Odporność psychiczna - Psychological resistance
Opór psychologiczny to zjawisko często spotykane w praktyce klinicznej, w którym pacjenci bezpośrednio lub pośrednio wykazują paradoksalne przeciwstawne zachowania, prawdopodobnie w wyniku zainicjowanego klinicznie procesu zmiany. Utrudnia rozwój autentycznych, wzajemnie pielęgnujących doświadczeń w warunkach klinicznych. Ustalono, że powszechnym źródłem oporów i obrony jest wstyd , dalej identyfikuje się jego wszechobecny charakter w trans-diagnostycznych rolach.
Przykłady oporu psychicznego mogą obejmować perfekcjonizm, krytykę, brak szacunku, bycie samokrytycznym, zaabsorbowanie wyglądem, wycofanie społeczne, potrzebę bycia postrzeganym jako niezależny i niezniszczalny lub niezdolność do przyjmowania komplementów lub konstruktywnej krytyki.
Początki psychoanalityczne
Odkrycie oporu ( niem . Widerstand ) było centralnym punktem teorii psychoanalizy Zygmunta Freuda : dla Freuda teoria represji jest kamieniem węgielnym, na którym opiera się cała struktura psychoanalizy, a wszystkie jego relacje z jej odkrycia „są podobne w podkreślając fakt, że pojęcie represji było nieuchronnie sugerowane przez kliniczne zjawisko oporu”.
Współczesne rozumienie
Opór interpersonalny
Opór opiera się na instynktownie autonomicznych sposobach reagowania, w których klienci zarówno ujawniają, jak i ukrywają swoje aspekty przed terapeutą lub inną osobą. Te zachowania pojawiają się głównie podczas terapii, w interakcji z terapeutą. Jest to sposób na unikanie, a jednocześnie wyrażanie niedopuszczalnych popędów, uczuć, fantazji i wzorców zachowań.
Przykłady przyczyn oporu obejmują: opór przed rozpoznawaniem uczuć, fantazji i motywów; opór przed ujawnianiem uczuć wobec terapeuty; opór jako sposób na zademonstrowanie samowystarczalności ; opór jako niechęć klientów do zmiany zachowania poza salą terapeutyczną; opór jako konsekwencja braku empatii ze strony terapeuty.
Przykładami wyrażania sprzeciwu są odwoływanie lub zmiana terminu spotkań, unikanie rozważania zidentyfikowanych tematów, zapominanie o odrabianiu zadań domowych i tym podobne. Utrudni to terapeucie pracę z klientem, ale też dostarczy mu informacji o kliencie.
Odporność na stan i cechę (sytuacyjna i charakterystyczna)
Opór jest procesem automatycznym i nieświadomym. Według Van Denburga i Kieslera może to być albo przez pewien okres czasu (opór państwa), ale może też być przejawem bardziej długotrwałych cech lub charakteru (odporność na cechy).
W psychoterapii opór wobec stanu może pojawić się w pewnym momencie, gdy wyzwalane jest doświadczenie wywołujące lęk. Z kolei odporność na cechę pojawia się wielokrotnie podczas sesji i zakłóca zadanie terapii. Klient wykazuje wzorzec zachowań poza zadaniem, który sprawia, że terapeuta doświadcza pewnego poziomu negatywnych emocji i poznania wobec klienta. Dlatego nieprzystosowawczy wzorzec zachowań interpersonalnych i reakcja terapeuty kolidują z zadaniem lub procesem terapii. Ten „stan oporu” kumuluje się podczas sesji, a jego rozwojowi można najlepiej zapobiec poprzez empatyczne interwencje ze strony terapeuty.
Poza terapią opór wobec cech u klienta przejawia się poprzez charakterystyczne wzorce zachowań interpersonalnych , które często są spowodowane typowymi wzorcami komunikacji z innymi ważnymi osobami, takimi jak rodzina, przyjaciele i partnerzy.
Radzenie sobie z oporem w psychoterapii
Obecnie wielu terapeutów pracuje z oporem, aby lepiej zrozumieć klienta. Podkreślają wagę pracy z oporem, a nie przeciwko niemu. Dzieje się tak, ponieważ praca przeciwko oporowi klienta może skutkować nieproduktywnym stosunkiem z terapeutą; im więcej uwagi zwraca się na opór, tym mniej produktywna jest terapia. Praca z oporem zapewnia pozytywną relację roboczą i daje terapeucie informacje o nieświadomości klienta.
Terapeuta może użyć przeciwprzeniesienia jako narzędzia do zrozumienia oporu klienta. Uczucia, które klient wywołuje u terapeuty swoim oporem, dadzą ci wskazówkę, na czym polega ten opór. Na przykład, bardzo ukierunkowany klient może sprawić, że terapeuta poczuje się bardzo pasywny. Kiedy terapeuta zwraca uwagę na swoje bierne odczucia, może to sprawić, że będzie rozumieć to zachowanie klienta jako opór wynikający z lęku przed utratą kontroli.
Przydatne może być również zidentyfikowanie oporu z klientem. Może to nie tylko działać w kierunku rozwiązania problemu, ale może również pozwolić klientowi na przemyślenie i omówienie swojego oporu i procesów poznawczych, które leżą u jego podstaw. W ten sposób klient aktywnie angażuje się w terapię, co może w przyszłości zmniejszyć odporność. Pomaga także klientowi w identyfikowaniu swojego oporu w przyszłości i reagowaniu na niego.
Istotne w kwestii planowania leczenia są badania naukowe, w których analizowano cechy oporności jako wskaźniki i przeciwwskazania dla różnych rodzajów interwencji. Beutler, Moleiro i Talebi dokonali przeglądu 20 badań, w których sprawdzono zróżnicowane skutki ukierunkowania terapeuty jako moderowanego przez opór klienta i stwierdzili, że 80% (n=16) badań wykazało, że interwencje ukierunkowania były najbardziej produktywne wśród klientów, którzy mieli stosunkowo niski poziom stan lub opór podobny do cechy. W przeciwieństwie do tego, interwencje niedyrektywne działały najlepiej wśród klientów, którzy mieli stosunkowo wysoki poziom oporności. Odkrycia te dostarczają silnego wsparcia dla wartości poziomu oporności jako predyktora wyniku leczenia, a także planowania leczenia. W badaniach tych terapia poznawczo-behawioralna została wykorzystana jako prototyp terapii dyrektywnej, a psychodynamiczna , samokierowana lub inna terapia zorientowana na relację została wykorzystana jako prototyp terapii niedyrektywnej.
Behawioralne modele odporności
Analityczne behawioralne i społeczne modele oporu skupiają się na wydarzeniach, zdarzeniach poprzedzających i konsekwencjach dla zachowania opornego, aby zrozumieć funkcję zachowania. Istnieje co najmniej pięć behawioralnych modeli odporności. Modele te mają wiele wspólnych cech. Najbardziej zbadanym modelem badawczym, z ponad dziesięcioletnim wsparciem, jest model stworzony przez Geralda Pattersona dotyczący oporu w treningu rodziców. Dzięki wspieranym badaniom model ten został nawet rozszerzony o konsultacje.
Proponowana przez Pattersona interwencja „zmagania się i przepracowania” jest często przeciwstawiana jako interwencja z wywiadem motywacyjnym . W rozmowie motywacyjnej terapeuta nie próbuje skłonić klienta do powrotu do obszaru problemowego, ale wzmacnia zjawisko, gdy się pojawia, w przeciwieństwie do „zmagania się i przepracowywania”, gdy terapeuta bezpośrednio prowadzi klienta z powrotem do problemu. Modele analityczne zachowania mogą uwzględniać obie interwencje, jak wskazali Cautilli i współpracownicy, w zależności od funkcji i tego, co należy osiągnąć w leczeniu.