Łysienie plackowate - Alopecia areata
| Łysienie plackowate | |
|---|---|
| Inne nazwy | Łysienie Celsi, bielactwo nabyte, łysienie Jonstona |
 | |
| Łysienie plackowate widoczne z tyłu głowy | |
| Wymowa | |
| Specjalność | Dermatologia |
| Objawy | Obszary wypadania włosów , zwykle na skórze głowy |
| Zwykły początek | Dzieciństwo |
| Powoduje | Autoimmunologiczny |
| Czynniki ryzyka | Wywiad rodzinny, reumatoidalne zapalenie stawów , cukrzyca typu 1 , celiakia |
| Diagnostyka różnicowa | Trichotillomania , łysienie mucinosa , porodzie łysienie |
| Leczenie | Krem przeciwsłoneczny , nakrycia głowy chroniące przed słońcem i zimnem |
| Lek | Zastrzyki z kortyzonu |
| Rokowanie | Nie wpływa na długość życia |
| Częstotliwość | ~2% (USA) |
Łysienie plackowate , znane również jako łysienie punktowe , to stan, w którym dochodzi do utraty włosów z niektórych lub wszystkich obszarów ciała. Często powoduje to kilka łysych plam na skórze głowy, każda wielkości monety. Choroba może powodować stres psychiczny . Ludzie są na ogół zdrowi. W kilku przypadkach dochodzi do utraty wszystkich włosów na skórze głowy ( alopecia totalis ) lub wszystkich włosów na ciele ( alopecia universalis ), a utrata może być trwała.
Łysienie plackowate jest uważana za chorobę autoimmunologiczną wynikające z naruszenia w przywileju immunologicznego z mieszków włosowych . Czynniki ryzyka obejmują historię choroby w rodzinie. Wśród bliźniąt jednojajowych , jeśli jeden jest dotknięty chorobą, drugi ma około 50% szans na to, że również zostanie dotknięty. Podstawowy mechanizm polega na tym, że organizm nie rozpoznaje własnych komórek, co prowadzi do zniszczenia mieszków włosowych za pośrednictwem układu immunologicznego .
Nie jest znane lekarstwo na ten stan. Można podjąć wysiłki, aby przyspieszyć odrastanie włosów, takie jak zastrzyki z kortyzonu . Zaleca się stosowanie kremów przeciwsłonecznych , nakryć głowy chroniących przed zimnem i słońcem oraz okularów , jeśli brakuje rzęs . W niektórych przypadkach włosy odrastają, a stan nie powraca. W innych wypadanie i odrastanie włosów następuje przez lata. Wśród osób, u których wszystkie włosy na ciele zostały utracone, mniej niż 10% odzyskuje zdrowie.
Około 0,15% ludzi jest dotkniętych w dowolnym momencie, a 2% ludzi jest dotkniętych w pewnym momencie. Początek następuje zwykle w dzieciństwie. Mężczyźni i kobiety mają ten stan w równej liczbie. Warunek nie wpływa na długość życia danej osoby .
Symptomy i objawy
Typowymi pierwszymi objawami łysienia plackowatego są niewielkie łysiny. Skóra pod spodem jest nieuszkodzona i pozornie wygląda normalnie. Chociaż te łaty mogą przybierać różne kształty, zwykle są okrągłe lub owalne. Łysienie plackowate najczęściej dotyczy skóry głowy i brody, ale może wystąpić na dowolnej części ciała z włosami. Różne obszary skóry mogą jednocześnie wykazywać wypadanie i odrastanie włosów. Choroba może również przejść przez pewien czas w remisję lub może być trwała. Jest powszechny u dzieci.
Obszar wypadania włosów może być mrożony lub bolesny. Włosy mają tendencję do wypadania w krótkim czasie, a utrata często występuje częściej po jednej stronie skóry głowy niż po drugiej.
Często obecne są włosy wykrzyknika, węższe na długości pasma bliżej podstawy, dające charakterystyczny wygląd „wykrzyknika”. Te włosy są bardzo krótkie (3–4 mm) i można je zaobserwować wokół łysiny.
Kiedy wyrwane są zdrowe włosy, co najwyżej kilka powinno wypaść, a podarte włosy nie powinny być równomiernie rozłożone na szarpanej części skóry głowy. W przypadku łysienia plackowatego włosy mają tendencję do łatwiejszego wyrywania się wzdłuż krawędzi plastra, gdzie mieszki włosowe są już atakowane przez układ odpornościowy organizmu, niż z dala od plastra, gdzie są jeszcze zdrowe.
Paznokcie mogą mieć wżery lub trachyonychię .
Powoduje
Uważa się, że łysienie plackowate jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną, w której organizm atakuje własne anagenowe mieszki włosowe i hamuje lub zatrzymuje wzrost włosów. Na przykład limfocyty komórek T gromadzą się wokół dotkniętych mieszków włosowych, powodując stan zapalny, a następnie wypadanie włosów. Uważa się, że mieszki włosowe w normalnym stanie są chronione przed układem odpornościowym, zjawiskiem zwanym przywilejem immunologicznym. Naruszenie tego stanu przywilejów immunologicznych jest uważane za przyczynę łysienia plackowatego. Zgłoszono kilka przypadków dzieci urodzonych z wrodzonym łysieniem plackowatym.
Łysienie plackowate nie jest zaraźliwe . Występuje częściej u osób, które dotknęły członków rodziny, co sugeruje, że czynnikiem może być dziedziczność . Silne dowody na związek genetyczny ze zwiększonym ryzykiem łysienia plackowatego znaleziono, badając rodziny z dwoma lub więcej dotkniętymi członkami. W ramach tego badania zidentyfikowano co najmniej cztery regiony genomu, które prawdopodobnie zawierają te geny. Ponadto łysienie plackowate dzieli genetyczne czynniki ryzyka z innymi chorobami autoimmunologicznymi, w tym reumatoidalnym zapaleniem stawów , cukrzycą typu 1 i celiakią . To może być jedyny objaw celiakii.
Defekt metaboliczny endogennych retinoidów jest kluczowym elementem patogenezy łysienia plackowatego.
W 2010 roku zakończono badanie asocjacyjne całego genomu, w którym zidentyfikowano 129 polimorfizmów pojedynczych nukleotydów, które były związane z łysieniem plackowatym. Zidentyfikowane geny obejmują te zaangażowane w kontrolowanie aktywacji i proliferacji regulatorowych limfocytów T, antygen 4 związany z cytotoksycznymi limfocytami T, interleukina-2, receptor A interleukiny-2 i Eos (znany również jako palec cynkowy rodziny Ikaros 4), jak również ludzki antygen leukocytowy. W badaniu zidentyfikowano również dwa geny, PRDX5 i STX17 , które ulegają ekspresji w mieszkach włosowych.
Diagnoza
Łysienie plackowate jest zwykle diagnozowane na podstawie cech klinicznych.
Trichoskopia może pomóc w ustaleniu diagnozy. W łysieniu plackowatym trichoskopia pokazuje regularnie rozmieszczone „żółte kropki” ( zatyczki hiperkeratotyczne ), małe włoski wykrzyknikowe i „czarne kropki” (zniszczone włosy w otworze mieszka włosowego).
Często jednak dyskretne obszary wypadania włosów otoczone włosami wykrzyknikowymi wystarczają do klinicznego rozpoznania łysienia plackowatego. Czasami w okolicy łysienia może występować zaczerwienienie skóry, rumień .
Biopsja jest rzadko potrzebna do postawienia diagnozy lub pomocy w leczeniu łysienia plackowatego. Histologiczne ustalenia mogą zawierać okołobuławkowy limfocytową infiltracji przypominającym „roju pszczół”, przesunięcia w anagenu stosunku -to-telogen kierunku telogen i rozszerzone pęcherzyków infundibulae. Inne pomocne odkrycia mogą obejmować nietrzymanie pigmentu w cebulce włosa i stelach pęcherzykowych. Niekiedy w nieaktywnym łysieniu plackowatym nie stwierdza się nacieków zapalnych.
Klasyfikacja
Często łysienie plackowate wiąże się z wypadaniem włosów w jednym lub kilku okrągłych miejscach na skórze głowy.
- Włosy mogą być również gubione w sposób bardziej rozproszony na całej skórze głowy, w takim przypadku stan ten nazywa się łysieniem plackowatym rozproszonym.
- Alopecia areata monolocularis opisuje łysienie tylko w jednym miejscu. Może wystąpić w dowolnym miejscu na głowie.
- Alopecia areata multilocularis odnosi się do wielu obszarów wypadania włosów.
- Ophiasis odnosi się do wypadania włosów w kształcie fali na obwodzie głowy.
- Choroba może ograniczać się tylko do brody, wówczas nazywa się ją łysieniem plackowatym barbae.
- Jeśli osoba traci wszystkie włosy na skórze głowy, choroba nazywana jest łysieniem plackowatym totalis .
- W przypadku utraty wszystkich włosów na ciele, w tym włosów łonowych , diagnozą staje się łysienie plackowate uniwersalne .
Łysienie plackowate totalis i universalis są rzadkie.
Leczenie
Obiektywna ocena skuteczności leczenia jest bardzo trudna, a samoistna remisja jest nieprzewidywalna, ale jeśli dotknięty obszar zostanie załatany, włosy mogą w wielu przypadkach samoistnie odrosnąć. Żadna z istniejących opcji terapeutycznych nie jest lecznicza ani zapobiegawcza.
W przypadkach ciężkiego wypadania włosów ograniczony sukces osiągnięto stosując leki kortykosteroidowe: klobetazol lub fluocynonid , zastrzyki z kortykosteroidów lub krem. Stosowanie kremów kortykosteroidowych na dotkniętą chorobą skórę jest mniej skuteczne, a rezultaty trwają dłużej. Zastrzyki sterydowe są powszechnie stosowane w miejscach, w których obszary wypadania włosów na głowie są małe, a zwłaszcza w miejscach, w których doszło do utraty włosów na brwiach. Nie ma pewności, czy są skuteczne. Niektóre inne leki, które były stosowane, to minoksydyl , maść Elocon (mometazon) (krem sterydowy), środki drażniące ( antralina lub miejscowa smoła węglowa ) i miejscowa immunoterapia cyklosporyna , czasami w różnych kombinacjach. Miejscowe kortykosteroidy często nie wnikają w skórę na tyle głęboko, aby oddziaływać na cebulki włosowe, które są celem leczenia, a niewielkie zmiany zazwyczaj odrastają samoistnie. Kortykosteroidy doustne mogą zmniejszać wypadanie włosów, ale tylko na czas ich przyjmowania, a leki te mogą powodować poważne skutki uboczne . Żadne leczenie nie jest skuteczne we wszystkich przypadkach, a niektóre osoby mogą nie wykazywać odpowiedzi na żadne leczenie. Niewiele zabiegów zostało dobrze ocenionych. Metaanaliza z 2008 r. dotycząca doustnych i miejscowych kortykosteroidów, miejscowej cyklosporyny, terapii fotodynamicznej i miejscowego minoksydylu nie wykazała korzyści we wzroście włosów w porównaniu z placebo, zwłaszcza w odniesieniu do korzyści długoterminowych. W przypadku cięższych przypadków ostatnie badania wykazały obiecujące wyniki przy indywidualnym stosowaniu immunosupresyjnego metotreksatu lub w połączeniu z kortykosteroidami. Jednakże, ponieważ może nastąpić nawrót choroby, zaleca się długotrwałe leczenie.
Gdy łysienie plackowate wiąże się z celiakią , leczenie dietą bezglutenową pozwala na całkowity i trwały odrost skóry głowy i innych włosów na ciele u wielu osób, ale u innych obserwuje się remisje i nawroty. Ta poprawa jest prawdopodobnie spowodowana normalizacją odpowiedzi immunologicznej w wyniku wycofania glutenu z diety.
Rokowanie
W większości przypadków, które zaczynają się od niewielkiej liczby miejsc wypadania włosów, włosy odrastają po kilku miesiącach do roku. W przypadku większej liczby łat włosy mogą albo odrosnąć, albo przejść do łysienia plackowatego totalis lub, w rzadkich przypadkach, do łysienia plackowatego uniwersalnego.
Nie dochodzi do utraty funkcji organizmu, a skutki łysienia plackowatego mają charakter psychologiczny (utrata wizerunku na skutek wypadania włosów), chociaż mogą być poważne. Wypadanie włosów oznacza również, że skóra głowy łatwiej ulega poparzeniu na słońcu. Pacjenci mogą również mieć nieprawidłowe tworzenie się paznokci, ponieważ keratyna tworzy zarówno włosy, jak i paznokcie.
Włosy mogą odrosnąć, a później ponownie wypaść. Może to nie oznaczać nawrotu stanu, ale raczej naturalny cykl wzrostu i zrzucania ze stosunkowo zsynchronizowanego początku; taki wzór z czasem zniknie. Epizody łysienia plackowatego przed okresem dojrzewania predysponują do przewlekłego nawrotu choroby.
Łysienie może być przyczyną stresu psychicznego . Ponieważ wypadanie włosów może prowadzić do znacznych zmian w wyglądzie, osoby z nim mogą doświadczać fobii społecznej , lęku i depresji .
Epidemiologia
Stan ten dotyka 0,1%-0,2% populacji i występuje w równym stopniu zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Łysienie plackowate występuje u osób, które poza tym są zdrowe i nie mają innych schorzeń skóry. Wstępna prezentacja najczęściej występuje we wczesnym dzieciństwie, późnych latach nastoletnich lub w młodym wieku dorosłym, ale może się zdarzyć w każdym wieku. Pacjenci mają również nieco większą częstość występowania chorób związanych z układem odpornościowym, takich jak astma , alergie, atopowe zapalenie skóry i niedoczynność tarczycy .
Badania
Wiele leków jest badanych. Niektóre z tych leków są zatwierdzone do leczenia innych chorób, inne nie są dostępne poza badaniami.
W 2014 r. wstępne odkrycia wykazały, że doustny ruksolitynib , lek zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków ( FDA ) w leczeniu mielofibrozy zaburzenia szpiku kostnego , przywrócił wzrost włosów u trzech osób z długotrwałą i ciężką chorobą. Lek kosztuje prawie 10 000 USD miesięcznie.
Historia
Alopecia areata i alopecia barbae zostały przez niektórych zidentyfikowane jako biblijne schorzenie nethek , które jest częścią większej rodziny chorób skóry caraath ; wspomniane zaburzenia są rzekomo omówione w Księdze Kapłańskiej , rozdział 13.
Znani ludzie z łysieniem plackowatym to aktor Anthony Carrigan , sportowiec sławy amerykańskiego wojownika ninja Kevin Bull , kongresmenka Ayanna Pressley , aktor Christopher Reeve i rozgrywający Pittsburgh Steelers Joshua Dobbs .
Świadomość łysienia
W swoich vlogach na YouTube rodzina Hayesów udaje się do różnych parków ( Disney i Universal ), aby promować „pozytywność, miłość do siebie i świadomość łysienia”.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
Neo Hair Lotion na łysienie lub olejek na odrastanie włosów
- Narodowy Instytut Zapalenia Stawów oraz Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Skóry przy NIH
- DermAtlas 42
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |