Zespół centralnego sznura - Central cord syndrome
| Zespół centralnego pępka | |
|---|---|
 | |
| Syndrom centralnego pępka to górny diagram | |
| Specjalność |
Neurology Neurosurgery |
Zespół ośrodkowego rdzenia (CCS) jest najczęstszą postacią urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym . Charakteryzuje się utratą ruchu i czucia w ramionach i dłoniach. Zazwyczaj jest wynikiem urazu, który powoduje uszkodzenie szyjki, co prowadzi do poważnych urazów ośrodkowego drogi korowo-rdzeniowej części rdzenia kręgowego . Zespół występuje częściej u osób w wieku powyżej 50 lat, ponieważ choroba zwyrodnieniowa stawów w okolicy szyi powoduje osłabienie kręgów. CCS najczęściej występuje u osób starszych ze spondylozą szyjną , ale może również wystąpić u osób młodszych.
CCS jest najczęstszym zespołem niecałkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego . Stanowi około 9% urazowych SCI. Po niecałkowitym urazie mózg nadal ma zdolność do wysyłania i odbierania sygnałów poniżej miejsca urazu. Wysyłanie i odbieranie sygnałów do iz części ciała jest ograniczone, a nie całkowicie zablokowane. CCS daje większą utratę motoryki w kończynach górnych niż w kończynach dolnych , ze zmienną utratą czucia.
Została po raz pierwszy opisana przez Schneidera w 1954 roku. Ogólnie wiąże się z korzystnym rokowaniem dla pewnego stopnia regeneracji neurologicznej i funkcjonalnej. Jednak czynniki takie jak wiek, istniejące wcześniej warunki i zakres urazu będą miały wpływ na proces powrotu do zdrowia.
Prezentacja
CCS charakteryzuje się nieproporcjonalnie większym upośledzeniem ruchowym kończyn górnych w porównaniu z kończynami dolnymi oraz zmiennym stopniem utraty czucia poniżej poziomu urazu w połączeniu z dysfunkcją pęcherza i zatrzymaniem moczu. Ten zespół różni się od całkowitego uszkodzenia , który charakteryzuje się całkowitą utratą czucia i ruchu poniżej poziomu urazu.
Powoduje
U starszych pacjentów CCS najczęściej występuje po ostrym uszkodzeniu przeprostu u osoby z długotrwałą spondylozą szyjną . Powolną, przewlekłą przyczyną w tej grupie wiekowej jest złapanie i ściśnięcie pępowiny między tylną przepukliną krążka międzykręgowego na przednią pępowinę i/lub naciskiem na pępowinę z tyłu z powodu przerostu więzadła płaskiego ( objaw Lhermitte'a może być doświadczeniem, powoduje, że pacjent szuka diagnozy lekarskiej). Jednak CCS nie dotyczy wyłącznie starszych pacjentów, ponieważ młodsze osoby mogą również doznać urazu prowadzącego do CCS. Zazwyczaj młodsi pacjenci są bardziej narażeni na CCS w wyniku urazu spowodowanego dużą siłą lub niestabilności kości w odcinku szyjnym kręgosłupa. Historycznie uważano, że uszkodzenie rdzenia kręgowego pochodzi z wstrząśnienia lub stłuczenia rdzenia z zastojem przepływu aksoplazmatycznego , powodując raczej uszkodzenie obrzęku niż destrukcyjną hematomyelię . Niedawne badania autopsyjne wykazały, że CCS może być spowodowane krwawieniem do centralnej części pępowiny, co zapowiada mniej korzystne rokowanie. Badania wykazały również na podstawie oceny pośmiertnej , że CCS jest prawdopodobnie związane z selektywnym rozerwaniem aksonów w bocznych kolumnach na poziomie uszkodzenia rdzenia kręgowego ze względnym zachowaniem istoty szarej .
Kierownictwo
Nieoperacyjny
W wielu przypadkach osoby z CCS mogą doświadczyć zmniejszenia objawów neurologicznych przy postępowaniu zachowawczym. Pierwsze kroki tych strategii interwencyjnych obejmują przyjęcie na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) po początkowym urazie. Po wejściu na OIOM pacjentowi zakładano by wczesne unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa za pomocą obroży szyjnej w celu ograniczenia możliwości dalszego urazu. Ograniczenie odcinka szyjnego kręgosłupa utrzymuje się przez około sześć tygodni, aż dana osoba odczuje zmniejszenie bólu i objawów neurologicznych. Rehabilitacja stacjonarna rozpoczyna się w warunkach szpitalnych, po czym następuje fizjoterapia ambulatoryjna i terapia zajęciowa, aby pomóc w powrocie do zdrowia.
Osoba z urazem rdzenia kręgowego może mieć wiele celów w zakresie ambulatoryjnej pracy zawodowej i fizjoterapii. Ich poziom niezależności, samoopieki i mobilności zależy od stopnia upośledzenia neurologicznego. Organizacja i wyniki rehabilitacji również opierają się na tych upośledzeniach. Fizjoterapeuta wraz z zespołem rehabilitacyjnym pracują z pacjentem, aby opracować konkretne, mierzalne, zorientowane na działanie, realistyczne i skoncentrowane na czasie cele.
Jeśli chodzi o interwencje fizjoterapeutyczne, ustalono, że powtarzalne, specyficzne dla zadania bodźce czuciowe mogą poprawić wydajność motoryczną u pacjentów z zespołem ośrodkowego rdzenia kręgowego. Aktywności te umożliwiają rdzeniowi kręgowemu włączenie zarówno informacji czuciowych nadrdzeniowych, jak i aferentnych, aby pomóc odzyskać moc motoryczną. Zjawisko to jest znane jako „ plastyczność zależna od aktywności ”. Zależna od aktywności plastyczność jest stymulowana przez takie działania, jak: trening ruchowy, wzmacnianie mięśni, dobrowolna jazda na rowerze i funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES) jazda na rowerze
Chirurgiczny
Interwencja chirurgiczna jest zwykle poddawana osobom, u których występuje zwiększona niestabilność odcinka szyjnego kręgosłupa, której nie można rozwiązać wyłącznie postępowaniem zachowawczym. Dalsze wskazania do operacji obejmują neurologiczne pogorszenie funkcji rdzenia kręgowego u pacjentów stabilnych, jak również wymagających odbarczenia odcinka szyjnego kręgosłupa .
Zobacz też
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |