Wskazany swędzenie - Referred itch

Wspomniany swędzenie
Inne nazwy Mitempfindung
Odsyłane punkty połączenia swędzenia.png
Schemat przedstawiający połączone punkty między bodźcem a swędzeniem.

Odnoszone swędzenie to zjawisko, w którym bodziec zastosowany w jednym obszarze ciała jest odczuwany jako swędzenie lub podrażnienie w innej części ciała. Zespół jest stosunkowo nieszkodliwy, chociaż może być irytujący, a zdrowe osoby mogą wyrażać objawy. Bodźce wahają się od silnego nacisku na skórę – zadrapania – do podrażnienia lub ciągnięcia mieszka włosowego na skórze. Samo odczucie, o którym mowa, nie powinno być bolesne; jest to bardziej irytujące ukłucie prowadzące do przymusu drapania się po okolicy. Bodziec i przeniesiony świąd są ipsilateralne (bodziec i przeniesiony świąd występują po tej samej stronie ciała). Ponadto, ponieważ drapanie lub wywieranie nacisku na odniesiony świąd nie powoduje swędzenia obszaru bodźca, związek między bodźcem a odniesionym swędzeniem jest jednokierunkowy. Uczucie swędzenia jest spontaniczne i może ustąpić wraz z ciągłą stymulacją.

Istnieją dwa rodzaje odniesionego świądu: normalne i nabyte (patologiczne). Normalna mitempfindung jest zwykle wykrywana we wczesnym dzieciństwie i utrzymuje się przez większość, jeśli nie resztę życia osobnika. Nabyta lub patologiczna mitempfindung jest efektem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i trwa tylko przez krótki czas.

Objawy są różne u osób dotkniętych chorobą, ale powszechnie przyjmuje się, że mitempfindung nigdy nie wpływa na podeszwy stóp, dłonie i twarz. Nie ma dowodów na wpływ genetyczny na odniesione swędzenie. Istnieje jednak opublikowane badanie, w którym wspomniano o chorym mężczyźnie, którego dzieci również zostały dotknięte. Wciąż wiele nie wiadomo na temat fizjologicznych mechanizmów tego zjawiska i żadna teoria nie jest akceptowana.

Badania i informacje dotyczące mitempfindung są ograniczone i przestarzałe. Większość badań na ten temat przeprowadzono pod koniec XIX wieku, a najnowsze publikacje pojawiły się pod koniec lat 70. XX wieku. Kilka badań przeprowadzono na początku lat 90., ale dalsze dane muszą być zebrane i zinterpretowane, zanim zostanie osiągnięte dokładne zrozumienie mitempfindung.

Symptomy i objawy

Lokalizacja pierwotnego swędzenia i odniesionego swędzenia

Lokalizacja punktu odniesienia dla każdej osoby, która doświadcza swędzenia, jest dobrze zachowana i specyficzna dla każdej osoby, w tym sensie, że pewne miejsce będzie wywoływać to zjawisko wielokrotnie u danej osoby, podczas gdy swędzenie w innym miejscu może nie. Jednak częsta i powtarzalna stymulacja tej samej pierwotnej lokalizacji swędzenia może osłabić to zjawisko, sprawiając, że swędzenie, o którym mowa, staje się coraz bardziej dyskretne z każdą kolejną próbą. Nie ma również dowodów na związek między miejscem pierwotnego bodźca a swędzeniem, o którym mowa. Chociaż lokalizacja swędzenia, o którym mowa, może pozostać dość stała i dokładna dla określonej lokalizacji bodźca u jednej osoby, nie ma istotnych dowodów łączących jakiekolwiek dwie lokalizacje w określonym związku pochodzenia/miejsca odniesienia. W związku z tym wzorce skierowań są niezwykle zmienne i nie wskazują, gdzie wystąpi swędzenie, jeśli znana jest lokalizacja pierwotnego swędzenia. Zjawisko jest jednokierunkowe. W konsekwencji drapanie swędzenia w miejscu, które wcześniej służyło jako punkt odniesionego swędzenia, nie wywołuje swędzenia w typowym miejscu pochodzenia osoby.

Synestezja i mitempfindung

Uważa się, że Mitempfindung jest związany z synestezją u niektórych osób, w szczególności z synestezją cyfrowo-kolorową . Synestezja cyfr i kolorów to zjawisko, w którym osoby dotknięte chorobą kojarzą poszczególne liczby z określonymi kolorami; mówi się, że ludzie „liczą się w kolorach”.

Zarówno synestezja, jak i mitempfindung rozwijają się we wczesnym dzieciństwie i są bardzo zróżnicowane u poszczególnych osób. Ponadto synestezja i mitempfindung są jednokierunkowe. Zadrapanie w strefie spustu tworzy odniesione wrażenie w odległej części ciała, ale nie odwrotnie. Podobnie w synestezji skojarzenie danej osoby z liczbą z kolorem nie oznacza, że ​​ten kolor przywołuje dla nich tę liczbę.

Normalny i patologiczny odniesiony świąd

Odniesione swędzenie to klasa odniesionych odczuć, która koncentruje się na sytuacji, w której swędzenie w jednym miejscu na ciele jednocześnie wywołuje swędzenie w innym miejscu. Inne przykłady odczuć, o których mowa, obejmują odczucia temperatury, bólu i ucisku. Wspomniane swędzenie jest często obserwowane u całkowicie zdrowych osób i często może pozostać niezauważone, w zależności od samoświadomości danej osoby na temat swędzenia i przyczyn tego swędzenia. Efemeryczny charakter swędzenia przenoszonego i jego ograniczenie do bardzo małego obszaru na ciele (świąd jest precyzyjnie zlokalizowany, nie wywołuje rozległego swędzenia) utrudniają jego udokumentowanie, a nawet zauważenie.

Większość przypadków odniesionego świądu badanych przez eksperymentatorów występuje u osób zdrowych. Ponadto sam odesłany świąd nie powoduje żadnych negatywnych skutków dla zdrowia osób, które go doświadczają. Z wyjątkiem dokuczliwego odczuwania wielokrotnego swędzenia i potencjalnie niewielkiego uczucia bólu, jest to stan nieszkodliwy. Przyczyna odniesionego swędzenia u zdrowych osób wciąż nie jest znana, ale istnieje wiele zarejestrowanych przypadków odniesionego świądu wywołanego przez określone bodźce patologiczne.

U dwóch mężczyzn po cierpieniu na półpasiec wystąpiło tymczasowe odczucie odniesione . Tutaj odczucie, o którym mowa, wystąpiło w obszarach wcześniej dotkniętych półpasiec. Inny mężczyzna, który cierpiał na hiperpatię i osłabione funkcjonowanie nerwów, później doświadczył swędzenia w połączeniu z jego patologią. Dowody te sugerują, że chociaż odniesione świąd pojawia się spontanicznie u zdrowych osób, niektóre patologie umożliwiają nabycie tego stanu, nawet jeśli tylko przejściowo.

Powoduje

Swędzenie (świąd) ma wiele przyczyn. Alergie i choroby zapalne skóry wywołują swędzenie jako objaw. Patofizjologicznie uczucie swędzenia jest słabo poznane. Niemniej jednak istnieje wiele znanych czynników wywołujących swędzenie. Histamina jest powszechnie znana jako induktor uczucia swędzenia. Inne substancje wywołujące swędzenie to substancja P , cytokiny i proteazy .

Wpływ ma również temperatura. Powszechnie uważa się, że zastosowana zimna temperatura hamuje swędzenie poprzez hamowanie aktywności włókien C. W badaniach opisano jednak również paradoksalne zjawiska związane z temperaturą i świądem, w których zastosowany krótkotrwały bodziec o umiarkowanej temperaturze powodował nasilenie świądu. Zjawisko to można wytłumaczyć „paradoksalnym upałem”, kiedy odczuwa się ciepło, gdy w rzeczywistości skóra jest niewinnie schłodzona. Tak więc dokładny wpływ temperatury na swędzenie pozostaje niejasny, ponieważ różne poziomy ciepła i zimna zarówno wzmacniają, jak i hamują swędzenie.

Wiadomo, że alkohol ma bliskie interakcje z uwalnianiem histaminy. Alkohol zarówno stymuluje uwalnianie histaminy z komórek tucznych, jak i hamuje jej degradację poprzez hamowanie oksydazy diaminowej . Chociaż histamina jest wykorzystywana przez organizm do pośredniczenia w uszkodzeniach żołądka i jelit wywołanych alkoholem , a także w zaczerwienieniach alkoholowych , możliwe jest, że podwyższony poziom histaminy może mieć korelację z odniesionym swędzeniem (lub nawet ogólnie).

Mechanizmy

Swędzenie , znany również jako świąd, jest klasyfikowany jako stymulacji sensorycznej porysować pewien obszar skóry. Swędzenie może być uczuciem przelotnym, jak w przypadku przypadkowego łaskotania lub ukłucia, lub uporczywym, jak w przypadku wysypki, takiej jak egzema lub inne podrażnienie skóry, takie jak alergen . Wykazano, że świąd jest blisko związany z bólem i ma wiele wspólnych mechanizmów fizjologicznych. Związek między bólem a swędzeniem jest widoczny w fakcie, że odczucia swędzenia występują wzdłuż podobnej ścieżki neurologicznej i czuciowej, co odczucia bólu, oraz że osoby, które są niewrażliwe na ból, są również niewrażliwe na swędzenie.

Swędzenie jest wywoływane przez mechaniczne, chemiczne, termiczne lub elektryczne bodźce receptorów czuciowych w obwodowym układzie nerwowym lub przez podpowiedzi psychologiczne. Receptory odpowiedzialne za odczuwanie swędzenia wywołanego bodźcami środowiskowymi znajdują się w górnych warstwach skóry. Po stymulacji, zwykle przez histaminę w organizmie, przez obwodowy układ nerwowy wysyłany jest sygnał do mózgu ( wzgórza ), gdzie informacja jest przetwarzana i wydawane jest polecenie odpowiedzi organizmu. Swędzenie może również powstać w wyniku uszkodzenia układu nerwowego (ośrodkowego lub obwodowego) lub w odpowiedzi na obecność nadmiaru opioidów .

Ze względu na niedostatek badań dostępnych na temat mitempfindung, nie ma powszechnie akceptowanej teorii na temat tego, jak manifestuje się odesłanie doznań. Istnieje jednak wiele hipotez, które mają wpływ na społeczność naukową.

Jeden z proponowanych mechanizmów obejmuje nerw i jego gałęzie. Na poziomie komórkowym hipoteza ta zakłada, że ​​podczas embriogenezy dochodzi do nieprawidłowego rozgałęzienia neuronów . Podczas rozwoju gałąź artykułu aferentnego może przemieszczać się niezwykle daleko w układzie nerwowym. Tak więc u osoby z w pełni rozwiniętym układem nerwowym bodziec na końcu jednej gałęzi może być interpretowany jako pochodzący z miejsca zakończenia się w innej, odległej części ciała. Ponownie, nie przeprowadzono badań, aby udowodnić, że ta hipoteza jest ważna lub nieważna.

Istnieje niesprawdzona hipoteza, według której swędzenie odniesione wykorzystuje szlak kręgosłupa szyjnego . Komórki w tym kłamstwie oddechowych w grzbietowej róg z rdzenia kręgowego i jego aksony działać w tej samej stronie i grzbietowo-bocznej kwadrant, co jest zgodne z obserwacjami, że bodźce w punkty spustowe są po tej samej stronie do miejsc określonych doznań. Aksony te wystają na wzgórze i śródmózgowie , co sugeruje, że wzgórze jest zaangażowane w to zjawisko. Komórki w tym odcinku są również pobudzane przez bodźce mechaniczne, co potwierdza, że ​​ten szlak może wyjaśnić mechanizm swędzenia odniesionego. Centralne uszkodzenie neuronów tego obszaru – bezpośrednie lub wtórne do uszkodzenia nerwów obwodowych – sprawia, że ​​jest to obszar ogniskowej nadpobudliwości lub zmniejszonego hamowania. Stwierdzono, że ta hipoteza jest mało prawdopodobna, ponieważ spodziewany jest postęp swędzenia (tj. z nóg do tułowia i z tułowia do szyi). Jednak nie znaleziono symetrycznego rozkładu między strefami wyzwalającymi a miejscami odniesionego czucia.

Idea wzgórza wpływającego na mitempfindung cieszy się ogromnym poparciem. Ze względu na ułożenie obszarów czuciowych we wzgórzu, w tym regionie mózgu może nastąpić rozprzestrzenianie się pobudzenia. Badania wykazały, że obszar wzgórza poświęcony tułowiu znajduje się pomiędzy obszarami podtrzymującymi czucie z rąk i nóg. Potwierdza to stwierdzenie, że strefy spustowe w obszarze klatki piersiowej prowadzą do odczucia w nogach. A ponieważ region wzgórzowy twarzy znajduje się w oddzielnym obszarze zwanym jądrem łukowatym , wyjaśnia to, dlaczego swędzenie nie ma wpływu na twarz.

Niektóre rozprzestrzenione w połączeniu w korze mózgowej mogą również wyjaśniać duże odległości między punktami spustowymi a wskazanymi miejscami czucia. W obszarze przedśrodkowym, gdzie spoczywa homunkulus , wiadomo, że obszary dłoni i ramion zachodzą na obszar tułowia. A obszar kciuka zachodzi na górną część języka. Jest opublikowany przypadek, w którym stymulacja kciuka doprowadziła do czucia określonego w górnej części języka.

Kierownictwo

Pochodzenie odniesionego świądu jest nieznane, niezależnie od tego, czy jest to neuropatyczne (pochodzące z mózgu), świądowe (pochodzące ze skóry) czy związane z chorobą, więc leczenie tego konkretnego leczenia nadal pozostaje niejasne. Niemniej jednak dostępne jest leczenie różnych rodzajów świądu, z których niektóre mogą mieć zastosowanie w przypadku swędzenia przeniesionego. Należy pamiętać, że osoby z tym objawem powinny szukać pomocy medycznej i skonsultować odpowiednie leki z lekarzem.

Aspiryna przyjmowana doustnie ma minimalny wpływ na swędzenie.

Możliwości terapeutyczne dla świądu pochodzącego z ośrodkowego układu nerwowego są ograniczone i wymagają dalszego potwierdzenia, ale generalnie opierają się na przeciwdziałającej interakcji między swędzeniem a bólem za pośrednictwem kręgosłupa. Leczenie małymi dawkami lidokainy i gabapentyny może być skuteczne w łagodzeniu świądu, który, jak się sądzi, pochodzi z ośrodkowego układu nerwowego.

Epidemiologia

Częstość występowania mitempfindung jest trudna do dokładnego określenia, ponieważ wiele osób nie byłoby świadomych, że odniosło swędzenie, dopóki nie wyjaśni im się tego zjawiska. W związku z tym w literaturze naukowej istnieje zmienność co do rzeczywistego występowania świądu odniesionego u ludzi. Mittelmann (1920) podał, że 8 na 9 ankietowanych osób doświadczyło określonych wrażeń. W 1973 r. Sterling poinformował, że około połowa z 20 ankietowanych zdrowych osób miała mitempfindung.

Zmienność i heterogeniczna charakterystyka mitempfindung wśród osobników utrudnia określenie precyzyjnego zestawu identyfikujących objawy choroby, czy zestawu czynników ryzyka . Niemniej jednak uważa się, że mitempfindung jest niezwykle powszechny.

Historia

Termin mitempfindungen (dosłownie „doznania skojarzone”) został po raz pierwszy użyty w 1844 roku przez niemieckiego naukowca Johannesa Müllera. „Odnośne swędzenie” zostało użyte dopiero po 1884 roku, w kontekście badań Kowalewsky'ego. Zjawisko odniesionego swędzenia zostało udokumentowane już w 1733 roku. Mniej więcej w tym czasie angielski naukowiec Stephen Hales zauważył, że gdy jakiś obszar ciała został zadrapany paznokciami, w odległej części ciała może pojawić się uczucie swędzenia. Nazwał to zjawisko „wieloma instancjami współczucia nerwów”. Bardziej obszerne obserwacje dotyczące odesłania doznań udokumentował Kowalewsky , który obserwował odniesione doznania na sobie. Kowalewsky opublikował swoje odkrycia w 1884 roku.

Obecne badania

Chociaż odniesione swędzenie po raz pierwszy zaobserwowano prawie 280 lat temu, jego przyczyna i mechanizm między bodźcem a odniesionym świądem wciąż pozostają niejasne i nieudowodnione. Do tego momentu najbardziej przekonujące dowody wskazują na wzgórze , współczulny układ nerwowy i sygnały chemiczne (takie jak histamina) jako główne aspekty naszej fizjologii odpowiedzialne za to zjawisko, jak wyjaśniono powyżej. Poszerzenie wiedzy na temat świądu w ogóle i jego podobieństw do bólu w przyszłości może pomóc w ujawnieniu niektórych niewiadomych dotyczących świądu odniesionego, podobnie jak lepsze zrozumienie histaminy i zaangażowania włókien C w odczucia swędzenia. Bez wątpienia istnieje potrzeba dalszych eksperymentów i badań skierowanych na odniesione swędzenie, zwłaszcza że materiał dowodowy na ten temat jest rozproszony i często niejednoznaczny.

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja