Paratyroidektomia - Parathyroidectomy

Paratyroidektomia
Parathyreoidea Adenom I.jpg
Paratyroidektomia z powodu gruczolaka przytarczyc
Specjalność Chirurgia ogólna , chirurgia endokrynologiczna
Komplikacje Niedoczynność przytarczyc
Podejście otwarty

Paratyroidektomia polega na chirurgicznym usunięciu jednego lub więcej z (zwykle) czterech przytarczyc . Ta procedura jest stosowana w celu usunięcia gruczolaka lub przerostu tych gruczołów, gdy produkują one nadmierną ilość parathormonu (PTH): nadczynność przytarczyc . Gruczoły są zwykle cztery i znajdują się w sąsiedztwie tylnej powierzchni tarczycy , ale ich dokładna lokalizacja jest zmienna. W przypadku stwierdzenia podwyższonego poziomu PTH można wykonać badanie sestamibi lub USG w celu potwierdzenia obecności i lokalizacji nieprawidłowej tkanki przytarczyc.

Wskazania

Głównym wskazaniem do paratyroidektomii jest pierwotna nadczynność przytarczyc, stan, w którym jeden lub więcej gruczołów przytarczycznych wytwarza nadmierną ilość hormonu przytarczyc. Nie wszystkie przypadki pierwotnej nadczynności przytarczyc wymagają zabiegu chirurgicznego, ale jest to zalecane, jeśli choroba powoduje znaczące objawy lub jeśli wpływa na nerki ( wapnica nerek ) lub zdrowie kości ( osteoporoza ), a także u osób poniżej 50 roku życia, nawet jeśli nie mają objawów. Nie zawsze można przewidzieć, czy guz przytarczyc jest złośliwy (tj. może naciekać inne tkanki lub rozprzestrzenić się gdzie indziej ). Każde podejrzenie raka przytarczyc jest zatem również wskazaniem do operacji.

W przypadku wtórnej nadczynności przytarczyc może być również wymagana paratyroidektomia. Ta sytuacja występuje głównie u osób z ciężką przewlekłą chorobą nerek, w której gruczoły przytarczyczne są nadaktywne, aby zrekompensować niski poziom wapnia i witaminy D, często występujący w PChN. W wielu przypadkach produkcja parathormonu poprawia się, gdy te nieprawidłowości są leczone lekami. Niewielka część jednak stale podnosi poziom hormonów sześć miesięcy po rozpoczęciu leczenia, co uważa się za autonomiczną produkcję hormonów przez gruczoły i utratę mechanizmów zwrotnych. W takiej sytuacji konieczna może być chirurgiczna paratyroidektomia, zwłaszcza jeśli utrzymuje się podwyższony poziom wapnia i fosforanów, dochodzi do odkładania się wapnia w ścianie naczyń krwionośnych ( w ciężkich przypadkach kalcyfilaksja ) lub nasila się choroba kości. U osób dializowanych usunięcie przytarczyc może poprawić ich przeżycie. Wydaje się, że procedura może być niedostatecznie wykorzystywana.

Procedura

Operacja wymaga znieczulenia ogólnego (nieprzytomny i bezbolesne) lub znieczulenie miejscowe (bezbolesne). Chirurg wykonuje kilkucentymetrowe nacięcie w szyi tuż pod krtanią ( jabłko Adama ) i lokalizuje szkodliwe przytarczyce. Badania przedoperacyjne za pomocą skanowania sestamibi mogą pomóc w identyfikacji lokalizacji gruczołów. Może być również stosowany w celu ograniczenia zakresu eksploracji chirurgicznej w połączeniu z śródoperacyjnym monitorowaniem hormonu PTH. Konkretny problem lub proces chorobowy określi, ile przytarczyc zostanie usuniętych. Aby zapobiec niedoczynności przytarczyc, należy pozostawić część tkanki przytarczyc .

Powrót do zdrowia po operacji jest zwykle szybki. Poziom PTH wraca do normy w ciągu 10–15 minut, co można potwierdzić śródoperacyjną szybką oceną podczas operacji. Jednak pozostałym przytarczycom powrót do normalnego poziomu może potrwać od kilku godzin do kilku tygodni (ponieważ mogły przejść w stan uśpienia). Suplementy wapnia są zatem często wymagane, aby zapobiec objawom hipokalcemii i przywrócić utraconą masę kostną.

Pacjent jest ułożony w pozycji pół-Fowlera, a szyja jest wyprostowana. Wykonuje się skrócone nacięcie Kochera i mięsień platysma jest przecinany poziomo. Mięśnie pasków są uwalniane z tarczycy. Następnie dochodzi do mobilizacji tarczycy i podwiązania szwów do dopływu krwi do tętnicy przytarczycznej. Cały gruczolak przytarczyc zostaje zidentyfikowany i wycięty. Śródoperacyjne monitorowanie PTH może rozpocząć się w tym czasie i wykaże spadek poziomu PTH, jeśli usunięto cały gruczolak.

Komplikacje

Chociaż łagodna hipokalcemia jest powszechna po częściowej paratyroidektomii, niektórzy ludzie doświadczają uporczywie przedłużającego się niskiego poziomu wapnia. Nazywa się to zespołem głodnych kości . Pomimo reaktywacji nieresekcyjnych gruczołów przytarczycznych, produkujących normalne lub podwyższone poziomy PTH, poziom wapnia w surowicy jest nadal niski. Równowaga między napływem wapnia a wypływem w obrębie kości jest nadal zaburzona, sprzyjając temu pierwszemu. Mówi się, że kość jest „głodna”, ponieważ zużywa minerały bez względu na PTH; wapń, magnez i fosforan nadal odkładają się w kościach, co prowadzi do hipokalcemii, hipomagnezemii i hipofosfatemii. Może być wymagana przedłużona suplementacja wapnia. Zespół kości głodu występuje szczególnie często u osób poddawanych długotrwałej, regularnej dializie.

Zobacz też

Bibliografia

  1. ^ B Wilhelm Scott M .; Wang, Tracy S.; Ruan, Daniel T.; Lee, James A.; Asa, Sylwia L.; Duh, Quan-Yang; Doherty, Gerard M.; Herrera, Miguel F.; Pasieka, Janice L.; Perrier, Nancy D.; Silverberg, Shonni J.; Solórzano, Carmen C.; Jesiotr, Sznur; Tublin, Mitchell E.; Udelsman, Robert; Carty, Sally E. (1 października 2016). „Wytyczne Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Endokrynologicznych dotyczące ostatecznego leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc” . Chirurgia JAMA . 151 (10): 959–968. doi : 10.1001/jamasurg.2016.2310 . PMID  27532368 . S2CID  4007319 .
  2. ^ B Lau WL; Obi, Y; Kalantar-Zadeh, K (7 czerwca 2018 r.). „Paratyroidektomia w leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc” . Dziennik Kliniczny Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego . 13 (6): 952–961. doi : 10.2215/CJN.10390917 (nieaktywny 31 maja 2021 r.). PMC  5989682 . PMID  29523679 .CS1 maint: DOI nieaktywny od maja 2021 ( link )
  3. ^ Augustyn, MM; Brawo, PE; Zeiger, mgr (marzec–kwiecień 2011). „Leczenie chirurgiczne pierwotnej nadczynności przytarczyc”. Praktyka endokrynologiczna . 17 Dodatek 1: 75–82. doi : 10.4158/EP10359.RA . PMID  21324817 .
  4. ^ Chirurgia przytarczyc: Odzyskiwanie , Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Endokrynologicznych .
  5. ^ [1] , Carling T. Minimalnie inwazyjna paratyroidektomia pod miejscowym blokiem szyjki macicy. J Med Ins. 2018;2018(225) doi: https://jomi.com/article/225
  6. ^ Jain, Nishank; Reilly, Robert F. (lipiec 2017). „Zespół głodnej kości”. Aktualna opinia w nefrologii i nadciśnieniu . 26 (4): 250–255. doi : 10.1097/MNH.0000000000000327 . PMID  28375869 . S2CID  4630106 .

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja