Nadciśnienie samoistne - Essential hypertension

Nadciśnienie samoistne
Inne nazwy	Nadciśnienie pierwotne
Specjalność	Kardiologia

Nadciśnienie pierwotne (zwane również nadciśnieniem pierwotnym lub nadciśnieniem idiopatycznym ) jest formą nadciśnienia, która z definicji nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny wtórnej. Jest to najczęstszy typ dotykający 85% osób z wysokim ciśnieniem krwi. Pozostałe 15% to różne przyczyny wtórnego nadciśnienia tętniczego . Nadciśnienie pierwotne ma zwykle charakter rodzinny i jest prawdopodobnie konsekwencją interakcji między czynnikami środowiskowymi i genetycznymi . Częstość występowania nadciśnienia pierwotnego wzrasta z wiekiem , a osoby ze stosunkowo wysokim ciśnieniem krwi w młodszym wieku są bardziej narażone na rozwój nadciśnienia. Nadciśnienie może zwiększać ryzyko zdarzeń mózgowych , sercowych i nerkowych .

Klasyfikacja

Zmienność ciśnienia w lewej komorze (linia niebieska) i aorcie (linia czerwona) w ciągu dwóch cykli pracy serca ("bicie serca"), przedstawiająca definicje ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

Niedawna klasyfikacja zaleca kryteria ciśnienia krwi w celu określenia prawidłowego ciśnienia tętniczego, stanu przednadciśnieniowego , nadciśnienia (stadium I i II) oraz izolowanego nadciśnienia skurczowego , które jest częstym zjawiskiem wśród osób starszych. Odczyty te są oparte na średniej z odczytów ciśnienia krwi w pozycji siedzącej, które zostały prawidłowo zmierzone podczas co najmniej 2 wizyt w gabinecie. U osób w wieku powyżej 50 lat uważa się, że nadciśnienie występuje, gdy ciśnienie krwi utrzymuje się na poziomie przynajmniej 140 mmHg skurczowym lub 90 mmHg rozkurczowym. Pacjenci z ciśnieniem krwi powyżej 130/80 mmHg wraz z cukrzycą typu 1 lub typu 2 lub chorobą nerek wymagają dalszego leczenia.

Nadciśnienie oporne definiuje się jako niemożność obniżenia ciśnienia krwi do odpowiedniego poziomu po zastosowaniu schematu trójlekowego. W Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych opublikowano wytyczne dotyczące leczenia opornego nadciśnienia tętniczego.

Czynniki ryzyka

Nadciśnienie jest jednym z najczęstszych złożonych zaburzeń. Etiologia nadciśnienia jest bardzo zróżnicowana u osób w dużej populacji. Z definicji nadciśnienie samoistne nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Zidentyfikowano jednak kilka czynników ryzyka . Przeciążenie współczulne jest również prawdopodobną przyczyną nadciśnienia pierwotnego. Jest to znane, ponieważ około jedna trzecia przypadków samoistnego nadciśnienia zostaje rozwiązana po blokadzie zwoju skrzydłowo-podniebiennego lub bloku zwoju podniebiennego (SPG) w celu wyłączenia przeciążenia współczulnego. [1] Samodzielne zarządzanie blokami SPG (SASPGB) jest prawdopodobnie najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą dostarczania bloków SPG.

Wariacja genetyczna

• Posiadanie rodzinnej historii nadciśnienia tętniczego zwiększa prawdopodobieństwo jego rozwoju.
• Nadciśnienie samoistne występuje czterokrotnie częściej u osób rasy czarnej niż białej, przyspiesza szybciej i często jest cięższe, a śmiertelność u osób rasy czarnej jest większa.

W badaniach powiązań z nadciśnieniem zbadano ponad 50 genów, a liczba ta stale rośnie. Jednym z tych genów jest gen angiotensynogenu (AGT), szeroko badany przez Kim et al. Wykazali, że zwiększenie liczby AGT zwiększa ciśnienie krwi, a zatem może powodować nadciśnienie. W testach pojedynczego wariantu wykazano, że SNP zostały wzbogacone o warianty związane z otyłością , cukrzycą typu 2 , chorobą niedokrwienną serca i czynnością nerek we wcześniej opublikowanym GWAS , dostarczając dowodów na to, że loci genetyczne związane z ciśnieniem krwi przyczyniają się do wyników sercowo-naczyniowych. Bliźnięta zostały włączone do badań mierzących ambulatoryjne ciśnienie krwi; na podstawie tych badań sugeruje się, że istnieje duży wpływ genetyczny na samoistne nadciśnienie. Dane potwierdzające pojawiły się z badań na zwierzętach, a także badań klinicznych w populacjach ludzkich. Większość tych badań potwierdza koncepcję, że dziedziczenie jest prawdopodobnie wieloczynnikowe lub że każda z wielu różnych defektów genetycznych ma podwyższone ciśnienie krwi jako jedną z ekspresji fenotypowych . Jednak genetyczny wpływ na nadciśnienie nie jest w tej chwili w pełni zrozumiały. Uważa się, że powiązanie fenotypów związanych z nadciśnieniem z określonymi odmianami genomu może dostarczyć ostatecznych dowodów na dziedziczność. Inny pogląd głosi, że nadciśnienie może być spowodowane mutacjami w pojedynczych genach, dziedziczonych na zasadzie mendlowskiej.

Starzenie się

Nadciśnienie może być również związane z wiekiem, gdy jest związane z zachodnią dietą i stylem życia, a jeśli tak jest, prawdopodobnie jest wieloczynnikowe. Jeden z możliwych mechanizmów obejmuje zmniejszenie podatności naczyniowej z powodu usztywnienia tętnic. Może to narastać z powodu izolowanego nadciśnienia skurczowego z rozszerzonym ciśnieniem tętna. Spadek szybkości filtracji kłębuszkowej związany jest ze starzeniem się organizmu, co skutkuje zmniejszeniem wydajności wydalania sodu. Rozwój niektórych chorób, takich jak choroba naczyń włosowatych nerek i rozrzedzenie naczyń włosowatych, może mieć związek ze spadkiem wydajności wydalania sodu. Istnieją dowody eksperymentalne sugerujące, że choroba naczyń krwionośnych nerek jest ważnym mechanizmem wywoływania nadciśnienia wrażliwego na sól.

Otyłość

Otyłość może pięciokrotnie zwiększać ryzyko nadciśnienia w porównaniu z prawidłową masą ciała, a do dwóch trzecich przypadków nadciśnienia można przypisać nadwadze. Ponad 85% przypadków występuje u osób ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) większym niż 25. Ostateczny związek między otyłością a nadciśnieniem stwierdzono w badaniach na zwierzętach i badaniach klinicznych; na ich podstawie stwierdzono, że wiele mechanizmów jest potencjalnymi przyczynami nadciśnienia indukowanego otyłością. Mechanizmy te obejmują aktywację współczulnego układu nerwowego oraz aktywację układu renina–angiotensyna–aldosteron.

Sól

Innym czynnikiem ryzyka jest wrażliwość na sól (sód), która jest czynnikiem środowiskowym, któremu poświęcono największą uwagę. Około jedna trzecia populacji z podstawowym nadciśnieniem reaguje na spożycie sodu. Gdy spożycie sodu przekracza zdolność organizmu do wydalania go przez nerki, objętość naczyń rozszerza się wtórnie do przepływu płynów do przedziału wewnątrznaczyniowego. Powoduje to wzrost ciśnienia tętniczego wraz ze wzrostem pojemności minutowej serca. Lokalne mechanizmy autoregulacyjne przeciwdziałają temu, zwiększając opór naczyniowy, aby utrzymać normotensję w lokalnych łożyskach naczyniowych. Gdy ciśnienie tętnicze wzrasta w odpowiedzi na wysokie spożycie chlorku sodu, zwiększa się wydalanie sodu z moczem, a wydalanie soli utrzymuje się kosztem zwiększonego ciśnienia naczyniowego. Zwiększone stężenie jonów sodu stymuluje mechanizmy ADH i pragnienia, prowadząc do zwiększonego wchłaniania zwrotnego wody w nerkach, skoncentrowanego moczu i pragnienia przy większym spożyciu wody. Również ruch wody między komórkami a tkanką śródmiąższową odgrywa mniejszą rolę w porównaniu z tym.

Alkohol

Nadmierne spożycie alkoholu z czasem spowoduje wzrost ciśnienia krwi. Alkohol zawiera również dużą gęstość kalorii i może przyczyniać się do otyłości.

Renin

Kolejnym czynnikiem ryzyka jest podniesienie poziomu reniny . Renina jest enzymem wydzielanym przez aparat przykłębuszkowy nerki i połączonym z aldosteronem w pętli ujemnego sprzężenia zwrotnego. W konsekwencji niektórzy pacjenci z nadciśnieniem zostali zdefiniowani jako osoby z niskim poziomem reniny, a inni jako z nadciśnieniem pierwotnym. Nadciśnienie niskoreninowe występuje częściej u Afroamerykanów niż białych Amerykanów i może wyjaśniać, dlaczego Afroamerykanie lepiej reagują na leczenie moczopędne niż na leki, które zakłócają układ renina-angiotensyna .

Wysoki poziom reniny predysponuje do nadciśnienia, powodując retencję sodu poprzez następujący mechanizm: Zwiększona renina → Zwiększona angiotensyna II → Zwiększone zwężenie naczyń krwionośnych , pragnienie/ ADH i aldosteron → Zwiększona reabsorpcja sodu w nerkach (DCT i CD) → Zwiększone ciśnienie krwi.

Cukrzyca

Nadciśnienie może być również spowodowane insulinoopornością i/lub hiperinsulinemią , które są składowymi zespołu X lub zespołu metabolicznego . Insulina jest hormonem polipeptydowym wydzielanym przez komórki wysp Langerhansa , które znajdują się w całej trzustce . Jego głównym celem jest regulowanie poziomu glukozy w organizmie antagonistycznie z glukagonem poprzez pętle ujemnego sprzężenia zwrotnego. Insulina wykazuje również właściwości rozszerzające naczynia krwionośne. U osób z prawidłowym ciśnieniem insulina może stymulować aktywność współczulną bez podnoszenia średniego ciśnienia tętniczego. Jednak w bardziej ekstremalnych warunkach, takich jak zespół metaboliczny , zwiększona współczulna aktywność nerwowa może zniwelować działanie rozszerzające naczynia insuliny.

Ostatnie badania twierdzą, że otyłość jest czynnikiem ryzyka nadciśnienia z powodu aktywacji układu renina-angiotensyna (RAS) w tkance tłuszczowej , a także wiąże układ renina-angiotensyna z opornością na insulinę , i twierdzą, że każdy z nich może wywołać drugi.

Palenie

Palenie nie powoduje bezpośrednio wysokiego ciśnienia krwi. Jest to jednak znany czynnik ryzyka innych poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Niedobór witamin

Sugeruje się, że niedobór witaminy D jest związany z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Zaobserwowano, że osoby z niedoborem witaminy D mają wyższe skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi niż przeciętnie. Witamina D hamuje wydzielanie reniny i jej aktywność, dlatego działa jako „ujemny regulator hormonalny układu renina-angiotensyna”. Stąd niedobór witaminy D prowadzi do wzrostu wydzielania reniny. Jest to jeden z możliwych mechanizmów wyjaśniających obserwowany związek między nadciśnieniem a poziomem witaminy D w osoczu krwi .

Ponadto niektóre autorytety twierdzą, że potas może zarówno zapobiegać, jak i leczyć nadciśnienie.

Brak doświadczenia

Regularne ćwiczenia fizyczne obniżają ciśnienie krwi. Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia zaleca 150 minut (2 godziny i 30 minut) ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności tygodniowo, aby zapobiec nadciśnieniu.

Patofizjologia

Schemat wyjaśniający czynniki wpływające na ciśnienie tętnicze

Rzut serca i opór obwodowy są dwoma wyznacznikami ciśnienia tętniczego, a zatem ciśnienie krwi jest zwykle zależne od równowagi między pojemnością minutową serca a oporem obwodowym. Rzut serca zależy od objętości wyrzutowej i częstości akcji serca ; objętość wyrzutowa jest związana z kurczliwością mięśnia sercowego i wielkością przedziału naczyniowego . Opór obwodowy określają zmiany czynnościowe i anatomiczne w małych tętnicach i tętniczkach . Patofizjologia nadciśnienia pierwotnego jest obszarem badań i do tej pory nie jest dobrze poznana, ale zaproponowano wiele teorii, aby to wyjaśnić.

Wiadomo, że rzut serca jest podwyższony we wczesnym przebiegu choroby, przy normalnym całkowitym oporności obwodowej (TPR); z czasem pojemność minutowa serca spada do normalnego poziomu, ale TPR wzrasta. Aby to wyjaśnić, zaproponowano trzy teorie:

• Nadczynność układu renina-angiotensyna , prowadzi do zwężenia naczyń i retencji sodu i wody. Wzrost objętości krwi prowadzi do nadciśnienia.
• Nadaktywny współczulny układ nerwowy , prowadzący do wzmożonych reakcji na stres.

Wiadomo również, że nadciśnienie jest wysoce dziedziczne i wielogenowe (powodowane przez więcej niż jeden gen), a w etiologii tego schorzenia postulowano kilka genów kandydujących .

Nadciśnienie samoistne może prowadzić do upośledzenia istoty białej mózgu, czemu towarzyszy specyficzne upośledzenie funkcji poznawczych.

Diagnoza

W przypadku większości pacjentów pracownicy służby zdrowia diagnozują wysokie ciśnienie krwi, gdy odczyty ciśnienia krwi stale wynoszą 140/90 mmHg lub więcej. Badanie ciśnienia krwi można wykonać w gabinecie lub klinice pracownika służby zdrowia. Aby śledzić odczyty ciśnienia krwi przez pewien okres, pracownik służby zdrowia może poprosić pacjenta o przyjście do gabinetu w różne dni io różnych godzinach. Pracownik służby zdrowia może również poprosić pacjenta o sprawdzenie odczytów w domu lub w innych miejscach wyposażonych w sprzęt do pomiaru ciśnienia krwi oraz o prowadzenie pisemnego dziennika wyników. Pracownik służby zdrowia zwykle wykonuje 2-3 odczyty podczas kilku wizyt lekarskich, aby zdiagnozować wysokie ciśnienie krwi. Korzystając z wyników badania ciśnienia krwi, pracownik służby zdrowia zdiagnozuje stan przednadciśnieniowy lub nadciśnienie, jeśli:

• W przypadku osoby dorosłej odczyty skurczowe lub rozkurczowe są konsekwentnie wyższe niż 120/80 mmHg.
• Wartości ciśnienia krwi dziecka wykraczają poza średnie wartości dla dzieci w tym samym wieku, tej samej płci i w tym samym wzroście.

Gdy pracownik służby zdrowia określi stopień nasilenia, może zlecić dodatkowe badania w celu ustalenia, czy ciśnienie krwi jest spowodowane innymi schorzeniami lub lekami, czy też występuje pierwotne nadciśnienie. Pracownicy służby zdrowia mogą wykorzystać te informacje do opracowania planu leczenia.

Historia

Przed pracą australijskiego fizjologa układu sercowo-naczyniowego Paula Kornera w latach 40. niewiele było wiadomo na temat nadciśnienia pierwotnego.

Zobacz też

• Dieta DASH

Bibliografia

Zewnętrzne linki