Kleptomania - Kleptomania

Kleptomania
Kleptomania
Inne nazwy	Klopemania
Specjalność	Psychiatria

Kleptomania to niezdolność do oparcia się pokusie kradzieży przedmiotów, zwykle z powodów innych niż użytek osobisty lub zysk finansowy. Po raz pierwszy opisana w 1816 r. kleptomania jest klasyfikowana w psychiatrii jako zaburzenie kontroli impulsów . Niektóre z głównych cech tego zaburzenia sugerują, że kleptomania może być zaburzeniem ze spektrum obsesyjno-kompulsywnego , ale ma również podobieństwa z zaburzeniami uzależnienia i nastroju.

Zaburzenie to jest często nierozpoznane i jest regularnie kojarzone z innymi zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza lękiem , zaburzeniami odżywiania , używaniem alkoholu i substancji psychoaktywnych . Pacjenci z kleptomanią są zazwyczaj leczeni terapiami w innych obszarach ze względu na współwystępujące żale, a nie problemy bezpośrednio związane z kleptomanią.

W ciągu ostatnich 100 lat nastąpiło przejście od interwencji psychoterapeutycznych do psychofarmakologicznych w kleptomanii. Pozytywne wyniki przyniosły leczenie farmakologiczne z zastosowaniem selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), stabilizatorów nastroju i antagonistów receptora opioidowego oraz innych leków przeciwdepresyjnych wraz z terapią poznawczo-behawioralną . Jednak pojawiły się również doniesienia o kleptomanii wywołanej przez selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).

Symptomy i objawy

Niektóre z podstawowych elementów kleptomanii obejmują powracające natrętne myśli, niemożność oparcia się przymusowi angażowania się w kradzież oraz uwolnienie wewnętrznej presji po akcie. Objawy te sugerują, że kleptomania można uznać za zaburzenie typu obsesyjno-kompulsywnego.

Osoby, u których zdiagnozowano kleptomanię, często mają inne rodzaje zaburzeń obejmujących nastrój, lęk, jedzenie, kontrolę impulsów i zażywanie narkotyków. Mają też wysoki poziom stresu , poczucia winy i wyrzutów sumienia oraz problemy z prywatnością towarzyszące kradzieży. Uważa się, że objawy te powodują lub nasilają ogólne zaburzenia współistniejące. Cechy zachowań związanych z kradzieżą mogą skutkować również innymi problemami, takimi jak segregacja społeczna i używanie substancji. Wiele rodzajów innych zaburzeń często występujących wraz z kleptomanią zwykle sprawia, że diagnoza kliniczna jest niepewna.

Istnieje różnica między zwykłą kradzieżą a kleptomanią: „zwykła kradzież (zarówno planowana, jak i impulsywna) jest celowa i jest motywowana użytecznością przedmiotu lub jego wartością pieniężną”, podczas gdy w przypadku kleptomanii „powtarza się nieumiejętność opierania się impulsom do kradnij przedmioty, nawet jeśli przedmioty nie są potrzebne do użytku osobistego lub dla ich wartości pieniężnej."

Przyczyna

Modele psychoanalityczne

Wielu teoretyków psychoanalitycznych sugeruje, że kleptomania jest próbą „uzyskania symbolicznej rekompensaty za rzeczywistą lub przewidywaną stratę” i uważa, że kluczem do zrozumienia jej etiologii jest symboliczne znaczenie skradzionych przedmiotów. Teoria popędów została wykorzystana do zaproponowania, że kradzież jest mechanizmem obronnym, który służy do modulowania lub powstrzymywania niepożądanych uczuć lub emocji przed wyrażaniem. Niektórzy francuscy psychiatrzy sugerują, że kleptomani mogą po prostu chcieć przedmiot, który ukradli, i uczucie, które czerpią z samej kradzieży.

Modele poznawczo-behawioralne

Modele poznawczo-behawioralne zastępują modele psychoanalityczne w opisywaniu rozwoju kleptomanii. Praktycy poznawczo-behawioralni często konceptualizują zaburzenia jako wynik warunkowania instrumentalnego , łańcuchów behawioralnych , zniekształconych poznań i słabych mechanizmów radzenia sobie. Modele poznawczo-behawioralne sugerują, że zachowanie jest pozytywnie wzmacniane po kradzieży niektórych przedmiotów. Jeśli ta osoba doświadcza minimalnych lub żadnych negatywnych konsekwencji (kara), zwiększa się prawdopodobieństwo, że zachowanie się powtórzy. W miarę utrzymywania się zachowania, silniejsze poprzedniki lub sygnały zostają z nim przypadkowo połączone, co ostatecznie staje się potężnym łańcuchem zachowań. Zgodnie z teorią poznawczo-behawioralną (CBT) zarówno poprzednicy, jak i konsekwencje mogą znajdować się albo w środowisku, albo w poznaniach. Na przykład Kohn i Antonuccio (2002) opisują wcześniejsze przekonania klienta, które obejmują myśli takie jak „Jestem mądrzejszy od innych i ujdzie mi to na sucho”; "oni zasługują na to"; „Chcę sobie udowodnić, że dam radę”; i „moja rodzina zasługuje na lepsze rzeczy”. Te myśli były silnymi sygnałami do zachowań związanych z kradzieżą. Wszystkie te myśli zostały poprzedzone dodatkowymi poprzednikami, które były myślami o stresorach rodzinnych, finansowych i zawodowych lub poczuciach depresji. „Utrzymanie” przekonań zapewniało dodatkowe wzmocnienie zachowań związanych z kradzieżą i obejmowało poczucie słuszności i dumy, na przykład: „punktuj jeden dla „małego faceta” przeciwko wielkim korporacjom”. Chociaż myślom tym często towarzyszyły potem uczucia wyrzutów sumienia, pojawiło się to zbyt późno w sekwencji instrumentalnej, by służyć jako realny karze. W końcu osoby z kleptomanią zaczynają polegać na kradzieży jako sposobie radzenia sobie ze stresującymi sytuacjami i niepokojącymi uczuciami, które służą dalszemu utrzymaniu zachowania i zmniejszeniu liczby dostępnych alternatywnych strategii radzenia sobie.

Modele biologiczne

Modele biologiczne wyjaśniające pochodzenie kleptomanii opierały się głównie na badaniach farmakoterapii, w których stosowano selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), stabilizatory nastroju i antagonistów receptora opioidowego.

W niektórych badaniach z użyciem SSRI zaobserwowano, że antagoniści opioidów wydają się zmniejszać chęć kradzieży i wyciszyć „pośpiech”, zwykle doświadczany bezpośrednio po kradzieży przez niektóre osoby cierpiące na kleptomanię. Sugerowałoby to, że za kleptomanię odpowiada słaba regulacja serotoniny , dopaminy i/lub naturalnych opioidów w mózgu, co wiąże się z kontrolą impulsów i zaburzeniami afektywnymi.

Alternatywne wyjaśnienie również oparte na badaniach nad antagonistami opioidowymi mówi, że kleptomania jest podobna do modelu „samoleczenia”, w którym kradzież stymuluje naturalny system opioidowy danej osoby. „Uwalnianie opioidów 'łagodzi' pacjentów, leczy ich smutek lub zmniejsza ich niepokój. Tak więc kradzież jest mechanizmem uwalniania się od przewlekłego stanu nadmiernego pobudzenia, być może wywołanego wcześniejszymi stresującymi lub traumatycznymi wydarzeniami, a tym samym modulowania stanów afektywnych. "

Diagnoza

Nieporozumienie dotyczy metody, za pomocą której rozważa się i diagnozuje kleptomanię. Z jednej strony niektórzy badacze uważają, że kleptomania jest jedynie kradzieżą i kwestionują sugestię, że w grę wchodzą mechanizmy psychologiczne, podczas gdy inni obserwują kleptomanię jako część uzależnienia związanego z substancjami. Jeszcze inni klasyfikują kleptomanię jako odmianę zaburzenia kontroli impulsów, takiego jak zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub zaburzenia odżywiania.

Zgodnie z czwartym wydaniem Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM IV-TR), częstym i szeroko stosowanym przewodnikiem w diagnozowaniu zaburzeń psychicznych, kryteria diagnostyczne kleptomanii stanowią następujące objawy i cechy:

powtarzająca się niezdolność do obrony przed chęcią kradzieży rzeczy, które nie są niezbędne do użytku prywatnego lub dla ich wartości ekonomicznej;
narastające poczucie presji bezpośrednio przed dokonaniem kradzieży;
satysfakcja, spełnienie lub ulga w momencie dokonania kradzieży;
kradzież nie ma na celu wywołania antagonizmu lub zemsty i nie jest reakcją na złudzenie lub fantazję; oraz
złodzieja nie można lepiej wyjaśnić zaburzeniami zachowania, epizodem maniakalnym lub antyspołecznym zaburzeniem osobowości.

Sceptycy potępili kleptomanię jako nieważną koncepcję psychiatryczną wykorzystywaną w obronie prawnej bogatych złodziejek sklepowych. W XX wieku kleptomania była silnie powiązana ze wzrostem rozpowszechnienia domów towarowych, a „kleptomani z domów towarowych” byli szeroko rozpowszechnionym stereotypem społecznym, który miał implikacje polityczne.

Współwystępowanie

Kleptomania wydaje się być powiązana z innymi zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza z wahaniami nastroju, lękiem, zaburzeniami odżywiania oraz używaniem alkoholu i substancji psychoaktywnych. Występowanie kradzieży jako zachowania w połączeniu z zaburzeniami odżywiania, szczególnie bulimia nervosa , jest często traktowane jako oznaka ostrości zaburzenia odżywiania.

Prawdopodobny związek między depresją a kleptomanią został zgłoszony już w 1911 roku. Od tego czasu został on szeroko ustalony w obserwacjach klinicznych i dostępnych opisach przypadków. Zaburzenia nastroju mogą pojawić się jako pierwsze lub współwystępować z początkiem kleptomanii. W zaawansowanych przypadkach depresja może prowadzić do samookaleczenia, a nawet do samobójstwa. Niektórzy ludzie zgłaszali ulgę w depresji lub objawach maniakalnych po kradzieży.

Sugeruje się, że ponieważ kleptomania jest powiązana z silnymi cechami kompulsywnymi i impulsywnymi, może być postrzegana jako odmiana zaburzeń ze spektrum obsesyjno-kompulsywnego, wraz z patologicznym hazardem , kompulsywnym kupowaniem , piromanią , obgryzaniem paznokci i trichotillomanią . Ten punkt znajduje poparcie w niezwykle wyższych przypadkach zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD; patrz poniżej ) u bliskich krewnych pacjentów z kleptomanią.

Zaburzenia używania substancji

Kleptomania i narkomania wydają się mieć wspólne cechy, w tym:

powtarzający się lub kompulsywny udział w zachowaniu pomimo niepożądanych kar;
osłabiona kontrola nad niepokojącym zachowaniem;
stan potrzeby lub pragnienia przed wzięciem udziału w problematycznym zachowaniu; oraz
pozytywny stan poszukiwania przyjemności przez cały akt niepokojącego zachowania.

Dane z badań epidemiologicznych dodatkowo sugerują, że istnieje jednokierunkowy związek między kleptomanią a zaburzeniami używania substancji oraz wysokimi wskaźnikami. Dane fenomenologiczne utrzymują, że istnieje związek między kleptomanią a uzależnieniami od narkotyków. Większy odsetek przypadków kleptomanii odnotowano u nastolatków i młodych dorosłych, a mniejszą liczbę przypadków wśród osób starszych, co sugeruje analogiczną historię naturalną do tej obserwowanej w zaburzeniach związanych z używaniem substancji. Dane z wywiadu rodzinnego sugerują również prawdopodobny wspólny wkład genetyczny w używanie alkoholu i kleptomanię. Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych występują częściej u krewnych osób z kleptomanią niż w populacji ogólnej. Ponadto dane farmakologiczne (np. prawdopodobna skuteczność antagonisty opioidowego, naltreksonu , w leczeniu zarówno kleptomanii, jak i zaburzeń związanych z używaniem substancji) mogą stanowić dodatkowe wsparcie dla wspólnego związku między kleptomanią a zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Opierając się na założeniu, że kleptomania i zaburzenia związane z używaniem substancji mogą mieć pewne cechy etiologiczne, można wywnioskować, że kleptomania zareaguje optymistycznie na te same terapie. W rzeczywistości niektóre niemedyczne metody leczenia, które są skuteczne w leczeniu używania substancji, są również przydatne w leczeniu kleptomanii.

Nerwica natręctw

Kleptomania jest często uważana za część zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego (OCD), ponieważ nieodparte i niekontrolowane działania są podobne do często nadmiernych, niepotrzebnych i niechcianych rytuałów OCD. Niektóre osoby z kleptomanią wykazują objawy gromadzenia się, które przypominają osoby z OCD. Wskaźniki rozpowszechnienia między tymi dwoma zaburzeniami nie wykazują silnego związku. Badania oceniające współwystępowanie OCD u osób z kleptomanią dają niespójne wyniki, niektóre wykazują stosunkowo wysoki współczynnik współwystępowania (45%-60%), podczas gdy inne wykazują niski odsetek (0-6,5%). Podobnie, gdy zbadano wskaźniki kleptomanii u osób z OCD, stwierdzono stosunkowo niskie współwystępowanie (2,2%-5,9%).

Piromania

Pyromania , kolejne zaburzenie impulsywne, ma wiele powiązań z kleptomanią. Wielu piromanów wznieca pożary wraz z drobnymi kradzieżami, które często przypominają kleptomanię.

Leczenie

Chociaż zaburzenie znane jest psychologom od dawna, przyczyna kleptomanii jest wciąż niejednoznaczna. Dlatego do jego leczenia wprowadzono różnorodny zakres podejść terapeutycznych. Zabiegi te obejmują: psychoterapię zorientowaną psychoanalitycznie, terapię behawioralną i farmakoterapię.

Podejście psychoanalityczne i psychodynamiczne

Przedstawiono kilka wyjaśnień mechaniki kleptomanii. Współczesne podejście społeczne sugeruje, że kleptomania jest wynikiem konsumpcjonizmu i dużej ilości towarów w społeczeństwie. Teorie psychodynamiczne przy definiowaniu zaburzenia opierają się na różnych punktach widzenia. Psychoanalitycy definiują ten stan jako wskazanie mechanizmu obronnego wywodzącego się z nieświadomego ego przed lękiem, zakazaną intuicją lub pragnieniami, nieustaloną walką lub zakazanymi popędami seksualnymi, lękiem przed kastracją, podnieceniem seksualnym oraz seksualnym spełnieniem i orgazmem podczas aktu kradzieży. Podejście psychoanalityczne i psychodynamiczne do kleptomanii dało podstawę do przedłużonej psychoterapii psychoanalitycznej lub psychodynamicznej jako podstawowej metody leczenia na wiele lat. Podobnie jak większość schorzeń psychiatrycznych, kleptomania była obserwowana w soczewce psychodynamicznej, zamiast postrzegana jako zaburzenie biomedyczne. Jednak rozpowszechnienie podejścia psychoanalitycznego przyczyniło się do rozwoju innych podejść, szczególnie w domenie biologicznej.

Interwencja behawioralna i poznawcza

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) zastąpiła przede wszystkim podejście psychoanalityczne i dynamiczne w leczeniu kleptomanii. W kilku przypadkach opisanych w literaturze, jako pomocne, zalecano liczne podejścia behawioralne. Należą do nich: ukryte uczulenie przez nieprzyjemne obrazy nudności i wymiotów, terapia awersyjna (np. awersyjne wstrzymywanie oddechu w celu uzyskania lekko bolesnego uczucia za każdym razem, gdy pojawia się chęć kradzieży lub wyobrażenia czynu) oraz systematyczne odczulanie . W niektórych przypadkach zastosowano połączenie kilku metod, takich jak ukryte uczulenie wraz z zapobieganiem ekspozycji i reakcji. Chociaż podejścia stosowane w CBT wymagają więcej badań i badań w kleptomanii, sukces w połączeniu tych metod z lekami został zilustrowany przez stosowanie leczenia farmakologicznego jako jedynej metody leczenia.

Farmakoterapia

Podobieństwo fenomenologiczne i sugerowana wspólna podstawowa dynamika biologiczna kleptomanii i OCD, patologicznego hazardu i trichotillomanii dały początek teorii, że podobne grupy leków mogą być stosowane we wszystkich tych stanach. W związku z tym, główne zastosowanie grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), która jest formą środka przeciwdepresyjnego, jest stosowane w kleptomanii i innych zaburzeniach kontroli impulsów, takich jak objadanie się i OCD. Stosowano również terapię elektrowstrząsową (ECT), lit i kwas walproinowy (walproinian sodu).

Zastosowanie SSRI wynika z założenia, że dynamika biologiczna tych stanów wywodzi się z niskiego poziomu serotoniny w synapsach mózgu i że skuteczność tego typu terapii będzie miała znaczenie w przypadku kleptomanii i innych chorób współistniejących.

Antagoniści receptora opioidowego są uważani za praktycznych w łagodzeniu objawów związanych z popędem, co jest centralną częścią zaburzeń kontroli impulsów; z tego powodu są stosowane w leczeniu zażywania substancji. Ta cecha sprawia, że są pomocne w leczeniu kleptomanii i ogólnie zaburzeń kontroli impulsów. Najczęściej stosowanym lekiem jest naltrekson , długo działający konkurencyjny antagonista. Naltrekson działa głównie na receptory μ , ale także antagonizuje receptory κ i λ.

Nie przeprowadzono kontrolowanych badań nad psychofarmakologicznym leczeniem kleptomanii. Może to wynikać z faktu, że kleptomania jest rzadkim zjawiskiem i trudnością w uzyskaniu wystarczająco dużej próbki. Fakty na ten temat pochodzą głównie z opisów przypadków lub z fragmentów zebranych ze stosunkowo niewielkiej liczby spraw zawartych w serii grupowej.

Historia

W XIX wieku francuscy psychiatrzy zaczęli obserwować zachowania kleptomanów, ale byli ograniczeni swoim podejściem. Do 1890 roku opracowano obszerny materiał dotyczący kleptomanii. Histeria , głupota, wada mózgu i menopauza były zaawansowane jako teorie wyjaśniające te pozornie bezsensowne zachowania, a wielu łączyło kleptomanię z niedojrzałością, biorąc pod uwagę skłonność małych dzieci do przyjmowania wszystkiego, czego chcą. Te francuskie i niemieckie obserwacje stały się później kluczowe dla psychoanalitycznych wyjaśnień kleptomanii.

Etymologia

Termin kleptomania pochodzi od greckich słów κλέπτω (klepto) „kraść” i μανία (mania) „szalone pragnienie, przymus”. Jego znaczenie z grubsza odpowiada „przymusowi kradzieży” lub „przymusowej kradzieży”.

Psychoanaliza pierwszej generacji

Na początku XX wieku kleptomania była postrzegana przez francuskich psychiatrów bardziej jako prawna wymówka dla pobłażliwych panien z wyższych sfer, niż jako ważna dolegliwość psychiatryczna.

Zygmunt Freud , twórca kontrowersyjnej teorii psychoanalitycznej , wierzył, że leżąca u podstaw dynamiki ludzkich zachowań związana z niecywilizowanymi dzikusami – impulsy są ograniczane przez zahamowania życia społecznego. Nie wierzył, że ludzkie zachowanie jest racjonalne. Stworzył duży korpus teoretyczny, który jego uczniowie zastosowali do takich problemów psychologicznych, jak kleptomania. W 1924 roku jeden z jego zwolenników, Wilhelm Stekel , przeczytał przypadek kobiety kleptomanki, która była napędzana stłumionymi popędami seksualnymi, by przejąć „czegoś zabronionego, potajemnie”. Stekel doszedł do wniosku, że kleptomania jest „tłumionym i wypieranym pożądaniem seksualnym realizowanym za pośrednictwem symbolu lub symbolicznego działania. Każdy przymus w życiu psychicznym jest spowodowany tłumieniem”.

Psychoanaliza drugiej generacji

Fritz Wittels twierdził, że kleptomaniacy byli ludźmi słabo rozwiniętymi seksualnie, którzy czuli się pozbawieni miłości i mieli niewielkie doświadczenie z ludzkimi relacjami seksualnymi; kradzież była ich życiem seksualnym, dawała im emocje tak potężne, że nie chcieli zostać wyleczeni. Jego zdaniem kleptomani płci męskiej byli homoseksualistami lub niezmiennie zniewieściałymi.

Słynna, zakrojona na szeroką skalę analiza złodziei sklepowych w Wielkiej Brytanii wyśmiewała pojęcie symboliki seksualnej Stekla i twierdziła, że jeden na pięciu zatrzymanych złodziei sklepowych był „psychiatrą”.

Nowe perspektywy

Oparte na empirii artykuły koncepcyjne dowodzą, że kleptomania staje się bardziej powszechna niż wcześniej sądzono i występuje częściej wśród kobiet niż mężczyzn. Te idee są nowe w najnowszej historii, ale powtarzają te obecne od połowy do końca XIX wieku.

Społeczeństwo i kultura

Kradzież często staje się obsesją. Chociaż ludzie wiedzą, że mogą zostać złapani i naznaczeni na całe życie, trudno im porzucić nałóg. Główne objawy to zmniejszona odporność osoby na niepotrzebną kradzież przedmiotów, poczucie prawa do posiadania ich za wszelką cenę. Jeśli dana osoba ujdzie na sucho, może doświadczyć przypływu adrenaliny, a w przypadku niektórych udanych kradzieży dopamina jest wytwarzana przez mózg, co może wpływać na tętno i ciśnienie krwi.

Languages

In other projects