Teleangiektazje - Telangiectasia
| Teleangiektazje | |
|---|---|
| Inne nazwy | Pajączki, angioektazje |
 | |
| Teleangiektazje widoczne w raku podstawnokomórkowym | |
| Wymowa | |
| Specjalność | Dermatologia |
Teleangiektazje , zwane również pajączkami , to małe rozszerzone naczynia krwionośne, które mogą występować w pobliżu powierzchni skóry lub błon śluzowych , o średnicy od 0,5 do 1 milimetra. Te rozszerzone naczynia krwionośne mogą rozwijać się w dowolnym miejscu na ciele, ale często są widoczne na twarzy wokół nosa, policzków i podbródka. Rozszerzone naczynia krwionośne mogą również rozwijać się na nogach, chociaż gdy pojawiają się na nogach, często mają ukryty refluks żylny lub „ukryte żylaki” (patrz poniżej sekcja Nadciśnienie żylne ). Gdy znajdują się na nogach, znajdują się szczególnie na górnej części uda, poniżej stawu kolanowego i wokół kostek.
Wielu pacjentów cierpiących na pajączki zwraca się o pomoc do lekarzy specjalizujących się w opiece żył lub chorobach naczyń obwodowych. Lekarze ci nazywani są chirurgami naczyniowymi lub flebologami . Niedawno radiolodzy interwencyjni zaczęli leczyć problemy żylne.
Niektóre teleangiektazje są spowodowane nieprawidłowościami rozwojowymi, które mogą ściśle naśladować zachowanie łagodnych nowotworów naczyniowych . Mogą składać się z nieprawidłowych skupisk tętniczek , naczyń włosowatych lub żyłek . Teleangiektazji, ponieważ są chorobowe zmiany naczyniowe, są sparzyć podczas badania diaskopia .
Teleangiektazje, poza występowaniem wielu innych schorzeń, są jedną z cech zespołu CREST , postaci twardziny układowej . Zespół rozpoznaje istotnie współwystępujące objawy kalcynozy , objawu Raynauda , zaburzenia motoryki przełyku , sklerodaktylii i teleangiektazji.
Powoduje
Przyczyny teleangiektazji można podzielić na czynniki wrodzone i nabyte.
Genetyczny
Goldman stwierdza, że „liczne dziedziczne lub wrodzone stany wykazują teleangiektazję skórną”. Obejmują one:
- Zespół Blooma (homozygotyczna mutacja zerowa w enzymie naprawczym DNA BLM . Mechanizm i etiologia podobny do ataksji teleangiektazji)
- Naevus flammeus (plamy porto)
- Zespół Klippela-Trenaunaya
- Zespół Maffucci (mnogie enchondromy i naczyniaki krwionośne )
- Dziedziczna teleangiektazja krwotoczna (zespół Oslera-Webera-Rendu)
- Ataksja telangiektazja
- Zespół Sturge-Webera , powstawanie znamion w skórze zaopatrywanych przez nerw trójdzielny i związane z plamami na twarzy z wina porto, jaskrą , naczyniakami oponowymi i niepełnosprawnością intelektualną
- Zespół hipotrychoza-obrzęk limfatyczny-teleangiektazja , spowodowany mutacją w czynniku transkrypcyjnym SOX18
Nadciśnienie żylne
W przeszłości uważano, że żylaki nóg lub teleangektazja są spowodowane wysokim ciśnieniem żylnym lub „nadciśnieniem żylnym”. Jednak obecnie wiadomo, że choroba refluksowa żylna jest zwykle przyczyną tych problemów.
Teleangiektazje w nogach są często związane z obecnością refluksu żylnego w żylakach leżących u ich podstaw . Nieprawidłowości przepływu w obrębie średnich żył kończyn dolnych ( żyły siateczkowate ) mogą również prowadzić do rozwoju teleangiektazji. Czynnikami predysponującymi do rozwoju żylaków i teleangiektycznych żył nóg są:
- Wiek
- Płeć: Kiedyś uważano, że kobiety są dotknięte chorobą znacznie bardziej niż mężczyźni. Jednak badania wykazały, że 79% dorosłych mężczyzn i 88% dorosłych kobiet ma teleangektazję nóg (pajączki).
- Ciąża: Ciąża jest kluczowym czynnikiem przyczyniającym się do powstawania żylaków i pajączków. Zmiany poziomu hormonów są jednym z najważniejszych powodów, dla których kobiety częściej cierpią na żylaki w czasie ciąży. Następuje wzrost progesteronu, co powoduje, że żyły rozluźniają się i potencjalnie łatwiej pęcznieją. Podczas ciąży dochodzi również do znacznego wzrostu objętości krwi, co ma tendencję do rozszerzania żył, powodując dysfunkcję zastawki, co prowadzi do gromadzenia się krwi w żyłach. Co więcej, w późniejszym okresie ciąży powiększona macica może uciskać żyły, powodując wyższe ciśnienie żylne, co prowadzi do poszerzenia żył. Żylaki powstające w czasie ciąży mogą samoistnie ulec poprawie, a nawet zniknąć kilka miesięcy po porodzie.
- Styl życia/zawód: Osoby zaangażowane w długotrwałe siedzenie lub stanie w swoich codziennych czynnościach mają zwiększone ryzyko rozwoju żylaków. Ciężar krwi stale napierający na zamknięte zastawki powoduje ich uszkodzenie, co prowadzi do rozszerzenia żył .
Inne nabyte przyczyny
Nabyta teleangiektazja, niezwiązana z innymi nieprawidłowościami żylnymi, np. na twarzy i tułowiu, może być spowodowana takimi czynnikami jak:
- zespół Cushinga
- Trądzik różowaty
- Zapalenie powiek
- Szkody w środowisku, takie jak wystawienie na działanie słońca lub zimna
- Wiek
- Uraz skóry, taki jak stłuczenia lub nacięcia chirurgiczne.
- Ekspozycja na promieniowanie, taka jak podczas radioterapii w leczeniu raka, np. popromiennego zapalenia odbytnicy
- Chemoterapia
- Zespół rakowiaka
- Ograniczona twardzina układowa/twardzina ( podtyp twardziny )
- Przewlekłe leczenie miejscowymi kortykosteroidami może prowadzić do teleangiektazji.
- Pajęczaki to promienisty układ maleńkich tętniczek, które często występują u kobiet w ciąży oraz u pacjentów z marskością wątroby i są związane z rumieniem dłoni . U mężczyzn są one związane z wysokim poziomem estrogenów wtórnym do choroby wątroby .
- Zespół Tempiego
- Palenie tytoniu
- Skórna kolagenopatia kolagenowa
Leczenie
Przed rozważeniem jakiegokolwiek leczenia teleangektazji nóg (pajączków) konieczne jest wykonanie ultrasonografii dupleksowej , która zastąpiła USG Doppler. Powodem tego jest to, że istnieje wyraźny związek między teleangektazją nóg (pajączków) a leżącym u jej podstaw refluksem żylnym. Badania wykazały, że 88 do 89% kobiet z teleangektazją (pajączki) ma blisko żyły refluksowe, a 15% ma w pobliżu niewydolne żyły przeszywające. W związku z tym ważne jest, aby zarówno znaleźć, jak i leczyć leżący u podstaw refluks żylny przed rozważeniem jakiegokolwiek leczenia.
Skleroterapia jest „złotym standardem” i jest preferowana w celu wyeliminowania teleangiektazji i mniejszych żylaków nóg. Do chorej żyły wstrzykuje się lek obliterujący, który twardnieje i ostatecznie kurczy się. Ostatnie dowody dotyczące skleroterapii piankowej pokazują, że pianka zawierająca drażniący sklerosant szybko pojawia się w sercu i płucach pacjenta, a następnie w niektórych przypadkach przedostaje się przez drożny otwór owalny do mózgu. Doprowadziło to do obaw o bezpieczeństwo skleroterapii w przypadku teleangektazji i pajączków.
W niektórych przypadkach po skleroterapii wystąpił udar i przemijające napady niedokrwienne . Żylaki i żyły siatkowate często leczy się przed leczeniem teleangiektazji, chociaż leczenie tych większych żył przed skleroterapią teleangiektazji może nie gwarantować lepszych wyników. Żylaki mogą być traktowane z skleroterapii piankowej, Endovenous obróbki laserowej , ablacji lub otwartej chirurgii. Wydaje się jednak, że największe ryzyko występuje w przypadku skleroterapii, zwłaszcza w zakresie systemowego ryzyka wystąpienia ZŻG , zatorowości płucnej i udaru mózgu.
Inne problemy, które pojawiają się podczas stosowania skleroterapii w leczeniu pajączków, to przebarwienia, cienie, zmatowienie teleangetatyczne i owrzodzenia. Ponadto powszechna jest niekompletność terapii, wymagająca wielokrotnych sesji terapeutycznych.
Teleangiektazje na twarzy często leczy się laserem. Laseroterapia wykorzystuje wiązkę światła, która pulsuje w żyłach, aby je uszczelnić, powodując ich rozpuszczenie. Te zabiegi oparte na świetle wymagają odpowiedniego podgrzania żył. Zabiegi te mogą skutkować zniszczeniem gruczołów potowych , a ryzyko wzrasta wraz z liczbą zabiegów.
Bibliografia
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |