Analgezja kontrolowana przez pacjenta - Patient-controlled analgesia

Analgezja kontrolowana przez pacjenta
PCA-01.JPG
Sterowana przez pacjenta pompa infuzyjna do analgezji , skonfigurowana do zewnątrzoponowego podawania fentanylu i bupiwakainy w celu analgezji pooperacyjnej .
Siatka D016058

Analgezja kontrolowana przez pacjenta ( PCA ) jest dowolny sposób umożliwiając osobie w bólu podawanie własną ulgę w bólu . Infuzja jest programowana przez lekarza. Jeśli jest zaprogramowane i działa zgodnie z przeznaczeniem, jest mało prawdopodobne, aby urządzenie dostarczyło przedawkowanie leków. Lekarze muszą zawsze obserwować pierwsze podanie jakiegokolwiek leku PCA, który nie został jeszcze podany przez dostawcę, aby zareagować na reakcje alergiczne.

Drogi administracji

Doustny

Najczęstszą formą analgezji kontrolowanej przez pacjenta jest samodzielne podawanie doustnych leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty lub na receptę . Na przykład, jeśli ból głowy nie ustępuje po małej dawce doustnego środka przeciwbólowego, można przyjąć więcej. Ponieważ ból jest połączeniem uszkodzenia tkanki i stanu emocjonalnego, kontrolowanie oznacza zmniejszenie emocjonalnego komponentu bólu.

Dożylny

Sterowana przez pacjenta pompa infuzyjna do analgezji, skonfigurowana do dożylnego podawania morfiny w celu analgezji pooperacyjnej

W warunkach szpitalnych PCA odnosi się do elektronicznie sterowanej pompy infuzyjnej, która dostarcza pewną ilość dożylnego środka przeciwbólowego, gdy pacjent naciśnie przycisk. PCA można stosować zarówno u pacjentów z ostrym, jak i przewlekłym bólem. Jest powszechnie stosowany w leczeniu bólu pooperacyjnego oraz u pacjentów ze schyłkową fazą raka.

Narkotyki są najczęstszymi lekami przeciwbólowymi podawanymi przez PCA. Ważne jest, aby opiekunowie monitorowali pacjentów przez pierwsze dwie do dwudziestu czterech godzin, aby upewnić się, że prawidłowo korzystają z urządzenia.

W przypadku PCA pacjent jest chroniony przed przedawkowaniem przez opiekuna programującego PCA tak, aby dostarczał dawkę w ustalonych odstępach czasu. Jeśli pacjent naciśnie przycisk wcześniej niż zalecił wlot, naciśnięcie przycisku nie spowoduje uruchomienia PCA. (PCA można ustawić tak, aby emitował sygnał dźwiękowy informujący pacjenta, że ​​dawka NIE została dostarczona). Dawkowanie jest również kontrolowane, gdy pacjent jest zbyt uspokojony, aby nacisnąć przycisk; zapobieganie przyjmowaniu przez pacjenta zbędnych dawek i zabezpieczanie pacjenta przed przedawkowaniem.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Analgezja zewnątrzoponowa kontrolowana przez pacjenta (PCEA) to pokrewny termin opisujący kontrolowane przez pacjenta podawanie leku przeciwbólowego do przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą przerywanych bolusów lub pomp infuzyjnych. Może być stosowany przez kobiety rodzące, nieuleczalnie chore na raka lub w leczeniu bólu pooperacyjnego.

Wdychany

W 1968 r. Robert Wexler z Abbott Laboratories opracował Analgizer, jednorazowy inhalator, który umożliwiał samodzielne podawanie oparów metoksyfluranu w powietrzu w celu znieczulenia. Analizator składał się z polietylenowego cylindra o długości 5 cali i średnicy 1 cala z ustnikiem o długości 1 cala. Urządzenie zawierało zwinięty knot z filcu polipropylenowego , który zawierał 15  mililitrów metoksyfluranu. Ze względu na prostotę Analgizera i właściwości farmakologiczne metoksyfluranu, pacjentom łatwo było samodzielnie podawać lek i szybko osiągnąć poziom świadomej analgezji, który można było utrzymywać i dostosowywać w razie potrzeby przez okres od kilku minut do kilku godzin. 15-mililitrowy zapas metoksyfluranu zwykle wystarczał na dwie do trzech godzin, podczas których użytkownik często cierpiał na częściową amnezję na poczucie bólu; urządzenie można w razie potrzeby uzupełnić. Stwierdzono, że Analgizer jest bezpieczny, skuteczny i prosty w stosowaniu u pacjentek położniczych podczas porodu, a także u pacjentek ze złamaniami kości i zwichnięciami stawów oraz do zmiany opatrunku u pacjentek z oparzeniami . W przypadku stosowania do analgezji porodu, Analgizer umożliwia normalny postęp porodu bez widocznego niekorzystnego wpływu na wyniki w skali Apgar . Wszystkie parametry życiowe pozostają prawidłowe u pacjentek położniczych, noworodków i rannych. Analgizer był szeroko stosowany do analgezji i sedacji do wczesnych lat 70-tych, w sposób, który zapowiadał dzisiejsze pompy infuzyjne do analgezji kontrolowane przez pacjenta. Inhalator Analgizer został wycofany w 1974 r., ale stosowanie metoksyfluranu jako środka uspokajającego i przeciwbólowego jest kontynuowane w Australii i Nowej Zelandii w postaci inhalatora Penthrox .

Nosowy

Analgezja donosowa kontrolowana przez pacjenta (PCINA lub nosa PCA) odnosi się do urządzeń PCA w postaci aerozolu do nosa z wbudowanymi funkcjami kontroli liczby aerozoli, które można wykonać w określonym czasie.

Przezskórny

Dostępne są przezskórne systemy dostarczania, w tym systemy jontoforetyczne . Są one popularne w przypadku podawania opioidów, takich jak fentanyl, lub miejscowych środków znieczulających, takich jak lidokaina . Jednym z przykładów takiego systemu jest jontokaina .

Zalety i wady

Zalety analgezji kontrolowanej przez pacjenta obejmują samodzielne podawanie leków przeciwbólowych, szybsze łagodzenie bólu, ponieważ pacjent może leczyć ból za pomocą leków oraz monitorowanie dawkowania przez personel medyczny (dawkę można zwiększać lub zmniejszać w zależności od potrzeb). W przypadku PCA pacjent spędza mniej czasu w bólu, a w konsekwencji pacjenci zwykle używają mniej leków niż w przypadkach, w których leki są podawane zgodnie z ustalonym harmonogramem lub zegarem.

Wady obejmują możliwość, że pacjent będzie stosował lek przeciwbólowy w sposób niemedyczny, samodzielnie podając go ze względu na jego właściwości euforyczne , nawet jeśli ból pacjenta jest wystarczająco kontrolowany. Jeśli urządzenie PCA nie jest odpowiednio zaprogramowane dla pacjenta, może to skutkować zbyt małą lub przedawkowaniem leku. System może być również nieodpowiedni dla niektórych osób, na przykład pacjentów z trudnościami w nauce lub dezorientacją. Ponadto pacjenci ze słabą sprawnością manualną mogą nie być w stanie naciskać przycisków, tak jak osoby w stanie krytycznym. PCA może nie być odpowiedni dla młodszych pacjentów.

Historia

Pompa PCA została opracowana i wprowadzona przez Philipa H. Sechzera pod koniec lat 60. i opisana w 1971 roku.

Bibliografia

Dalsza lektura