wskaźniki ponownej hospitalizacji i dłuższy powrót do zdrowia.

Przykłady szkodliwych konsekwencji nie uśmierzającego bólu obejmują:

  • Niemowlęta, które miały więcej niż przeciętne nakłucia pięty, mogą mieć słabe funkcje poznawcze i motoryczne;
  • Skojarzenie igieł z cierpieniem może utrudnić późniejsze leczenie;
  • Dzieci, które doświadczyły inwazyjnych zabiegów, często rozwijają stres pourazowy ;
  • Stwierdzono, że chłopcy obrzezani bez znieczulenia byli bardziej zmartwieni niż chłopcy nieobrzezani;
  • Silny ból w dzieciństwie wiąże się z częstszym zgłaszaniem bólu u dorosłych.

Neuropatyczny

Ból neuropatyczny jest związany z uszkodzeniami nerwów lub nieprawidłową wrażliwością na dotyk lub kontakt. Chociaż ból neuropatyczny jest stosunkowo rzadki u dzieci w porównaniu z dorosłymi, wzrasta świadomość tych schorzeń. Niektóre przyczyny mogą obejmować przebyte operacje i amputacje, „neuropatie autoimmunologiczne i zwyrodnieniowe” oraz uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Objawy mogą obejmować mrowienie, strzelanie, kłucie lub pieczenie. Ból może być przerywany lub ciągły i często nasila się wieczorami.

Ból neuropatyczny może być obwodowy lub ośrodkowy. Obwodowy ból neuropatyczny odnosi się do zaburzenia funkcji nerwów obwodowych, podczas gdy ośrodkowy ból neuropatyczny dotyczy nerwów w ośrodkowym układzie nerwowym.

Chociaż nie zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia bólu u dzieci, leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna i pregabalina, były stosowane w ciężkich zaburzeniach neuropatycznych (SNI). Inne opcje to inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Pomimo ograniczonych badań na dzieciach (ograniczonych do osób z depresją) wykazano, że leki SNRI, takie jak wenlafaksyna, są skuteczne.

Ból rakowy

Ból nowotworowy u dzieci może być spowodowany przez sam nowotwór lub skutki uboczne leczenia. Nowotwory mogą powodować ból na dwa różne sposoby, albo przez nacisk fizyczny, jaki wywiera na narządy, albo przez blokowanie normalnych funkcji organizmu. Leczenie, takie jak zabieg chirurgiczny i zastrzyki, może również prowadzić do znacznego bólu u pacjenta. Nieleczony ból może osłabiać odporność, zakłócać sen i zwiększać ryzyko depresji. Wielu różnych pracowników służby zdrowia będzie radzić sobie z bólem dziecka i są określani jako zespół opieki paliatywnej pacjenta , są to onkolodzy, anestezjolodzy, neurolodzy, chirurdzy, psychiatrzy i farmaceuci. Szpitale mogą również zatrudniać osoby, które specjalizują się w muzyce lub terapii artystycznej, terapie te obejmują akupunkturę, biofeedback, masaże i hipnozę.

Leczenie bólu nowotworowego dostosowuje się do dziecka w zależności od wieku, leczenia i skutków ubocznych. Celem jest osiągnięcie wystarczającej kontroli bólu w tle i zminimalizowanie wszelkich ostrych zaostrzeń silnego bólu. Często do łagodzenia bólu stosuje się leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), paracetamol lub opiaty. Dodatkowo, niefarmakologiczne mogą być również stosowane do radzenia sobie z bólem dziecka, w tym odwracania uwagi dziecka, masaży, akupunktury, terapii ciepłem/zimnem, ćwiczeń i dobrej jakości snu.

Chroniczny

Przewlekły ból u dzieci to nieuleczalny ból, który wpływa na codzienne czynności i może skutkować znaczną liczbą opuszczonych dni szkolnych. Przewlekły ból występuje przez długi czas i charakteryzuje się łagodnym do ciężkiego. Ból przewlekły jest również opisywany jako ból odczuwany, gdy dziecko zgłasza ból głowy, ból brzucha, ból pleców, ból uogólniony lub ich kombinację. Ból przewlekły może powstać w wyniku choroby lub urazu i może występować jednocześnie z bólem ostrym. Dzieci, które doświadczają przewlekłego bólu, mogą mieć skutki psychologiczne. Opieka nad bolesnym dzieckiem może powodować stres dla opiekuna, może powodować koszty opieki zdrowotnej lub utracone zarobki za czas wolny od pracy i może powstrzymać opiekunów przed opuszczeniem domu.

Diagnoza

Dalsze informacje: Ocena bólu
Przykładowa tabela oceny bólu

Ocena bólu u dzieci zależy od współpracy i etapu rozwoju dziecka. Niektóre dzieci nie mogą pomóc w ich ocenie, ponieważ nie są wystarczająco dojrzałe poznawczo, emocjonalnie lub fizycznie. W poniższych sekcjach wymieniono oznaki niepokoju i możliwego bólu u dzieci według grup wiekowych:

Młodsze niemowlęta

Dalsze informacje: płacz niemowląt
  • Niemożność odróżnienia bodźca od bólu
  • Zdolność do odruchowej reakcji na ból
  • Wyrazy bólu
    • Szczelnie zamknięte oczy
    • Otwarte usta przypominające kwadrat, a nie owal czy koło
    • Opuszczone i mocno ściągnięte brwi
  • Sztywny korpus
  • Lanie
  • Głośny płacz
  • Wzrost tętna, nawet podczas snu

Starsze niemowlęta

  • Celowe wycofanie się z bólu i ewentualna obrona
  • Głośny płacz
  • Bolesne wyrazy twarzy

Małe dzieci

Małe dzieci wykazują oznaki niepokoju i możliwego bólu poprzez:

  • Werbalne wyrażanie bólu
  • Młócą się kończynami
  • Płacz głośno
  • Krzyk
  • Niechęć do współpracy
  • Palpacja (badanie rękami) źródłem bólu
  • Przewidywanie zabiegu lub zdarzenia wywołującego ból
  • Prosząc o pocieszenie
  • Przywiązanie do ważnej osoby, prawdopodobnie postrzeganej jako opiekuńcza

Dzieci w wieku szkolnym

Dzieci w wieku szkolnym wykazują oznaki niepokoju i możliwego bólu poprzez:

  • Przewidywanie bólu, ale mniej intensywnie (rozumie pojęcia czasu, tj. ból nieuchronny vs. przyszły)
  • Przeciąganie się, próba wyrwania się z sytuacji, w której spodziewany jest ból
  • Posiadanie sztywności mięśni

Dorastający

Młodzież wykazuje oznaki niepokoju i możliwego bólu:

  • Z napięciem mięśniowym, ale z kontrolą
  • Z wyrażeniami słownymi i opisami

Ilościowa ocena bólu

Chociaż ból jest subiektywny i może występować w ciągłym zakresie intensywności, istnieją narzędzia oceny, które porównują poziomy bólu w czasie. Ten rodzaj oceny obejmuje skale bólu i wymaga wystarczająco wysokiego poziomu rozwoju, aby dziecko mogło odpowiedzieć na pytania. Odpowiedź słowna nie zawsze jest konieczna do oceny bólu.

Łuski bólu

Skala bólu mierzy natężenie bólu pacjenta i innych funkcji. Skale bólu mogą być oparte na danych obserwacyjnych (behawioralnych) lub fizjologicznych, a także na samoopisie. Raport własny jest uważany za podstawowy i należy go uzyskać, jeśli to możliwe. Pomiary bólu pomagają określić nasilenie, rodzaj i czas trwania bólu. Są również wykorzystywane w diagnostyce, ustalaniu planu leczenia i ocenie skuteczności leczenia. Skale bólu są dostępne dla noworodków, niemowląt, dzieci, młodzieży, dorosłych, seniorów i osób z zaburzeniami komunikacji. Ocena bólu jest często uważana za „piątą oznakę życiową ”.

Przykłady skal bólu
Raport własny Obserwacyjny Fizjologiczny
Dziecko — Profil bólu przedwczesnego niemowlęcia; Skala bólu noworodków/niemowląt —
Dziecko Skala oceny bólu twarzy Wong-Bakera – zaktualizowana; Kolorowa skala analogowa FLACC (Nogi twarz Arms Cry Consolability Scale); CHEOPS (Skala Bólu Szpitala Dziecięcego we wschodnim Ontario) Komfort
Dorastający Wizualna Skala Analogowa (VAS); Werbalna Numeryczna Skala Oceny (VNRS); Skala Deskryptorów Werbalnych (VDS); Krótka inwentaryzacja bólu — —

Powoduje

Przyczyny bólu u dzieci są podobne do przyczyn u dorosłych.

Ból może być odczuwany na wiele sposobów i zależy od następujących czynników u każdego dziecka:

  • Wcześniejsze bolesne epizody lub zabiegi
  • Wiek i etap rozwoju
  • Choroba lub rodzaj urazu
  • Osobowość
  • Kultura
  • Status społeczno ekonomiczny
  • Obecność członków rodziny i dynamika rodziny.

Podczas leczenia

Fizjoterapeuta wykorzystuje zabawę jako część planu leczenia dziecka

Klinicyści odpowiedzialni za dziecko często monitorują dziecko w ośrodkach opieki (szpitale). W leczeniu bólu stosuje się leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne. Rodzice lub opiekunowie są również proszeni o przedstawienie własnej oceny bólu. Na początku leczenia farmakologicznego klinicyści monitorują dziecko pod kątem niepożądanych reakcji na leki. Poziomy niektórych leków są monitorowane, aby upewnić się, że dziecko nie jest nadmiernie leczone i nie otrzymuje toksycznych poziomów żadnego leku. Poziomy wskazują również, czy we krwi będzie wystarczająca ilość leku, aby skutecznie radzić sobie z bólem. Leki są inaczej metabolizowane u dzieci w tym samym wieku. Czynniki wpływające na poziom leków kontrolujących ból obejmują wzrost, wagę i powierzchnię ciała dziecka, a także wszelkie inne choroby. Niektóre leki mogą mieć u dzieci działanie paradoksalne , czyli efekt odwrotny do oczekiwanego. Lekarze monitorują tę i wszelkie inne reakcje na leki.

Po zabiegu

Leczenie pozabiegowe u dzieci to przede wszystkim opioidy na receptę. Morfina jest skuteczna i stosunkowo bezpieczna i jest często stosowana w przypadku bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego. Należy unikać kodeiny i tramadolu, zwłaszcza u dzieci w wieku poniżej 12 lat, ponieważ metabolizm zmienia się z powodu różnic genetycznych między osobnikami, aw przypadku tramadolu lek ten nie został dobrze przebadany u dzieci. Jednak inne interwencje obejmują leki klasyfikowane jako nieopioidowe leki przeciwbólowe, które są przydatne w leczeniu pooperacyjnym. Na przykład paracetamol lub ibuprofen można stosować jako nieopioidowe środki przeciwbólowe. W przeciwieństwie do acetaminofenu, ibuprofen ma właściwości przeciwzapalne, które mogą być przydatne w przypadku bólu w stanach zapalnych. Aspiryna nie jest stosowana w populacji pediatrycznej ze względu na jej związek z zespołem Reye'a.

Kierownictwo

Środki atraumatyczne

Ponieważ dzieci przetwarzają informacje inaczej niż dorośli, ośrodki leczenia dzieci często stosują atraumatyczne środki w celu zmniejszenia lęku i stresu. Przykłady obejmują:

  • Umożliwienie obecności rodzica lub opiekuna podczas bolesnych zabiegów
  • Wykorzystywanie gabinetu zabiegowego do bolesnych zabiegów, aby pokój dziecka był miejscem, w którym można spodziewać się niewielkiego bólu
  • Ustanowienie innych „stref bezbolesnych”, w których nie są dozwolone zabiegi medyczne, takich jak pokój zabaw
  • Oferowanie dziecku możliwości wyboru, aby dać mu pewną kontrolę nad procedurami
  • Zabiegi modelarskie z lalkami i zabawkami
  • Używanie odpowiednich do wieku terminów anatomicznych i innego słownictwa.

Niefarmakologiczne

W zależności od źródła bólu, należy rozważyć wiele opcji niefarmakologicznych. Ponadto, w zależności od wieku dziecka, bardziej odpowiednie mogą być różne podejścia.

Niefarmakologiczne metody radzenia sobie z dyskomfortem podczas szczepień lub bolesnych zabiegów u małych dzieci (do 12 miesiąca życia):

  • Leczenie doustne roztworem o słodkim smaku: Można to zrobić, ssąc smoczek ( smoczek ) lub umieszczając w ustach niewielką ilość płynu o słodkim smaku.
  • Pocieszenie dziecka w trakcie i po wstrzyknięciu
  • Stwierdzono, że karmienie piersią podczas bolesnych zabiegów jest skuteczniejsze w kontrolowaniu bólu niż placebo lub pozycjonowanie. Podobny efekt ma mleko matki lub woda z cukrem, chociaż badania u wcześniaków nie zostały jeszcze wykonane.
  • Uważa się, że pielęgnacja skóry do skóry (pielęgnacja kangura ) jest skuteczna w kontrolowaniu bólu podczas bolesnych zabiegów.
  • Delikatnie kołysząc dziecko
  • Spowijanie
  • Ssanie (nieodżywcze)

Leczenie niefarmakologiczne starszych dzieci obejmuje:

  • Dokładne wyjaśnienie procedury za pomocą zdjęć lub innych pomocy wizualnych
  • Pozwól dziecku wybrać miejsce wstrzyknięcia.
  • Przytulanie się do piersi
  • Umożliwienie dziecku zadawania pytań personelowi medycznemu
  • Zwiedzanie miejsca, w którym będą wykonywane zabiegi
  • Umożliwienie małym dzieciom zabawy lalkami lub innymi zabawkami z lekarzem, aby zrozumieć procedurę
  • Umożliwienie starszym dzieciom oglądania filmu wyjaśniającego procedurę
  • Zapewnianie rozrywki piosenkami, opowieściami, zabawkami, kolorami, filmami, telewizją lub muzyką
  • Korzystanie z technik relaksacyjnych, takich jak głębokie oddychanie lub masaż

Niefarmakologiczne leczenie bólu związanego z nakłuciem żyły u dzieci obejmuje hipnozę i rozproszenie uwagi. Zabiegi te zmniejszyły zgłaszany ból, a w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną (CBT) zmniejszenie bólu było jeszcze większe. Inne interwencje okazały się nieskuteczne i są to sugestie, wydmuchiwanie powietrza i odwracanie uwagi podczas coachingu rodziców nie różniły się od kontroli bólu i stresu.

W przypadku dzieci i młodzieży, które doświadczają przewlekłego bólu, leczenie behawioralne, trening relaksacyjny, terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i akupunktura okazały się skuteczne u niektórych pacjentów. W przypadku nawracającego bólu brzucha w przeglądzie Cochrane z 2017 r. znaleziono dowody na to, że CBT i hipnoterapia były skuteczne w zmniejszaniu bólu w krótkim okresie.

W przypadku dzieci powyżej pierwszego roku życia nie ma mocnych dowodów sugerujących, że jedzenie lub ssanie słodkiego roztworu o smaku ma działanie przeciwbólowe.

Lek

Dalsze informacje: adiuwant przeciwbólowy

Ból ostry, ból przewlekły, ból neuropatyczny i ból nawracający u dzieci jest najczęściej leczony lekami. Większość z tych leków to środki przeciwbólowe . Należą do nich paracetamol , NLPZ , miejscowe środki znieczulające , opioidy i leki na ból neuropatyczny. Znieczulenie przewodowe jest również skuteczne i zalecane, gdy tylko jest to możliwe. Należy zachować ostrożność podczas podawania opioidów noworodkom i małym niemowlętom. W tej populacji istnieje większe ryzyko bezdechu i hipowentylacji ze względu na ich zmniejszoną odpowiedź oddechową. Skuteczność i działania niepożądane związane ze stosowaniem wstrzykiwanego NLPZ ketorolaku po operacji lub po lub w trakcie operacji nie są jasne ze względu na niewystarczającą ilość i jakość dowodów. Z badań klinicznych nie wynika jasno, czy skuteczniejsze jest zapewnienie całodobowej kontroli bólu lub łagodzenie bólu u dzieci powracających do zdrowia po operacji.

