Rana płucna - Pulmonary laceration
| Rana płucna | |
|---|---|
 | |
| Skan CT w kierunku wieńcowym pokazujący przeżycia (blade obszary na zdjęciu radiologicznym) w płucach spowodowane przez zranienia płucne po lewej stronie obrazu (czarne strzałki) | |
| Specjalność |
Medycyna ratunkowa 
|
Skaleczenie płuc jest uraz klatki piersiowej , w którym płuco tkanka jest rozdarty lub przecięty. Uraz, który jest potencjalnie poważniejszy niż stłuczenie płucne , rana szarpana, wiąże się z zaburzeniem architektury płuc, podczas gdy stłuczenie płuc nie. Rana płucna jest często spowodowana urazem penetrującym, ale może również wynikać z sił związanych z tępym urazem, takich jak naprężenie ścinające . Może powstać wnęka wypełniona krwią, powietrzem lub jednym i drugim. Uraz rozpoznaje się, gdy w tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdza się nagromadzenie powietrza lub płynu . Może być wymagana operacja w celu zszycia rany szarpanej, spuszczenia krwi, a nawet usunięcia uszkodzonych części płuc. Uraz zwykle goi się szybko i nie powoduje wielu problemów, jeśli jest odpowiednio leczony; jednakże może to być związane z bliznowaceniem płuc lub innymi powikłaniami.
Prezentacja
Komplikacje
Powikłania nie są częste, ale obejmują infekcję, ropień płuc i przetokę oskrzelowo- opłucnową ( przetokę między opłucną a drzewem oskrzelowym ). Przetoka oskrzelowo-opłucnowa pojawia się, gdy istnieje połączenie między raną szarpaną, oskrzelikiem i opłucną; może powodować przedostawanie się powietrza do jamy opłucnej pomimo umieszczenia drenu piersiowego. Rana szarpana może również się powiększyć, co może wystąpić, gdy uraz tworzy zastawkę, która pozwala powietrzu dostać się do rany, stopniowo ją rozszerzając. Jedno z powikłań, zator powietrzny , w którym powietrze dostaje się do krwiobiegu, jest potencjalnie śmiertelne, zwłaszcza gdy występuje po lewej stronie serca. Powietrze może dostać się do układu krążenia przez uszkodzoną żyłę w uszkodzonej klatce piersiowej i może dotrzeć do dowolnego organu; jest szczególnie śmiertelny dla serca lub mózgu. Wentylacja nadciśnieniowa może powodować zatorowość płucną poprzez wypychanie powietrza z uszkodzonych płuc do naczyń krwionośnych.
Przyczyny
Rana płucna jest częstym wynikiem urazu penetrującego, ale może być również spowodowana tępym urazem ; złamane żebra mogą przebić płuco lub tkanka może zostać rozerwana z powodu sił ścinających wynikających z różnych szybkości przyspieszania lub zwalniania różnych tkanek płuc. Gwałtowny ucisk klatki piersiowej może spowodować zranienie poprzez pęknięcie lub przecięcie tkanki płucnej. Rana płucna może wynikać z tępych i penetrujących sił, które występują w tym samym urazie i mogą być związane ze stłuczeniem płuc. Szarpanie tkanki płucnej może również wystąpić w wyniku ucisku pęcherzyków płucnych na żebra lub kręgosłup. Podobnie jak w przypadku stłuczeń, rany szarpane płuc występują zwykle w pobliżu stałych struktur klatki piersiowej, takich jak żebra. W przypadku złamań żeber podejrzewa się uszkodzenie płuc.
Patofizjologia
Rana płucna może spowodować wyciek powietrza z zranionego płuca do jamy opłucnej , jeśli rana się do niej dostanie. Rana płucna niezmiennie prowadzi do odmy opłucnowej (z powodu rozdarcia dróg oddechowych ), hemothorax (z powodu pękniętych naczyń krwionośnych ) lub hemopneumothorax (z krwią i powietrzem w jamie klatki piersiowej). W przeciwieństwie do hemothoraces, które pojawiają się w wyniku stłuczenia płuc, te z powodu rany szarpanej mogą być duże i długotrwałe. Jednak płuca zwykle nie krwawią bardzo mocno, ponieważ zaangażowane naczynia krwionośne są małe, a ciśnienie w nich jest niskie. Dlatego odma opłucnowa jest zwykle większym problemem niż hemothorax. Odma opłucnowa może tworzyć lub przekształcić się w odmy prężnej poprzez wentylację mechaniczną , która może wypchnąć powietrze z łzy w płucach.
Rana szarpana może również zamknąć się sama, co może spowodować zatrzymanie krwi i potencjalnie utworzenie torbieli lub krwiaka . Ponieważ płuco jest elastyczne, łza tworzy okrągłą torbiel zwaną traumatyczną torbielą powietrzną, która może być wypełniona powietrzem lub krwią i powietrzem i która zwykle kurczy się w ciągu tygodni lub miesięcy. Rany szarpane wypełnione powietrzem nazywane są pneumatocelami , a te, które są wypełnione krwią, nazywane są krwiakami płuc . W niektórych przypadkach zarówno pneumatocele, jak i krwiaki występują w tym samym uszkodzonym płucu. Pneumatocele może ulec powiększeniu, na przykład gdy pacjent jest wentylowany mechanicznie lub ma zespół ostrej niewydolności oddechowej , w którym to przypadku może nie ustępować przez miesiące. Krwiaki płucne goją się dłużej niż proste pneumatocele i często pozostawiają blizny w płucach.
Z biegiem czasu ściany ran szarpanych płuc stają się grubsze z powodu obrzęku i krwawienia na krawędziach.
Diagnoza
Rany płucne mogą nie być widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, ponieważ towarzyszące im stłuczenia płuc lub krwotoki mogą je maskować. Gdy stłuczenie płuc ustępuje (zwykle w ciągu dwóch do czterech dni), rany szarpane stają się widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Tomografia komputerowa jest bardziej czuła i lepiej wykrywa rany szarpane płuc niż zdjęcia rentgenowskie i często ujawnia liczne rany szarpane w przypadkach, gdy zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało tylko kontuzję. Zanim tomografia komputerowa stała się szeroko dostępna, rana płuc była uważana za niezwykłą, ponieważ nie była powszechna w przypadku samego RTG. Na tomografii komputerowej rany płucne pojawiają się w stłuczonym obszarze płuca, zwykle pojawiając się jako ubytki wypełnione powietrzem lub płynem, które zwykle mają okrągły lub jajowaty kształt ze względu na elastyczność płuc.
Krwiaki pojawiają się na radiogramach klatki piersiowej jako gładkie masy o okrągłym lub jajowatym kształcie. Podobnie jak rany szarpane, krwiaki mogą być początkowo ukryte na zdjęciu rentgenowskim przez stłuczenia płuc, ale stają się bardziej widoczne, gdy kontuzja zaczyna się goić. Pneumatocele mają podobny kształt do krwiaków, ale mają cienkie, gładkie ściany. Rany szarpane mogą być całkowicie wypełnione krwią, całkowicie powietrzem lub częściowo jednym i drugim. Rany szarpane wypełnione krwią i powietrzem wykazują charakterystyczny poziom płynu w powietrzu. Pojedyncze rany szarpane mogą wystąpić samoistnie lub może być ich wiele, tworząc w radiografii płuc wygląd sera szwajcarskiego.
Zranieniu płuc towarzyszy zwykle krwioplucie (odkrztuszanie krwi lub plwocina poplamiona krwią).
Torakoskopia może być stosowana zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu rany szarpanej płuc.
Gojąca się rana szarpana może przypominać guzek w płucach na zdjęciach radiologicznych, ale w przeciwieństwie do guzków płucnych, rany szarpane zmniejszają się z czasem na zdjęciach radiologicznych.
Klasyfikacja
W 1988 r. Grupa kierowana przez RB Wagnera podzieliła rany szarpane płuc na cztery typy na podstawie sposobu, w jaki dana osoba została zraniona i wskazań znalezionych w tomografii komputerowej . W ranach szarpanych typu 1, które występują w środkowej części płuc, płuco wypełnione powietrzem pęka w wyniku nagłego ucisku klatki piersiowej. Nazywane także ranami szarpanymi, typ 1 jest najczęstszym typem i zwykle występuje w centralnej lokalizacji płuc. Zwykle są duże, od 2 do 8 cm. Naprężenie ścinające w typie 2 występuje, gdy dolna część klatki piersiowej jest nagle uciskana, a dolne płuco jest nagle przemieszczane po trzonach kręgowych . Typ 2, zwany również ścinaniem kompresyjnym, ma tendencję do występowania w pobliżu kręgosłupa i ma wydłużony kształt. Rany szarpane typu 2 występują zwykle u młodszych osób z bardziej elastycznymi klatkami piersiowymi. Typ 3, który jest spowodowany nakłuciem od złamanych żeber, występuje w okolicy ściany klatki piersiowej pod złamanym żebrem. Rany szarpane typu 3, zwane również ranami szarpanymi przez żebra, są zwykle niewielkie i towarzyszą im odma opłucnowa. Zwykle występuje więcej niż jedna rana szarpana typu 3. Typ 4, zwany również łzami zrostowymi , występuje w przypadkach, gdy przed urazem utworzyła się zrost opłucno-płucny , w którym ściana klatki piersiowej jest nagle pęknięta lub wepchnięta do wewnątrz. Występują w obszarze podopłucnowym i wynikają z sił ścinających w miejscach zrostów przezopłucnowych.
Leczenie
Podobnie jak w przypadku innych urazów klatki piersiowej, takich jak stłuczenie płuc, hemothorax i odma opłucnowa, rany szarpane często można leczyć za pomocą dodatkowego tlenu, wentylacji i drenażu płynów z jamy klatki piersiowej. Rury thoracostomy może być stosowany w celu usunięcia krwi oraz powietrze z jamy klatki piersiowej. Około 5% przypadków wymaga operacji zwanej torakotomią . Torakotomia jest szczególnie potrzebna, jeśli płuca nie udaje się ponownie rozszerzyć; jeśli utrzymuje się odma opłucnowa, krwawienie lub odkrztuszanie krwi; lub w celu usunięcia zakrzepłej krwi z hemothorax. Leczenie chirurgiczne obejmuje szycie, zszywanie, nadmierne szycie i klinowanie rany. Czasami chirurdzy muszą wykonać lobektomię , w której usuwa się płat płuca, lub pneumonektomię , w której usuwa się całe płuco.
Rokowanie
Pełne wyleczenie jest powszechne przy odpowiednim leczeniu. Rana płucna zwykle goi się szybko po założeniu rurki klatki piersiowej i zwykle nie wiąże się z poważnymi długoterminowymi problemami. Rany płucne goją się zwykle w ciągu trzech do pięciu tygodni, a rany wypełnione powietrzem zwykle goją się w ciągu jednego do trzech tygodni, ale czasami trwają dłużej. Jednak uraz często goi się po tygodniach lub miesiącach, a płuco może być pokryte bliznami . Małe rany płucne często goją się same po usunięciu materiału z jamy opłucnej , ale w przypadku większych ran szarpanych, które nie goją się prawidłowo lub krwawienia, może być konieczna operacja.
Zobacz też
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja |
|---|