Kliniczna elektrofizjologia serca - Clinical cardiac electrophysiology
Kliniczne elektrofizjologiczne serca (określane również jako elektrofizjologii serca , usług arytmii lub elektrofizjologii ) jest gałęzią specjalności medycznej kardiologii i dotyczy badania i leczenia zaburzeń rytmu serca z sercem . Kardiolodzy posiadający doświadczenie w tej dziedzinie są zwykle nazywani elektrofizjologami. Elektrofizjolodzy są przeszkoleni w zakresie mechanizmów, funkcji i wydajności elektrycznej czynności serca . Elektrofizjolodzy ściśle współpracują z innymi kardiologami i kardiochirurgami w celu wspomagania lub kierowania terapią zaburzeń rytmu serca ( arytmii ). Są przeszkoleni do wykonywania zabiegów interwencyjnych i chirurgicznych w leczeniu arytmii serca.
Wymagane szkolenie, aby stać się elektrofizjolog jest długotrwały i wymaga siedem do ośmiu lat po szkole medycznej (w USA), pociąga za sobą trzy lata Internal Medicine Residency , trzy lata klinicznej kardiologii społeczności , i jeden do dwóch (w większości przypadków) lat kliniczna elektrofizjologia serca. Jest to konieczne ze względu na znaczną złożoność pacjentów, którymi zwykle leczą się elektrofizjolodzy, ciągły postęp w metodach i sprzęcie stosowanym w ich codziennej praktyce, czyniąc dziedzinę elektrofizjologii jedną z najbardziej wymagających specjalizacji współczesnej medycyny.
Badanie elektrofizjologiczne to dowolne z wielu inwazyjnych (wewnątrzsercowych) i nieinwazyjnych rejestracji spontanicznej aktywności elektrycznej, jak również odpowiedzi serca na zaprogramowaną stymulację elektryczną . Badania te mają na celu ocenę arytmii , wyjaśnienie objawów, ocenę nieprawidłowych elektrokardiogramów , ocenę ryzyka wystąpienia arytmii w przyszłości oraz zaprojektowanie leczenia.
Oprócz diagnostyki właściwości elektrycznych serca elektrofizjolodzy są przeszkoleni w zakresie metod terapeutycznych i chirurgicznych w leczeniu wielu zaburzeń rytmu serca. Metody terapeutyczne stosowane w tej dziedzinie obejmują terapię lekami antyarytmicznymi oraz chirurgiczne wszczepianie rozruszników serca i wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów .
Zakres ćwiczeń, testy i procedury
Testy diagnostyczne
- Ambulatoryjny monitoring elektrokardiograficzny - rejestracja i interpretacja metodą Holtera i monitora zdarzeń;
- Testowanie stołu przechylnego ;
- Badanie naprzemiennych fal T ;
- Interpretacja uśrednionego sygnału elektrokardiogramu (SAECG), zwana również odczytem „późnych potencjałów”;
- Badanie elektrofizjologiczne (EPS) polega na wprowadzeniu elektrod stymulujących i rejestrujących do przełyku (wewnątrzprzełykowy EPS) lub przez naczynia krwionośne bezpośrednio do komór serca (wewnątrzsercowy EPS) w celu pomiaru elektrycznych właściwości serca aw przypadku wewnątrzsercowego EPS stymulować go elektrycznie w celu wywołania arytmii w celach diagnostycznych („programowana stymulacja elektryczna”).
Leczenie
- Początkowe podawanie i monitorowanie działania leków stosowanych w leczeniu zaburzeń rytmu serca. Elektrofizjolodzy są często zaangażowani w leczenie ciężkich lub zagrażających życiu arytmii lub gdy do leczenia arytmii trzeba zastosować wiele leków.
Ablacja cewnika
- Terapia ablacyjna - Cewnikowa ablacja zmian w sercu (za pomocą energii o częstotliwości radiowej, krioterapii (destrukcyjne zamrażanie), mikrofal lub energii ultradźwiękowej) w celu wyleczenia lub kontroli arytmii (patrz ablacja częstotliwością radiową ). Ablację przeprowadza się zwykle w ramach tego samego zabiegu, co badanie elektrofizjologiczne, podczas którego próbuje się wywołać arytmię, jak również wyjaśniając mechanizm arytmii, w przypadku której poszukiwana jest terapia ablacyjna.
- Ablacje „niezłożone” obejmują ablację w przypadku arytmii, takich jak: tachykardia z nawrotem węzła AV, tachykardia z udziałem dróg dodatkowych, trzepotanie przedsionków zależne od CTI . Zabiegi te są zwykle wykonywane przy użyciu cewników wewnątrzsercowych (takich, jakie są używane podczas badań elektrofizjologicznych), fluoroskopii (kamera rentgenowska w czasie rzeczywistym) i zapisów elektrycznych z wnętrza serca.
- „Złożone” ablacje obejmują ablację w przypadku arytmii, takich jak wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy , migotanie przedsionków i częstoskurcz komorowy . Oprócz aparatu używanego do „nieskomplikowanej” ablacji, procedury te często wykorzystują wyrafinowane systemy mapowania elektroanatomicznego w celu zlokalizowania źródła nieprawidłowego rytmu i bezpośredniego dostarczania zmian ablacyjnych. Ponadto większość naszych obecnych systemów mapowania elektroanatomicznego ma możliwość integracji obrazów CT lub MR serca, aby umożliwić nałożenie aktywności elektrycznej na struktury anatomiczne.
Zabiegi chirurgiczne: wszczepienie rozrusznika serca i defibrylatora oraz obserwacja
- Wszczepianie jedno- i dwukomorowych rozruszników serca i defibrylatorów
- Wszczepianie defibrylatorów podskórnych
- Wszczepianie bezołowiowych rozruszników serca
- Wszczepianie „dwukomorowych” rozruszników serca i defibrylatorów u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca
- Wszczepienie rejestratorów pętli (wszczepione rejestratory EKG do długotrwałego monitorowania EKG w celu rozpoznania arytmii)
- Obserwacja kliniczna i przeprogramowanie wszczepionych urządzeń