Toksyczna encefalopatia - Toxic encephalopathy

Toksyczna encefalopatia
Specjalność Neurologia Edytuj to na Wikidanych

Toksyczna encefalopatia jest zaburzeniem neurologicznym spowodowanym ekspozycją na neurotoksyczne rozpuszczalniki organiczne, takie jak toluen , po ekspozycji na metale ciężkie, takie jak mangan , jako efekt uboczny leczenia melarsoprolem afrykańskiej trypanosomatozy , działania niepożądane leków na receptę lub narażenie na ekstremalne stężenia jakichkolwiek naturalne toksyny, takie jak cyjanotoksyny występujące w skorupiakach skorupiaków lub słodkowodnych sinic. Toksyczna encefalopatia może wystąpić po ostrej lub przewlekłej ekspozycji na neurotoksyny, które obejmują wszystkie naturalne toksyny. Narażenie na substancje toksyczne może prowadzić do różnych objawów, charakteryzujących się zmienionym stanem psychicznym, utratą pamięci i problemami ze wzrokiem. Toksyczną encefalopatię mogą wywoływać różne substancje chemiczne, z których niektóre są powszechnie stosowane w życiu codziennym, lub cyjanotoksyny, które są bioakumulowane ze szkodliwych zakwitów glonów (HAB), które osiadły na warstwie bentosowej zbiornika wodnego. Toksyczna encefalopatia może trwale uszkodzić mózg, a obecnie leczenie dotyczy głównie objawów.

Symptomy i objawy

„Encefalopatia” to ogólny termin opisujący nieprawidłowe działanie mózgu, a „toksyczny” oznacza, że ​​nieprawidłowe działanie jest spowodowane przez toksyny znajdujące się w mózgu. Najważniejszą cechą toksycznej encefalopatii jest zmieniony stan psychiczny. Ostre zatrucie jest odwracalnym objawem narażenia na wiele syntetycznych neurotoksycznych substancji chemicznych. Ostre objawy zatrucia obejmują zawroty głowy, zawroty głowy, bóle głowy i nudności, a regularna skumulowana ekspozycja na te neurotoksyny przez kilka lat naraża osobę na wysokie ryzyko rozwoju toksycznej encefalopatii. Przewlekłe narażenie na niskie poziomy neurotoksycznych chemikaliów może również powodować odwracalne zmiany nastroju i skutki, które ustępują wraz z ustaniem narażenia. Z drugiej strony ostra i przewlekła toksyczna encefalopatia to trwałe zmiany funkcji neurologicznych, które zazwyczaj występują odpowiednio przy ekspozycji na wyższe stężenia i dłuższy czas trwania. Objawy ostrej i przewlekłej toksycznej encefalopatii nie ustępują po ustaniu narażenia i mogą obejmować utratę pamięci , demencję, niewielkie zmiany osobowości/zwiększoną drażliwość, podstępne wystąpienie trudności z koncentracją, bóle głowy, zawroty głowy, ataksję, ruchy mimowolne (parkinsonizm), zmęczenie , drgawki , problemy z siłą ramion i depresja . Artykuł Feldmana i współpracowników opisywał efekty neurobehawioralne u 57-letniego malarza pokojowego z regularną ekspozycją na duże ilości rozpuszczalników.

Analizy obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazały również zwiększone tempo syntezy dopaminy w skorupie, zmniejszoną przednią i całkowitą objętość ciała modzelowatego, demielinizację w istocie białej ciemieniowej, jądrach podstawnych i wzgórzu , a także nietypową aktywację obszarów czołowych mózg z powodu kompensacji neuronalnej.

Obszary zainteresowania w obrazowaniu mózgu SPECT obejmują większość wszystkich obszarów korowych oraz gałkę bladą w przypadku zatrucia tlenkiem węgla. W oparciu o literaturę medyczną na temat obrazowania mózgu metodą SPECT, wzorce charakterystyczne dla toksycznej encefalopatii to niespecyficzny, niejednolity, rozproszony wzorzec na korze, który czasami jest widoczny w obszarach podkorowych, jeśli ekspozycja była ciężka.

Dokładny i standardowy proces diagnostyczny jest najważniejszy w przypadku toksycznej encefalopatii, w tym staranny wywiad zawodowy, medyczny i medyczny, standaryzowane obrazowanie i testy neuropsychologiczne.

Powoduje

Ponadto w produktach codziennego użytku, takich jak leki na receptę, środki czyszczące, materiały budowlane, pestycydy, odświeżacze powietrza, a nawet perfumy, czasami można znaleźć substancje chemiczne, takie jak ołów , które mogą wywołać toksyczną encefalopatię. Te szkodliwe chemikalia można wdychać (w przypadku odświeżaczy powietrza) lub aplikować (w przypadku perfum). Substancje szybko dyfundują do mózgu, ponieważ są lipofilowe i łatwo przenoszą się przez barierę krew-mózg. Jest to wynikiem zwiększonej rozpuszczalności w błonie i miejscowego przepływu krwi, przy czym wychwyt rozpuszczalnika przez ośrodkowy układ nerwowy (OUN) jest dodatkowo zwiększany wraz z wysokim poziomem aktywności fizycznej. Gdy nie zostaną natychmiast odtrute, zaczynają pojawiać się objawy toksycznej encefalopatii. Jednak w sytuacjach przewlekłych efekty te mogą nie stać się na tyle poważne, aby można je było zauważyć znacznie później. Wydłużony czas ekspozycji i zwiększone stężenie chemikaliów pogorszy skutki toksycznej encefalopatii, ze względu na powiązane strukturalne uszkodzenie OUN i bezpośrednie konsekwencje upośledzenia funkcji.

Podostre toksyczne encefalopatie są trudne do zidentyfikowania ze względu na ich często podstępne tempo ewolucji, niespecyficzne objawy, względną rzadkość jako jednostki i częsty brak specyficznych testów diagnostycznych. Jednak mają kluczowe znaczenie, aby rozpoznać, że podostre toksyczne encefalopatie są powszechnym problemem, który może prowadzić do poważnych, nieodwracalnych szkód, jeśli nie zostanie odpowiednio zdiagnozowany i leczony. W niniejszym artykule dokonano przeglądu istotnych klinicznie aspektów niektórych ważniejszych zespołów podostrej encefalopatii toksycznej wywołanych przez toksyny nieorganiczne, tlenek węgla (CO), antybiotyki, środki przeciwnowotworowe i leki psychiatryczne.

Wszystkie interwencje terapeutyczne to miecze obosieczne z korzyściami i niepożądanymi skutkami, a farmakoterapia nie jest wyjątkiem. Wkrótce po wprowadzeniu do praktyki klinicznej konwencjonalnych leków przeciwpsychotycznych u części pacjentów leczonych lekami przeciwpsychotycznymi wystąpiły stosunkowo rzadkie, ale poważne powikłania z hipertermią, sztywnością mięśni, niestabilnością układu autonomicznego i zaburzeniami stanu psychicznego. Ten rodzaj encefalopatii wywołanej stosowaniem leków przeciwpsychotycznych został nazwany złośliwym zespołem neuroleptycznym (NMS) i prawie wszyscy lekarze przepisujący leki przeciwpsychotyczne są obecnie świadomi tego niekorzystnego zjawiska. Innym dobrze znanym typem encefalopatii związanej z terapią lekami psychotropowymi jest toksyczność serotoniny (ST) lub zespół serotoninowy (SS), który charakteryzuje się objawami autonomicznymi i nerwowo-mięśniowymi oraz zmienionym stanem psychicznym. W przeciwieństwie do idiosynkratycznej natury NMS, ST jest stanem patofizjologicznym o spektrum, zakładanym jako wywodzący się z nadmiernej serotoninergicznej transmisji nerwowej wywołanej przez środki psychotropowe związane z serotoniną. W ciągu tych dwóch dekad farmakoterapia lekami psychotropowymi dla chorych psychicznie uległa radykalnej zmianie, a klasyczne prototypowe leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne zostały zastąpione odpowiednio atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Te nowo opracowane leki psychotropowe są ogólnie bezpieczniejsze i bardziej tolerowane niż starsze leki. Jednak atypowe leki przeciwpsychotyczne nie są wolne od ryzyka rozwoju NMS, a gwałtowne rozpowszechnienie SSRI przepisywanych nie tylko na depresję, ale także na szereg diagnoz psychiatrycznych, takich jak lęk, jedzenie, kontrola impulsów i zaburzenia osobowości, może zwiększyć częstość występowania ST. Dlatego te dwa stany patologiczne nadal pozostają głównymi działaniami niepożądanymi leków psychotropowych, związanymi ze zmianą funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN), na co powinni zwracać uwagę wszyscy klinicyści przepisujący leki psychoaktywne. Popularność SSRI zwiększyła również liczbę przypadków pacjentów cierpiących na zespół odstawienia, który czasami obejmuje objawy ze strony OUN, takie jak lęk i drażliwość. W niniejszym rozdziale autor przedstawia kompleksowy przegląd wyżej wymienionych działań niepożądanych wpływających na czynność OUN związanych z farmakoterapią psychotropową. Ponadto opisano również kilka innych stanów patologicznych potencjalnie powodujących objawy encefalopatii u pacjentów psychiatrycznych leczonych lekami psychotropowymi, np. hiponatremia, hiperamonemia wywołana walproinianem, przemijające uszkodzenie splenium ciała modzelowatego i tak dalej.

Zdarzenia oparów w samolotach powiązano z przypadkami toksycznej encefalopatii, na przykład w przypadku kapitana JetBlue Andrew Myersa, który w wyniku narażenia potrzebował laski do chodzenia, cierpiał na drżenie i miał trudności z mówieniem. W następnym roku Federalna Administracja Lotnictwa cofnęła zaświadczenie lekarskie Myersa; Rada ds. Odszkodowań dla Pracowników zgodziła się, że Myers doznał uszkodzenia mózgu w wyniku zdarzenia.

Diagnoza

Szybka diagnoza jest ważna, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom mózgu i dalszym deficytom neurologicznym. Jest to diagnoza z wykluczenia, dlatego należy przeprowadzić pełną analizę pod kątem innych możliwych etiologii (wątrobowej, mocznicowej, zakaźnej, onkologicznej). Poza badaniem neurologicznym, badania diagnostyczne mogą obejmować obrazowanie mózgu MRI, PET lub SPECT, EEG, QEEG i, co najważniejsze, badania neuropsychologiczne. Badania przesiewowe w kierunku metali ciężkich, a także innych toksyn, należy przeprowadzić natychmiast, ponieważ są to jedne z najczęstszych przyczyn, a pacjent może wtedy usunąć się z niebezpiecznego środowiska. Ponadto należy wykonać pełne badanie krwi (CBC) i metabolitów (CMP).

Leczenie

Leczenie dotyczy głównie objawów, które toksyczna encefalopatia wywołuje u ofiar, różniąc się w zależności od ciężkości przypadku. Niektórym pacjentom pomóc mogą zmiany diety i suplementy diety. Aby zmniejszyć lub zatrzymać napady, można przepisać leki przeciwdrgawkowe. W niektórych ciężkich przypadkach może być potrzebna dializa lub operacja wymiany narządu.

Dożywotnia abstynencja od alkoholu, dobrze znanej neurotoksyny i przyczyny tego stanu, jest zachęcana do zapobiegania dalszej utracie funkcji neuropoznawczych.

Postępowanie z osobami dotkniętymi chorobą polega na natychmiastowym wycofaniu się z ekspozycji na substancję toksyczną (substancje toksyczne), leczeniu powszechnych objawów klinicznych depresji, jeśli są obecne, oraz doradzaniu w celu zapewnienia strategii życiowych, które pomogą poradzić sobie z potencjalnie wyniszczającym stanem.

Rokowanie

Toksyczna encefalopatia jest często nieodwracalna. Jeśli źródło problemu zostanie usunięte przez usunięcie toksycznej substancji chemicznej z systemu, można zapobiec dalszym uszkodzeniom, ale długotrwałe narażenie na toksyczne substancje chemiczne może szybko zniszczyć mózg. Badania długoterminowe wykazały szczątkowe upośledzenie funkcji poznawczych (głównie upośledzenie uwagi i przetwarzania informacji skutkujące dysfunkcją pamięci roboczej) do 10 lat po ustaniu ekspozycji. Ciężkie przypadki toksycznej encefalopatii mogą zagrażać życiu.

Badania

Organizacje takie jak NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) prowadzą badania nad tym, jakie substancje mogą powodować encefalopatię, dlaczego to robią i ostatecznie jak chronić, leczyć i leczyć mózg z tej choroby.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Zewnętrzne linki