Zespół QRS - QRS complex
Zespół QRS to połączenie trzech odchyleń graficznych widocznych na typowym elektrokardiogramie (EKG lub EKG) . Jest to zazwyczaj centralna i najbardziej oczywista wizualnie część obrysu. Odpowiada to depolaryzacji prawej i lewej komory serca oraz skurczowi dużych mięśni komorowych.
U dorosłych zespół QRS zwykle trwa od 80 do 100 ms ; u dzieci może być krótszy. Fale Q, R i S pojawiają się szybko po sobie, nie wszystkie pojawiają się we wszystkich odprowadzeniach i odzwierciedlają pojedyncze zdarzenie, a zatem są zwykle rozpatrywane razem. Załamka Q oznacza dowolny ugięcie w dół bezpośrednio po fali p . Fali R następuje jako odchylenie w górę, a fala S jest jakiegokolwiek ugięcia w dół po fali R. Załamek T następuje fali s, a w niektórych przypadkach dodatkowy fale U następuje fali T.
Aby zmierzyć odstęp QRS, należy rozpocząć od końca odstępu PR (lub początku załamka Q) do końca załamka S. Zwykle przedział ten wynosi od 0,08 do 0,10 sekundy. Gdy czas trwania jest dłuższy, jest uważany za szeroki zespół QRS.
Tworzenie
Depolaryzacja komór serca zachodzi prawie jednocześnie, poprzez wiązkę włókien His i Purkinjego . Jeśli pracują wydajnie, zespół QRS trwa od 80 do 110 ms .
Znaczenie kliniczne
Każda nieprawidłowość przewodzenia trwa dłużej i powoduje „poszerzenie” zespołów QRS. W bloku odnogi pęczka Hisa może wystąpić nieprawidłowe drugie odchylenie w górę w obrębie zespołu QRS. W tym przypadku takie drugie ugięcie w górę jest określane jako R′ (wymawiane „R prim ”). Byłoby to opisane jako wzorzec RSR′.
Komory zawierają więcej masy mięśniowej niż przedsionki. Dlatego zespół QRS jest znacznie większy niż załamek P. Zespół QRS jest często wykorzystywany do określenia osi elektrokardiogramu, chociaż możliwe jest również wyznaczenie oddzielnej osi załamka P.
Czas, o amplitudzie i morfologia QRS złożone są przydatne w diagnozowaniu zaburzeń rytmu serca , zaburzenia przewodzenia , przerost lewej komory , zawał mięśnia sercowego , zaburzeniami elektrolitów i innych stanów chorobowych.
Analiza zespołu QRS o wysokiej częstotliwości może być przydatna do wykrywania choroby wieńcowej podczas próby wysiłkowej .
składniki
| Parametr | Wartość normalna | Komentarze wartości | Znaczenie kliniczne |
|---|---|---|---|
| Czas trwania QRS | 75 do 105 ms | Krótszy u dzieci | Przedłużony czas trwania wskazuje np . na hiperkaliemię . lub blok rozgałęzienia wiązki |
| Amplituda QRS |
|
Zwiększona amplituda wskazuje na przerost serca | |
|
Czas aktywacji komór (VAT) |
|
Mierzone w podwyższonej amplitudzie QRS | |
| Fala Q |
|
Nieprawidłowość wskazuje na obecność zawału |
Fala Q
Normalne załamki Q, jeśli występują, reprezentują depolaryzację przegrody międzykomorowej . Z tego powodu są one określane jako przegrodowe załamki Q i mogą być docenione w odprowadzeniach bocznych I, aVL, V5 i V6.
Patologiczne fale Q pojawiają się, gdy sygnał elektryczny przechodzi przez ogłuszony lub zraniony mięsień sercowy ; jako takie są zwykle markerami przebytych zawałów mięśnia sercowego , z późniejszym zwłóknieniem. Patologiczny załamek Q definiuje się jako mający amplitudę odchylenia wynoszącą 25% lub więcej następnej fali R lub o szerokości > 0,04 s (40 ms) i amplitudzie > 2 mm . Diagnoza wymaga jednak obecności tego wzorca w więcej niż jednym odpowiednim odprowadzeniu.
Progresja fali R
Patrząc na odprowadzenia przedsercowe, załamek R zwykle postępuje od ukazania kompleksu typu rS w V 1 z rosnącym R i malejącym załamkiem S podczas ruchu w lewą stronę. Zazwyczaj w V 5 i V 6 występuje kompleks typu qR , przy czym amplituda załamka R jest zwykle wyższa w V 5 niż w V 6 . Normalne jest posiadanie wąskich wzorców QS i rSr' w V 1 , tak samo jest w przypadku wzorców qRs i R w V 5 i V 6 . Strefa przejściowa to miejsce, w którym zespół QRS zmienia się z przeważnie ujemnego na głównie dodatniego (stosunek R/S staje się >1) i zwykle występuje to przy V 3 lub V 4 . Normalne jest, aby strefa przejściowa znajdowała się na V 2 (zwanej „wczesnym przejściem”) i na V 5 (zwanej „opóźnionym przejściem”). W inżynierii biomedycznej maksymalna amplituda fali R jest zwykle nazywana „amplitudą szczytową R” lub po prostu „szczytem R”. Dokładne wykrywanie pików R jest niezbędne w sprzęcie do przetwarzania sygnałów do pomiaru tętna i jest główną funkcją wykorzystywaną do wykrywania arytmii .
Definicja słabej progresji załamka R (PRWP) różni się w literaturze, ale często występuje, gdy załamek R jest mniejszy niż 2–4 mm w odprowadzeniach V 3 lub V 4 i/lub występuje odwrócona progresja załamka R , która jest zdefiniowana jako R w v 4 <R w V 3 lub R w V 3 <R w V 2 lub R w V 2 <R w V 1 , lub ich kombinacji. Słaba progresja załamka R jest często przypisywana zawałowi przedniej części mięśnia sercowego , ale może być również spowodowana blokiem lewej odnogi pęczka Hisa , zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a , przerostem prawej i lewej komory lub wadliwą techniką zapisu EKG.
Punkt J
Punkt, w którym zespół QRS spotyka się z odcinkiem ST, to punkt J. Punkt J jest łatwy do zidentyfikowania, gdy odcinek ST jest poziomy i tworzy ostry kąt z ostatnią częścią zespołu QRS. Jednak gdy odcinek ST jest nachylony lub zespół QRS jest szeroki, te dwie cechy nie tworzą ostrego kąta, a położenie punktu J jest mniej wyraźne. W tych okolicznościach nie ma zgody co do dokładnej lokalizacji punktu J. Dwie możliwe definicje to:
- „Pierwszy punkt przegięcia w górę fali S”
- Punkt, w którym zapis EKG staje się bardziej poziomy niż pionowy
Terminologia
Nie każdy zespół QRS zawiera załamek Q, załamek R i załamek S. Zgodnie z konwencją dowolna kombinacja tych fal może być określana jako zespół QRS. Jednak prawidłowa interpretacja trudnych zapisów EKG wymaga dokładnego oznakowania różnych fal. Niektórzy autorzy używają małych i wielkich liter, w zależności od względnego rozmiaru każdej fali. Na przykład kompleks Rs byłby odchylony dodatnio, podczas gdy kompleks rS byłby odchylony ujemnie. Gdyby oba kompleksy oznaczono jako RS, docenienie tego rozróżnienia bez oglądania rzeczywistego EKG byłoby niemożliwe.
Monomorficzny lub polimorficzny
Monomorficzny odnosi się do wszystkich fal QRS w jednym odprowadzeniu o podobnym kształcie. Polimorficzny oznacza, że zespół QRS zmienia się ze złożonego na złożony. Terminy te są używane w opisie częstoskurczu komorowego .
Algorytmy
Powszechnym algorytmem używanym do wykrywania zespołów QRS jest algorytm (lub metoda) Pan-Tompkinsa ; inny jest oparty na przekształceniu Hilberta . Zaproponowano i zbadano wiele innych algorytmów.