Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego - Chronic bacterial prostatitis
| Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego | |
|---|---|
 | |
| Specjalność |
Urologia 
|
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest bakteryjne zakażenie z prostaty gruczołu. Należy go odróżnić od innych postaci zapalenia gruczołu krokowego, takich jak ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego i zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS) .
objawy i symptomy
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest stosunkowo rzadkim schorzeniem, które zwykle objawia się przerywanym obrazem typu ZUM . Definiuje się ją jako nawracające infekcje dróg moczowych u mężczyzn wynikające z przewlekłej infekcji gruczołu krokowego. Objawy mogą być całkowicie nieobecne, aż do wystąpienia infekcji pęcherza, a najbardziej dokuczliwym problemem jest zwykle nawracające zapalenie pęcherza .
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego występuje u mniej niż 5% pacjentów z nie-związanych z gruczołu krokowego BPH symptomy dolnych dróg moczowych (LUTS).
Dr Weidner, profesor medycyny z Wydziału Urologii Uniwersytetu w Gießen, stwierdził: „W badaniach 656 mężczyzn rzadko stwierdzaliśmy przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Jest to naprawdę rzadka choroba. Większość z nich to E. coli”.
Diagnoza
W przewlekłym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego w gruczole krokowym znajdują się bakterie, ale mogą nie występować żadne objawy lub łagodniejsze objawy niż w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego . Infekcję gruczołu krokowego rozpoznaje się na podstawie posiewu moczu oraz płynu z gruczołu krokowego (wyrażonej wydzieliny gruczołu krokowego lub EPS), które pobiera lekarz wykonując badanie odbytnicy i uciskając ster. Jeśli po masażu prostaty nie zostanie odzyskany płyn, mocz po masażu powinien również zawierać bakterie gruczołu krokowego.
Poziomy swoistego antygenu prostaty mogą być podwyższone, chociaż nie ma nowotworu złośliwego. Analiza nasienia jest przydatnym narzędziem diagnostycznym. Wykonywane są również kultury nasienia. Przeprowadzane są również testy wrażliwości na antybiotyki, aby wybrać odpowiedni antybiotyk. Innymi użytecznymi markerami zakażenia są nasienna elastaza i nasienne cytokiny.
Leczenie
Terapia antybiotykowa musi pokonać barierę krew / prostata, która zapobiega osiągnięciu przez wiele antybiotyków poziomów wyższych niż minimalne stężenie hamujące . Bariera krew-prostata ogranicza ruch komórek i cząsteczek w brzusznym nabłonku gruczołu krokowego szczura. Leczenie wymaga długotrwałych kursów (4-8 tygodni) antybiotyków, które dobrze penetrują gruczoł krokowy. W fluorochinolony , tetracykliny i makrolidy mają najlepszą penetrację. Odnotowano sprzeczne ustalenia dotyczące przenikalności nitrofurantoiny , chinolonów ( cyprofloksacyny , lewofloksacyny ), sulfas ( Bactrim, Septra ), doksycykliny i makrolidów ( erytromycyna , klarytromycyna ). Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku infekcji Gram-dodatnich .
W przeglądzie wielu badań stwierdzono, że lewofloksacyna osiąga stężenie płynu gruczołu krokowego 5,5 razy większe niż cyprofloksacyna, co wskazuje na większą zdolność penetracji gruczołu krokowego.
Wskaźniki sukcesu klinicznego z doustnymi antybiotykami mogą osiągnąć 70% do 90% po 6 miesiącach, chociaż nie istnieją badania porównujące je z placebo lub bez leczenia.
U 80% pacjentów przetrwałym zakażeniom można pomóc stosując leki alfa-adrenolityczne ( tamsulosyna , alfuzosyna ) lub długoterminową antybiotykoterapię w małych dawkach. Nawracające infekcje mogą być spowodowane nieefektywnym oddawaniem moczu (łagodny przerost gruczołu krokowego, pęcherz neurogenny), kamieniami gruczołu krokowego lub nieprawidłowościami strukturalnymi, które działają jako rezerwuar infekcji.
W teorii zdolność niektórych szczepów bakterii do tworzenia biofilmów może być jednym z czynników sprzyjających rozwojowi przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.
Bakteriofagi są obiecującym kolejnym potencjalnym sposobem leczenia przewlekłej bakteryjnej gruczołu krokowego.
Dodanie masażu prostaty do kursów antybiotyków było wcześniej proponowane jako korzystne, a masaż prostaty może mechanicznie rozbijać biofilm i zwiększać drenaż gruczołu krokowego. Jednak w nowszych badaniach nie wykazano, że poprawia to wyniki w porównaniu do samych antybiotyków.
Rokowanie
Z biegiem czasu wskaźnik nawrotów jest wysoki i przekracza 50%. Jednak ostatnie badania wskazują, że terapie skojarzone dają lepsze rokowanie niż same antybiotyki.
Badanie z 2007 roku wykazało, że wielokrotne skojarzone leczenie farmakologiczne z lekami przeciwbakteryjnymi (cyprofloksacyna / azytromycyna), alfa-blokerami (alfuzosyna) i ekstraktami z Serenoa repens może wyeliminować zakażenie u 83,9% pacjentów z remisją kliniczną trwającą przez 30 miesięcy w okresie obserwacji. 94% z tych pacjentów.
Badanie z 2014 roku przeprowadzone na 210 pacjentach przydzielonych losowo do dwóch grup terapeutycznych wykazało, że nawrót wystąpił w ciągu 2 miesięcy u 27,6% grupy stosującej same antybiotyki (prulifloksacyna 600 mg), ale tylko u 7,8% grupy przyjmującej prulifloksacynę w skojarzeniu z ekstraktem Serenoa repens, Lactobacillus Sporogens i Arbutyna.
Wykazano, że duże kamienie gruczołu krokowego są związane z obecnością bakterii, wyższymi objawami ze strony układu moczowego i bólem, wyższym stężeniem IL-1β i IL-8 w osoczu nasienia, większym zapaleniem gruczołu krokowego i mniejszą odpowiedzią na antybiotykoterapię.
Dodatkowe obrazy
Prostata, cewka moczowa i pęcherzyki nasienne.
Tętnice miednicy.
Męskie narządy miednicy widziane z prawej strony.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |