Zwyrodnieniowa choroba dysku - Degenerative disc disease

Zwyrodnieniowa choroba dysku
Inne nazwy	Choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego, zwyrodnienie krążka międzykręgowego
Zdegenerowany krążek między C5 i C6 (kręg na górze obrazu to C2), z osteofitami z przodu (po lewej) w dolnej części C5 i górnej części trzonu C6 .
Specjalność	Ortopedia
Czynniki ryzyka	Choroba tkanki łącznej

Choroba zwyrodnieniowa dysk ( DDD ) jest chorobą, w której występują zmiany anatomiczne i utrata funkcji różnym stopniu jednego lub więcej krążków międzykręgowych w kręgosłupie o wystarczającej wielkości, aby objawy przyczyny. Uważa się, że pierwotną przyczyną jest utrata rozpuszczalnych białek w płynie zawartym w krążku , co powoduje zmniejszenie ciśnienia onkotycznego , co z kolei powoduje utratę objętości płynu. Normalne siły skierowane w dół powodują, że dotknięty dysk traci wysokość, a odległość między kręgami jest zmniejszona. Włóknisty anulus sztywna zewnętrzna powłoka płyty, również osłabia. Ta utrata wysokości powoduje wiotkość więzadeł podłużnych, co może umożliwić przesunięcie trzonów kręgów do przodu, do tyłu lub na boki , powodując nieprawidłowe ustawienie stawów międzywyrostkowych i zapalenie stawów ; skolioza ; hiperlordoza szyjki macicy ; hiperkifoza klatki piersiowej ; hiperlordoza lędźwiowa ; zwężenie przestrzeni dostępnej dla kręgosłupa w obrębie kręgu ( zwężenie kręgosłupa ); lub zwężenie przestrzeni, przez którą nerw rdzeniowy wychodzi ( zwężenie otworu kręgowego) z wynikającym zapaleniem i uciskiem nerwu rdzeniowego, powodując radikulopatię .

DDD może powodować łagodny lub silny ból , ostry lub przewlekły, w pobliżu zajętego dysku, a także ból neuropatyczny, jeśli zajęty jest sąsiadujący korzeń nerwu rdzeniowego . Rozpoznanie podejrzewa się, gdy obecne są typowe objawy i objawy fizyczne; i potwierdzone prześwietleniem kręgosłupa. Niekiedy diagnostyka radiologiczna zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest dokonywana przypadkowo, gdy z innych powodów wykonuje się prześwietlenie szyjki macicy, klatki piersiowej lub jamy brzusznej i stwierdza się nieprawidłowości w obrębie kręgosłupa. Rozpoznanie DDD nie jest diagnozą radiologiczną, ponieważ interpretujący radiolog nie wie, czy występują objawy, czy nie. Typowe wyniki badań radiologicznych obejmują zwężenie przestrzeni dyskowej, przemieszczenie trzonów kręgów, zespolenie sąsiednich trzonów kręgów oraz rozwój kości w przyległej tkance miękkiej ( powstawanie osteofitów ). Rezonans magnetyczny jest zwykle zarezerwowany dla osób z objawami, oznakami i wynikami badań rentgenowskich sugerującymi potrzebę interwencji chirurgicznej .

Leczenie może obejmować chiropraktykę w celu zmniejszenia bólu i zwiększenia ograniczonego zakresu ruchu (ROM) kręgosłupa; Fizykoterapia w celu złagodzenia bólu, ROM i odpowiedniego treningu mięśni / siły z naciskiem na korygowanie nieprawidłowej postawy, wspomaganie mięśni przykręgowych (przykręgosłupowych) w stabilizacji kręgosłupa i wzmacnianie mięśni rdzenia ; ćwiczenia rozciągające; terapia masażem ; analgezja doustna z niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi (NLPZ); oraz miejscowe znieczulenie za pomocą lidokainy , lodu i ciepła. Natychmiastowy zabieg chirurgiczny może być wskazany, jeśli objawy są ciężkie lub pojawiają się nagle lub gdy objawy się nagle pogorszą. Chirurgia planowa może być wskazana po sześciu miesiącach leczenia zachowawczego z niezadowalającym złagodzeniem objawów.

Symptomy i objawy

Choroba zwyrodnieniowa dysku może powodować ból w dolnej części pleców lub górnej części szyi. Stopień zwyrodnienia nie koreluje dobrze z ilością bólu odczuwanego przez pacjentów. Wiele osób nie odczuwa bólu, podczas gdy inne, z taką samą ilością uszkodzeń, odczuwają silny, przewlekły ból. To, czy pacjent odczuwa ból, czy też nie, zależy w dużej mierze od lokalizacji dotkniętego dysku i wielkości nacisku wywieranego na kręgosłup i otaczające korzenie nerwowe.

Niemniej jednak choroba zwyrodnieniowa dysku jest jednym z najczęstszych źródeł bólu pleców i co roku dotyka około 30 milionów osób. W przypadku objawowej choroby zwyrodnieniowej dysku, ból może się różnić w zależności od lokalizacji dotkniętego dysku. Zdegenerowanego płyty w dolnej części pleców może prowadzić do zmniejszenia bólu pleców , a czasem promieniujący na boki , jak również ból w pośladkach , udach i nóg. Jeśli odsłonięte jądro miażdżyste wywiera nacisk na nerwy, może również wystąpić sporadyczne mrowienie lub osłabienie w kolanach i nogach.

Zdegenerowany dysk w górnej części szyi często powoduje ból szyi, ramienia, barków i dłoni; mrowienie w palcach może być również widoczne, jeśli występuje ucisk nerwów.

Ból jest najczęściej odczuwany lub pogarszany przez ruchy takie jak siedzenie, zginanie, podnoszenie i skręcanie.

Po urazie niektóre dyski stają się bolesne z powodu stanu zapalnego, a ból pojawia się i znika. Niektórzy ludzie mają zakończenia nerwowe, które wnikają głębiej w anulus włóknisty (zewnętrzna warstwa dysku) niż inni, co sprawia, że ​​dyski są bardziej podatne na ból. Alternatywnie, gojenie urazu zewnętrznego pierścienia włóknistego może skutkować unerwieniem tkanki bliznowatej i impulsami bólowymi z dysku, ponieważ nerwy te ulegają zapaleniu przez materiał jądra miażdżystego . Choroba zwyrodnieniowa dysku może prowadzić do przewlekłego wyniszczającego stanu i może mieć poważny negatywny wpływ na jakość życia danej osoby. Gdy ból spowodowany chorobą zwyrodnieniową dysku jest silny, tradycyjne nieoperacyjne leczenie może być nieskuteczne.

Przyczyna

Między każdym z kręgów w kręgosłupie znajduje się krążek. Zdrowy, dobrze nawodniony dysk będzie zawierał dużą ilość wody w swoim środku, znanym jako jądro miażdżyste , które zapewnia amortyzację i elastyczność kręgosłupa. Duża część naprężeń mechanicznych, które są spowodowane codziennymi ruchami, jest przenoszona na dyski w kręgosłupie, a zawartość wody w nich pozwala im skutecznie amortyzować wstrząsy. W momencie narodzin typowe ludzkie jądro miażdżyste zawiera około 80% wody. Jednak naturalne codzienne naprężenia i drobne urazy mogą powodować, że te dyski stopniowo tracą wodę, gdy pierścień włóknisty lub sztywna zewnętrzna powłoka dysku słabnie. Ponieważ choroba zwyrodnieniowa dysku jest w dużej mierze spowodowana naturalnym codziennym stresem, Amerykańska Akademia Fizjoterapeutów Manualnych Ortopedii zasugerowała, że ​​nie jest to tak naprawdę proces „chorobowy”.

Ta utrata wody powoduje, że krążki są mniej elastyczne i powoduje stopniowe zapadanie się i zwężanie szczeliny w kręgosłupie . Ponieważ przestrzeń między kręgami zmniejsza się, na dyski można wywrzeć dodatkowy nacisk, powodując pojawienie się drobnych pęknięć lub rozdarć w pierścieniu. Jeśli wywierany jest wystarczający nacisk, możliwe jest, że materiał jądra miażdżystego przedostanie się przez pęknięcia w pierścieniu i może spowodować tzw. przepuklinę krążka międzykręgowego .

Gdy dwa kręgi powyżej i poniżej uszkodzonego krążka zaczynają zapadać się na siebie, stawy międzykręgowe z tyłu kręgosłupa są zmuszone do przesunięcia, co może wpłynąć na ich funkcję.

Ponadto organizm może reagować na zamykającą się szczelinę między kręgami, tworząc ostrogi kostne wokół przestrzeni dyskowej, próbując zatrzymać nadmierny ruch. Może to powodować problemy, jeśli ostrogi kostne zaczną wrastać w kanał kręgowy i wywierać nacisk na rdzeń kręgowy i otaczające korzenie nerwowe, ponieważ może to powodować ból i wpływać na funkcję nerwów. Ten stan nazywa się zwężeniem kręgosłupa .

W przypadku kobiet istnieją dowody na to, że menopauza i związana z nią utrata estrogenów są związane z degeneracją dysku lędźwiowego, zwykle występującą w ciągu pierwszych 15 lat przekwitania. Omówiono potencjalną rolę hormonów płciowych w etiologii chorób zwyrodnieniowych układu kostnego dla obu płci.

Mutacje w kilku genach powiązano z degeneracją krążka międzykręgowego. Prawdopodobne geny kandydujące obejmują polimorfizmy kolagenu typu I (miejsce sp1), kolagenu typu IX , receptora witaminy D , agrekanu , assporyny , MMP3 , interleukiny-1 i interleukiny-6 . Wykazano, że mutacja w genach – takich jak MMP2 i THBS2 – kodujących białka i enzymy zaangażowane w regulację macierzy zewnątrzkomórkowej, przyczynia się do przepukliny krążka lędźwiowego.

Mechanizmy

Mikrofotografia fragmentu wyciętego zwyrodnieniowego krążka kręgowego, przedstawiająca zwyrodnieniową chrząstkę włóknistą i skupiska chondrocytów. Barwnik HPS .

Dyski zwyrodnieniowe zazwyczaj wykazują zwyrodnieniową chrząstkę włóknistą i skupiska chondrocytów, co sugeruje naprawę. Zapalenie może być obecne lub nie. Badanie histologiczne fragmentów krążków wyciętych z powodu przypuszczalnego DDD jest rutynowe, aby wykluczyć nowotwór złośliwy .

Chrząstka włóknista zastępuje galaretowaty materiał śluzowy jądra miażdżystego, gdy dysk zmienia się wraz z wiekiem. W pierścieniu włóknistym mogą występować pęknięcia, które umożliwiają przepuklinę elementów jądra miażdżystego. Może również wystąpić kurczenie się jądra miażdżystego, które powoduje wypadanie lub fałdowanie pierścienia włóknistego z wtórnym tworzeniem się osteofitów na obrzeżach sąsiedniego trzonu kręgowego. Zmiany patologiczne w DDD obejmują występ, spondylolizę i podwichnięcie kręgów (spondylolistezę) oraz zwężenie kręgosłupa . Postawiono hipotezę, że Cutibacterium acnes może odgrywać pewną rolę.

Diagnoza

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej dysku zwykle składa się z analizy indywidualnej historii medycznej pacjenta, badania fizykalnego mającego na celu wykrycie osłabienia mięśni, tkliwości lub słabego zakresu ruchu oraz zdjęcia rentgenowskiego w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia innych przyczyn.

Leczenie

Często chorobę zwyrodnieniową dysku można z powodzeniem leczyć bez operacji . Jedna lub kombinacja terapii, takich jak fizjoterapia , leki przeciwzapalne, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne , trakcji lub wstrzykiwanie sterydów zewnątrzoponowych często zapewniają odpowiednie złagodzenie niepokojących objawów.

Operacja może być zalecana, jeśli opcje leczenia zachowawczego nie przyniosą ulgi w ciągu dwóch do trzech miesięcy. Jeśli ból nóg lub pleców ogranicza normalną aktywność, jeśli występuje osłabienie lub drętwienie nóg, jeśli trudno jest chodzić lub stać, lub jeśli leki lub fizjoterapia są nieskuteczne, konieczna może być operacja, najczęściej usztywnienie kręgosłupa . Istnieje wiele opcji chirurgicznych leczenia choroby zwyrodnieniowej dysku, w tym dostępu przedniego i tylnego. Do najczęstszych zabiegów chirurgicznych należą:

Tradycyjne podejścia w leczeniu pacjentów z przepukliną krążków międzykręgowych w wyniku DDD często obejmują discektomię — która w istocie jest zabiegiem chirurgicznym związanym z kręgosłupem, polegającym na usunięciu uszkodzonych krążków międzykręgowych (w całości lub częściowo). Pierwsza z tych dwóch technik discektomii zaangażowana w otwartą discektomię jest znana jako subtotal discektomia (SD; lub agresywna discektomia), a druga jako ograniczona discektomia (LD; lub konserwatywna discektomia). Jednak w przypadku obu technik istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia pooperacyjnej reherniacji i wynosi maksymalnie 21%, co skłania pacjentów do potencjalnego poddania się nawrotowej operacji dysku.

Pojawiają się nowe metody leczenia, które wciąż znajdują się w początkowej fazie badań klinicznych. Zastrzyki z glukozaminy mogą przynieść ulgę w bólu u niektórych osób, nie wykluczając jednak stosowania bardziej agresywnych opcji leczenia. W Stanach Zjednoczonych wymiana sztucznego krążka międzykręgowego jest ostrożnie postrzegana jako możliwa alternatywa dla fuzji u starannie wybranych pacjentów, jednak jest powszechnie stosowana w szerszym zakresie przypadków w Europie, gdzie powszechna jest wielopoziomowa wymiana krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego. . Terapie dorosłych komórek macierzystych lub przeszczepiania komórek w celu regeneracji krążka są w powijakach, ale wstępne badania kliniczne wykazały, że przeszczep komórek jest bezpieczny, a wstępne obserwacje sugerują pewne korzystne skutki związane z bólem i niepełnosprawnością. Do ustalenia pozostaje optymalny typ komórki, metoda przeszczepu, gęstość komórek, nośnik lub wskazanie pacjenta. Badania nad terapią mezenchymalną komórkami macierzystymi beznożową fuzją kręgów w Stanach Zjednoczonych rozpoczęły się w 2006 r., a badanie kliniczne DiscGenics dotyczące przeszczepiania komórek progenitorowych jądra miażdżystego rozpoczęto w 2018 r. w Stanach Zjednoczonych i Japonii.

Naukowcy i chirurdzy przeprowadzili badania kliniczne i naukowe, aby odkryć zdolność regeneracyjną dużych gatunków zwierząt (ludzi i czworonogów) do potencjalnych terapii w leczeniu choroby. Niektóre terapie, prowadzone przez laboratoria badawcze w Nowym Jorku, obejmują wprowadzenie biologicznie modyfikowanych żeli kolagenowych o wysokiej gęstości usieciowanych ryboflawiną (obciążonych HDC) w segmentach kręgosłupa w celu wywołania regeneracji, ostatecznie przywracając funkcjonalność i strukturę dwóm głównym wewnętrzne i zewnętrzne elementy krążków kręgowych — pierścień włóknisty i jądro miażdżyste.

Inne zwierzęta

Choroba zwyrodnieniowa dysku może wystąpić u innych ssaków poza ludźmi. Jest to powszechny problem w kilku rasach psów, a próby usunięcia tej choroby z populacji psów doprowadziły do ​​powstania kilku ras hybrydowych, takich jak Chiweenie .

Zobacz też

• Zespół nieudanego powrotu
• Przepuklina dysku

Bibliografia

Zewnętrzne linki