Okołoustne zapalenie skóry - Perioral dermatitis

Nie mylić z zapaleniem skóry warg .
Okołoustne zapalenie skóry
Inne nazwy Okołośrodkowe zapalenie skóry
Periorale Dermatitis.jpg
Grudki wokół ust i nozdrzy z pewnym zaczerwienieniem w tle i bez cynobrowej obwódki
Specjalność Dermatologia
Objawy Grudki , krosty , czerwona skóra
Komplikacje Infekcja skóry
Przyczyny Nieznany
Czynniki ryzyka Miejscowe sterydy , kosmetyki , balsam
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów i wyglądu
Diagnostyka różnicowa Trądzik różowaty , trądzik
Leczenie Brak, tetracyklina

Okołoustne zapalenie skóry , znane również jako okołowargowe zapalenie skóry , jest częstym rodzajem wysypki skórnej . Objawy obejmują liczne małe (1–2 mm) guzy i pęcherze, czasem z zaczerwienieniem i łuską w tle, zlokalizowane na skórze wokół ust i nozdrzy . Rzadziej mogą być zaangażowane oczy i genitalia . Może być trwały lub nawracający i przypomina szczególnie trądzik różowaty i do pewnego stopnia trądzik i alergiczne zapalenie skóry. Termin „zapalenie skóry” jest mylący, ponieważ nie jest to proces wypryskowy.

Przyczyna jest niejasna. Miejscowe sterydy są związane ze stanem chorobowym i mogą przyczyniać się do tego środki nawilżające i kosmetyki . Podstawowy mechanizm może obejmować zablokowanie powierzchni skóry, a następnie nadmierny wzrost flory skóry . Fluorowana pasta do zębów i niektóre mikroorganizmy, w tym Candida, również mogą pogorszyć stan, ale ich rola w tym stanie jest niejasna. Uważa się, że jest to choroba mieszków włosowych, a próbki biopsji wykazują mikroskopijne zmiany wokół mieszka włosowego. Diagnoza opiera się na objawach.

Leczenie polega zazwyczaj na zaprzestaniu stosowania miejscowych sterydów, zmianie kosmetyków, aw cięższych przypadkach na doustnym przyjmowaniu tetracyklin . Odstawienie sterydów może początkowo pogorszyć wysypkę. Szacuje się, że choroba dotyka 0,5-1% ludzi rocznie w krajach rozwiniętych. Do 90% osób dotkniętych chorobą to kobiety w wieku od 16 do 45 lat, chociaż choroba dotyka również dzieci i osoby starsze, a coraz częściej występuje u mężczyzn.

Historia

Wydaje się, że zaburzenie to pojawiło się nagle wraz z przypadkiem „łojotoku wrażliwego na światło” w 1957 r., O którym mówi się, że jest to pierwszy najbliższy opis tego stanu. W 1964 r. Stan ten u dorosłych stał się powszechnie znany jako okołoustne zapalenie skóry, ale bez jasnych kryteriów klinicznych. W 1970 roku stan rozpoznano u dzieci. Od tego czasu często dyskutuje się, że wszystkie wysypki wokół ust są okołowargowym zapaleniem skóry. Zaproponowano zmianę nazwy tego stanu na okołowirusowe zapalenie skóry. Darrell Wilkinson , 1919-2009, był brytyjskim dermatologiem, który podał jeden z najwcześniejszych „ostatecznych” opisów „okołoustnego zapalenia skóry” i zauważył, że stan ten nie zawsze był związany ze stosowaniem fluoryzowanych kremów steroidowych.

objawy i symptomy

Uczucie kłucia i pieczenia z wysypką jest często odczuwalne i zauważane, ale swędzenie jest mniej powszechne. Często wysypka reaguje na steroidy, początkowo ustępując po miejscowym zastosowaniu steroidu. Zaczerwienienie spowodowane okołowargowym zapaleniem skóry wiąże się ze zmiennym poziomem depresji i lęku .

Początkowo po obu stronach nozdrzy mogą występować małe, punktowe grudki. Wokół ust, nosa i czasami policzków pojawia się wiele małych (1-2 mm) grudek i krost. Obszar skóry bezpośrednio przylegający do ust, zwany również cynobrowym brzegiem, jest oszczędzony i wygląda normalnie. Może występować lekkie zaczerwienienie tła i sporadyczne łuski. Te obszary skóry są odczuwane jako bardziej suche i dlatego występuje tendencja do częstszego ich nawilżania. W związku z tym nie tolerują dobrze środków wysuszających, a wysypka może się przez nie pogorszyć.

Okołowargowe zapalenie skóry jest również znane pod innymi nazwami, w tym dermatozami podobnymi do trądziku różowatego, okołoczaszkowym zapaleniem skóry i okołowargowym zapaleniem skóry. W przeciwieństwie do trądziku różowatego, który dotyczy głównie nosa i policzków, w okołowargowym zapaleniu skóry nie występuje teleangiektazja . Trądzik różowaty ma również tendencję do występowania u osób starszych. Trądzik wyróżnia się obecnością zaskórników oraz szerszym rozmieszczeniem na twarzy i klatce piersiowej. W okołowargowym zapaleniu skóry nie ma zaskórników.

Przyczyny

Przyczyna okołowargowego zapalenia skóry jest niejasna. Najważniejszą rolę odgrywają miejscowe sterydy i kosmetyki. Chociaż ekspozycja na światło została odrzucona jako czynnik sprawczy, niektórzy pacjenci otrzymujący Psoralen i terapię promieniowaniem ultrafioletowym A zgłaszali pewne doniesienia o okołoustnym zapaleniu skóry .

Kortykosteroidy

Okołoustne zapalenie skóry często występuje po zastosowaniu miejscowych steroidów na twarzy i jest bardziej prawdopodobne, im większa jest siła zastosowanego miejscowego steroidu. Odstawienie sterydów często początkowo pogarsza zapalenie skóry, a uzależnienie od steroidów może wystąpić, gdy ludzie uważają, że sterydy początkowo kontrolowały stan. Wziewne kortykosteroidy mogą również wywoływać okołowargowe zapalenie skóry. Okołoustne zapalenie skóry ma tendencję do występowania na bardziej suchych częściach twarzy i może być zaostrzone przez środki wysuszające, w tym miejscowy nadtlenek benzoilu, tretynoinę i balsamy na bazie alkoholu.

Immunosupresanty

Udokumentowano przypadki okołoustnego zapalenia skóry u biorców przeszczepów nerki leczonych doustnymi kortykosteroidami i azatiopryną.

Kosmetyki

Kosmetyki odgrywają ważną rolę jako czynniki sprawcze okołoustnego zapalenia skóry. Regularne obfite stosowanie kremów nawilżających powoduje trwałe nawilżenie warstwy rogowej, powodując upośledzenie i okluzję funkcji barierowej, podrażnienie mieszka włosowego i namnażanie się flory skórnej. Połączenie tego z kremem i podkładem na noc znacznie zwiększa 13-krotnie ryzyko okołoustnego zapalenia skóry.

Mikroorganizmy

Miejscowe kortykosteroidy mogą prowadzić do zwiększenia gęstości mikroorganizmów w mieszku włosowym. Rola czynników zakaźnych, takich jak gatunki Candida , Demodex folliculorum i bakterie wrzecionowate, nie została potwierdzona.

Psychospołeczne

Coraz częściej udokumentowano, że okołoustne zapalenie skóry jako upośledzenie kosmetyczne ma psychospołeczne aspekty przyczyny i wyników klinicznych. Specyficzne struktury osobowości, zawody i nawyki społeczne zostały powiązane z typem osoby, u której występuje stan.

Inne potencjalne przyczyny

Stan ten może ulec pogorszeniu w przypadku stosowania fluoryzowanej pasty do zębów i wziewnych kortykosteroidów. Wysokie rozpowszechnienie atopii stwierdzono u osób z okołowargowym zapaleniem skóry. Udokumentowano możliwość skojarzenia z noszeniem zasłony przez arabskie kobiety.

Patofizjologia

Patofizjologia okołowargowego zapalenia skóry jest związana z chorobą mieszków włosowych, która jest obecnie zawarta w ICD-11, która ma zostać sfinalizowana w 2018 r . Zapalenie skóry warg lub kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia okolic ust jest uważane za osobną chorobę sklasyfikowaną jako drażniąca. kontaktowe zapalenie skóry wywołane śliną.

Okołoustne zapalenie skóry jest często podobne pod względem histologicznym do trądziku różowatego, przy czym oba stany w znacznym stopniu się pokrywają. Występuje naciek limfohistiocytarny z lokalizacją okołomieszkową i wyraźnym ziarniniakowym zapaleniem. Czasami ropnie okołomieszkowe mogą występować, gdy dominującymi objawami klinicznymi są krosty i grudki.

Diagnoza

Rozpoznanie okołowargowego zapalenia skóry zazwyczaj opiera się na charakterystyce wysypki. Zazwyczaj do postawienia diagnozy nie jest wymagana biopsja skóry, ale może być pomocna w wykluczeniu innych chorób skóry, które mogą przypominać okołowargowe zapalenie skóry. Rozszerzone testy płatkowe mogą być przydatne, aby wykluczyć również przyczyny kontaktu alergicznego.

Inne choroby skóry, które mogą przypominać okołowargowe zapalenie skóry, obejmują:

Leczenie

Dostępnych jest wiele schematów leczenia i zaproponowano algorytmy leczenia.

Okołoustne zapalenie skóry zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy bez leków, poprzez ograniczenie stosowania środków drażniących, w tym produktów zapachowych, kosmetyków, nadtlenku benzoilu, okluzyjnych filtrów przeciwsłonecznych i różnych produktów przeciwtrądzikowych. Nazywa się to zerowym traktowaniem. Jeśli to możliwe, należy całkowicie odstawić kortykosteroidy. Jeśli zaostrzenie okaże się nie do zniesienia, często pomocne może być tymczasowe zastosowanie słabszego miejscowego kortykosteroidu.

Lek

Szereg leków, aplikowanych bezpośrednio na skórę lub przyjmowanych doustnie, może przyspieszyć powrót do zdrowia. Należą do nich tetracyklina , doksycyklina i erytromycyna . Erytromycynę można stosować jako krem. Doksycyklina jest najczęściej pierwszym z antybiotyków z wyboru, podawanym w dziennej dawce 100 mg przez okres do miesiąca przed rozważeniem odstawienia lub zaprzestania leczenia. Czasami wymagany jest dłuższy czas stosowania małych dawek doksycykliny.

Metronidazol jest mniej skuteczny, ale jest dostępny w postaci żelu i można go stosować dwa razy dziennie. Jeśli okołowargowe zapalenie skóry zostało wywołane przez miejscowy steroid, sugeruje się, że krem pimekrolimusowy jest skuteczny w łagodzeniu objawów. Udokumentowano jednak, że powoduje to stan.

Rokowanie

Okołoustne zapalenie skóry prawdopodobnie całkowicie ustąpi po krótkich cyklach antybiotyków, ale nieleczone może utrzymywać się przez lata i przybrać postać przewlekłą.

Poprawę po zastosowaniu tetracyklin obserwuje się zwykle po 4 dniach, a znacząco po 2 tygodniach.

Epidemiologia

Najczęściej u kobiet w wieku od 16 do 45 lat okołowargowe zapalenie skóry występuje również w równym stopniu we wszystkich grupach rasowych i etnicznych i obejmuje dzieci w wieku od trzech miesięcy i coraz częściej występuje u mężczyzn. U dzieci częściej dotyczy to kobiet. W krajach rozwiniętych występuje z częstością do 1%.

Zobacz też

Bibliografia