Leczenie bólu przewlekłego

Przewlekły ból leczy się różnymi lekami i interwencjami niefarmakologicznymi. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie dwuetapowego podejścia terapeutycznego opartego na poziomie bólu u dzieci. Pierwszy krok wyjaśnia łagodne leczenie bólu, podczas gdy drugi krok dotyczy bólu od umiarkowanego do silnego. Opioidy, takie jak morfina, są przykładem leku z wyboru w leczeniu bólu o umiarkowanym nasileniu u dzieci z chorobami medycznymi. Niektóre skutki uboczne stosowania opioidów mogą obejmować deficyty poznawcze, uzależnienie, zmiany nastroju i zaburzenia rozwoju endokrynologicznego.

Niefarmakologiczne leczenie dzieci mające na celu złagodzenie bólu okresowego obejmuje poradnictwo i terapię modyfikującą zachowanie . Amerykańskie Stowarzyszenie Pediatrii twierdzi, że interwencje psychologiczne, takie jak relaksacja i strategie poznawcze, mają mocne dowody na radzenie sobie z bólem.

Leczenie ostrego bólu

Podejście do ostrego bólu powinno uwzględniać nasilenie bólu. Nieopioidowe leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol ( acetaminofen ) i NLPZ , mogą być stosowane samodzielnie w leczeniu łagodnego bólu. W przypadku bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego optymalne jest zastosowanie kombinacji wielu środków, w tym środków opioidowych i nieopioidowych.

Ból pooperacyjny

Panel, w tym American Pain Society i American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, zaleca analgezję multimodalną, którą definiują jako połączenie środków farmakologicznych i niefarmakologicznych technik leczenia bólu pooperacyjnego. Istotną zaletą tej techniki jest to, że nieopioidowe środki przeciwbólowe stosowane w połączeniu z opioidami mogą zmniejszyć ilość wymaganych opioidów i zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z opioidami. Leki mogą być dostarczane w razie potrzeby lub przez całą dobę w zależności od potrzeb pacjenta. W przypadku dzieci można zastosować dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta (IV-PCA), gdy preferowane jest podawanie pozajelitowe. IV-PCA pozwala na utrzymanie stałego poziomu opioidów, co może być lepszą alternatywą dla planowanych wstrzyknięć domięśniowych. Ponadto badania wykazały, że dzieci w wieku 6 lat mogą prawidłowo stosować IV-PCA.

Ból zęba

W przypadku przewidywanego bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego środki przeciwbólowe można stosować regularnie przez pierwsze 36 do 48 godzin po zabiegu stomatologicznym. NLPZ są preferowane w porównaniu z innymi lekami przeciwbólowymi w leczeniu ostrego, łagodnego do umiarkowanego bólu pooperacyjnego, ze względu na komponentę zapalną bólu zębów. Inną opcją jest naprzemienne stosowanie NLPZ i acetaminofenu w połączeniu. Ponadto te dwa środki są uważane za równoważne lub lepsze niż opioidy w leczeniu bólu mięśniowo-szkieletowego, w tym bólu zębów.

Ból rakowy

Ból nowotworowy jest inaczej leczony u dzieci. Zazwyczaj ocenia się historię medyczną, badania fizykalne, wiek i ogólny stan zdrowia dziecka. Rodzaj nowotworu może wpływać na decyzje dotyczące leczenia bólu. Pod uwagę bierze się również rozległość nowotworu, tolerancję dziecka na określone leki, zabiegi czy terapie, a także preferencje rodzica lub opiekuna. Leki stosowane w leczeniu bólu nowotworowego obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i opioidy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

  • Stosowany jako środek przeciwbólowy i przeciwzapalny .
  • Może być podawany w postaci tabletki doustnej lub płynu.
  • Zaleca się stosowanie najniższej dawki i możliwie najkrótszego czasu, aby opanować ból.
  • NLPZ nie są zatwierdzone dla niemowląt poniżej 3 miesiąca życia.
  • Ogólne działania niepożądane NLPZ:
  • Przeciwwskazane dla:
  • Ibuprofen 5–10 mg/kg co 6–8 godzin (maksymalna dawka 1200 mg/dobę)

Opioidy

Opioidy :

Częstotliwość przepisywania tych leków przeciwbólowych wzrosła ponad dwukrotnie w latach 1990-2010, przy czym 20-50% nastolatków, którzy skarżą się na ból głowy, ból pleców lub ból stawów, otrzymuje przepisany opioid.

Zanim nastolatkowi lub młodym dorosłym przepisze się opioidy, należy poddać je badaniu przesiewowemu pod kątem czynników ryzyka nadużywania opioidów. Programy monitorowania leków na receptę (PDM) są obecnie dostępne w 37 stanach, a 11 stanów ma programy w fazie rozwoju.

Stosowanie opioidów może skutkować szeregiem powikłań u dzieci, w tym depresją oddechową i ryzykiem niezamierzonego przedawkowania i nadużywania opioidów w późniejszym życiu. Ryzyko to można zmniejszyć, stosując NLPZ (np. ibuprofen) i paracetamol . Stosowanie NLPZ i paracetamolu może oszczędzać opioidy, co prowadzi do mniejszego stosowania opioidów w sytuacjach takich jak leczenie bólu okołooperacyjnego. Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa opioidów u dzieci.

Przegląd Cochrane z 2014 r. dotyczący nalbufiny w leczeniu bólu pooperacyjnego u dzieci doniósł o niewystarczających dowodach skuteczności i działań niepożądanych nalbufiny w tej populacji; potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie.

Inne skutki uboczne opioidów to zaparcia, zmęczenie i dezorientacja. Dzieci mogą rozwinąć tolerancję na opioidy, gdzie do uzyskania tego samego efektu potrzebne są większe dawki. Tolerancja występuje wcześniej u dzieci niż u dorosłych, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu. Kiedy rozwija się tolerancja na opioidy, potrzeba większej dawki opioidu, aby osiągnąć ten sam efekt przeciwbólowy. Zabiegi niefarmakologiczne mają niewiele skutków ubocznych.

Leczenie dzieci i młodzieży z chorobami ograniczającymi życie

W przypadku dzieci z chorobami ograniczającymi życie, w tym rakiem, dowody potwierdzające lub odrzucające określone metody leczenia są bardzo słabe.

Społeczeństwo i kultura

Do wskazania , że wymagające leczenia nie zawsze są jasne dla dzieci z powodu złej oceny i skłonności do undertreat bólu.

Błędne wyobrażenia na temat bólu u dzieci
Błędny Ważny Bibliografia
Niemowlęta nie wyczuwają bólu jak dorośli Ścieżki nerwowe istnieją od urodzenia, choć są niedojrzałe
Noworodki doświadczają zmian fizjologicznych i skoków hormonów, które wskazują na stres
Niemowlęta nie odczuwają bólu, ponieważ ich włókna nerwowe nie są mielinizowane Całkowita mielinizacja nie jest konieczna do przekazywania impulsów bólowych do mózgu
Małe dzieci nie potrafią wskazać, skąd pochodzi ból Małe dzieci mogą mieć zdolność poznawczą posługiwania się wykresem ciała i wyjaśniania, skąd bierze się ich ból
Dziecko zdolne do snu nie może cierpieć Sen występuje z powodu wyczerpania

Badania

Sugerowano stosowanie urządzeń wirtualnej rzeczywistości jako niefarmakologicznej opcji odwracania uwagi dzieci podczas niektórych bolesnych procedur, jednak wymagane są dalsze badania, aby ustalić, czy to podejście jest skuteczne, a także zidentyfikować wszelkie niepożądane skutki. Skuteczność i potencjalne skutki uboczne lub działania niepożądane związane z wieloma powszechnie stosowanymi lekami przeciwbólowymi u dzieci i młodzieży, takimi jak paracetamol, nie zostały dobrze zbadane w populacji pediatrycznej, ponieważ większość wysokiej jakości badań wykazujących skuteczność przeprowadzono u dorosłych.

Zobacz też

Bibliografia

Bibliografia

  • Henryk N (2016). Opieka pielęgniarska RN nad dziećmi : moduł przeglądowy . Stilwell, KS: Instytut Technologii Oceny. Numer ISBN 9781565335714.
  • Roberts M (2017). Podręcznik psychologii dziecięcej . Nowy Jork: Guilford Press. Numer ISBN 9781462529780.
  • Twycross A (2014). Radzenie sobie z bólem u dzieci: przewodnik kliniczny dla pielęgniarek i pracowników służby zdrowia . Hoboken: Wiley Blackwell. Numer ISBN 9780470670545.

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne