Terapia schematów - Schema therapy

Terapia schematów została opracowana przez Jeffreya E. Younga do stosowania w leczeniu zaburzeń osobowości i przewlekłych zaburzeń osi I DSM , na przykład gdy pacjenci nie reagują lub nawracają po przejściu innych terapii (na przykład tradycyjnej terapii poznawczo-behawioralnej ). Schemat leczenia jest integracyjny psychoterapii łączenie teorii techniki z wcześniej istniejących terapii, w tym behawioralnej , psychoterapii teorii relacji obiektu , teoretycznie mocującego i terapii Gestalt .

Wstęp

Cztery główne koncepcje teoretyczne w terapii schematów to wczesne nieadaptacyjne schematy (lub po prostu schematy ), style radzenia sobie , tryby i podstawowe potrzeby emocjonalne :

  1. W psychologii poznawczej , wykorzystując schemat jest zorganizowana wzór myślenia i zachowania. Można go również opisać jako mentalną strukturę z góry przyjętych idei, ramę reprezentującą jakiś aspekt świata lub system organizowania i postrzegania nowych informacji. W terapii schematów schemat odnosi się konkretnie do wczesnego nieadaptacyjnego schematu , zdefiniowanego jako wszechobecny autodestrukcyjny lub dysfunkcjonalny temat lub wzorzec wspomnień, emocji i doznań fizycznych, rozwinięty w dzieciństwie lub okresie dojrzewania i rozwijany przez całe życie. Często mają formę przekonania o sobie lub świecie. Na przykład osoba ze schematem Porzucenia może być nadwrażliwa (mać „uczuciowy przycisk” lub „wyzwalacz”) na temat postrzeganej przez nią wartości dla innych, co z kolei może powodować u nich smutek i panikę w relacjach interpersonalnych .
  2. Style radzenia sobie to behawioralne reakcje danej osoby na schematy. Istnieją trzy potencjalne style radzenia sobie . W „unikaniu” osoba stara się unikać sytuacji, które aktywują schemat. W „poddaniu się” osoba poddaje się schematowi, nie próbuje z nim walczyć i zmienia swoje zachowanie w oczekiwaniu, że przerażający wynik jest nieunikniony. W „kontrataku”, zwanym również „nadmierną kompensacją”, osoba wkłada dodatkową pracę, aby nie dopuścić do powstania przerażającego wyniku schematu. Te nieprzystosowawcze style radzenia sobie (nadmierna rekompensata, unikanie lub poddanie się) bardzo często wzmacniają schematy. Kontynuując porzucenie przykład: po wyobrazić groźbę opuszczenia w związku i uczucie smutku i paniczny, osoba korzystająca unikanie radzenia sobie styl może następnie postępować w taki sposób, aby ograniczyć bliskość w stosunku do starają się chronić przed samym sobą opuszczony. Wynikająca z tego samotność lub nawet faktyczna utrata związku może łatwo wzmocnić schemat porzucenia danej osoby . Inny przykład można podać dla schematu Ułomność : osoba stosująca unikający styl radzenia sobie może unikać sytuacji, które sprawiają, że czuje się niesprawna lub może próbować znieczulić to uczucie uzależnieniami lub rozproszeniami. Osoba posługująca się stylem radzenia sobie z kapitulacją może tolerować nieuczciwą krytykę bez obrony. Osoba stosująca styl radzenia sobie z kontratakiem/nadmierną kompensacją może włożyć dodatkowy wysiłek w bycie nadczłowiekiem.
  3. Tryby to stany umysłu, które grupują schematy i style radzenia sobie w tymczasowy „sposób bycia”, w który dana osoba może się zmieniać od czasu do czasu lub częściej. Na przykład tryb Wrażliwego Dziecka może być stanem umysłu obejmującym schematy Porzucenia , Ułomności , Nieufności/Nadużycia oraz styl radzenia sobie z poddaniem się (schematom).
  4. Jeśli podstawowe potrzeby emocjonalne pacjenta nie są zaspokojone w dzieciństwie, mogą rozwinąć się schematy, style i sposoby radzenia sobie. Niektóre podstawowe potrzeby, które zostały zidentyfikowane, to: połączenie, wzajemność, wzajemność, przepływ i autonomia. Na przykład dziecko z niezaspokojonymi potrzebami związanymi z połączeniem — być może z powodu utraty rodziców z powodu śmierci, rozwodu lub uzależnienia — może rozwinąć schemat porzucenia .

Celem terapii schematów jest pomoc pacjentom w zaspokojeniu ich podstawowych potrzeb emocjonalnych poprzez pomoc pacjentowi w nauce:

  • leczyć schematy, zmniejszając intensywność wspomnień emocjonalnych składających się na schemat i intensywność doznań cielesnych oraz zmieniając związane ze schematem wzorce poznawcze;
  • zastąpić nieadaptacyjne style radzenia sobie i reakcje adaptacyjnymi wzorcami zachowań.

Techniki stosowane w terapii schematów, w tym ograniczone rodzicielstwo i psychodramy terapii Gestalt , takie jak przepisywanie obrazów i puste dialogi na krześle. Patrz § Techniki w terapii schematów poniżej.

Istnieje coraz większa literatura badań wyników dotyczących terapii schematów, w których terapia schematów wykazała imponujące wyniki. Patrz § Badania wyników terapii schematów poniżej.

Wczesne nieadaptacyjne schematy

Zobacz też: Lista nieadaptacyjnych schematów

Wczesne nieprzystosowawcze schematy są autodestrukcyjnymi wzorcami emocjonalnymi i poznawczymi utrwalonymi od dzieciństwa i powtarzanymi przez całe życie. Mogą składać się z emocjonalnych wspomnień o przeszłych zranieniach, tragedii, strachu, nadużyciach, zaniedbaniach, niezaspokojonych potrzebach bezpieczeństwa, porzuceniu lub ogólnie braku normalnego ludzkiego uczucia. Wczesne nieprzystosowawcze schematy mogą również obejmować doznania cielesne związane z takimi emocjonalnymi wspomnieniami. Wczesne nieprzystosowawcze schematy mogą mieć różne poziomy nasilenia i wszechobecności: im bardziej surowy schemat, tym intensywniejsza negatywna emocja, gdy schemat jest uruchamiany i tym dłużej trwa; im bardziej wszechobecny jest schemat, tym większa liczba sytuacji, które go uruchamiają.

Domeny schematu

Domeny schematów to pięć szerokich kategorii niezaspokojonych potrzeb, w których pogrupowano 18 wczesnych nieadaptacyjnych schematów zidentyfikowanych przez Younga, Klosko i Weishaara (2003) :

  1. Odłączenie/Odrzucenie obejmuje 5 schematów:
    1. Porzucenie/niestabilność
    2. Nieufność/nadużycie
    3. Deprywacja emocjonalna
    4. Wada/wstyd
    5. Izolacja społeczna / alienacja
  2. Ograniczona autonomia i/lub wydajność obejmuje 4 schematy:
    1. Zależność/niekompetencja
    2. Podatność na szkodę lub chorobę
    3. Zaplątanie/nierozwinięta jaźń
    4. Niepowodzenie
  3. Limity upośledzone obejmują 2 schematy:
    1. Uprawnienie/Wielkość
    2. Niewystarczająca samokontrola i/lub samodyscyplina
  4. Inne-Directedness obejmuje 3 schematy:
    1. Ujarzmienie
    2. Samopoświęcenie
    3. Ubieganie się o zatwierdzenie/o uznanie
  5. Nadzorowanie/Inhibicja obejmuje 4 schematy:
    1. Negatywność/pesymizm
    2. Hamowanie emocjonalne
    3. Nieubłagane standardy/hiperkrytyczność
    4. Karność

Tryby schematu

Tryby schematów to chwilowe stany umysłu, których doświadcza każda istota ludzka w takim czy innym czasie. Tryb schematu składa się z klastra schematów i stylów radzenia sobie. Sytuacje życiowe, które osoba uważa za niepokojące, obraźliwe lub wywołujące złe wspomnienia, są określane jako „wyzwalacze”, które mają tendencję do aktywowania trybów schematu. U osób zdrowych psychicznie schematy są łagodnymi, elastycznymi stanami umysłu, które są łatwo uspokajane przez resztę ich osobowości. U pacjentów z zaburzeniami osobowości schematy są cięższymi, sztywnymi stanami umysłu, które mogą wydawać się oderwane od reszty osobowości.

Zidentyfikowane tryby schematu

Young, Klosko i Weishaar (2003) zidentyfikowali 10 trybów schematów pogrupowanych w cztery kategorie. Te cztery kategorie to: tryby dziecka, tryby dysfunkcjonalnego radzenia sobie, tryby dysfunkcjonalnego rodzica i tryb zdrowego dorosłego . Cztery tryby Child to: Vulnerable Child , Angry Child , Impulsive/Undisciplined Child i Happy Child . Trzy tryby Dysfunctional radzenia sobie są: Zgodny Surrenderer , wolnostojący Protector i Overcompensator . Dwa tryby rodzica dysfunkcyjnego to: rodzic karzący i rodzic wymagający .

  • Wrażliwe dziecko to tryb, w którym pacjent może czuć się w jakiś sposób wadliwy, odrzucony na bok, niekochany, oczywiście samotny lub może być w myśleniu „ja przeciwko światu”. Pacjent może czuć się tak, jakby porzucili go rówieśnicy, przyjaciele, rodzina, a nawet cały świat. Zachowania pacjentów w trybie wrażliwego dziecka mogą obejmować (ale nie ograniczają się do) popadanie w poważną depresję, pesymizm, czucie się niechciane, poczucie niegodności miłości oraz postrzeganie cech osobowości jako nieodwracalnych wad. Rzadko samoocena wad pacjenta może być celowo ukrywana w środku; kiedy tak się dzieje, zamiast pokazywać swoje prawdziwe ja, pacjent może wydawać się innym jako „egoistyczny”, „ poszukujący uwagi ”, samolubny , odległy i może wykazywać zachowania odmienne od ich prawdziwej natury. Pacjent może stworzyć narcystyczne alter ego/osobę, aby uciec lub ukryć niepewność przed innymi. Z powodu strachu przed odrzuceniem, poczucia odłączenia od swojego prawdziwego ja i słabego obrazu siebie, ci pacjenci, którzy naprawdę pragną towarzystwa/uczucia, mogą zamiast tego odpychać innych.
  • Angry Child jest napędzany głównie uczuciami wiktymizacji lub zgorzknienia, co prowadzi do negatywizmu, pesymizmu, zazdrości i wściekłości . Doświadczając tego trybu schematu, pacjent może odczuwać potrzebę krzyku, krzyczenia, rzucania/łamania przedmiotów, a nawet zranienia się lub skrzywdzenia innych. Gniewnych Dziecko tryb schematu jest rozwścieczony, niepokój, frustrację, poczucie wątpić, czuje nieobsługiwane w idei i wrażliwe.
  • Impulsywne dziecko to tryb, w którym wszystko się dzieje. Zachowania w trybie schematu Impulsive Child mogą obejmować lekkomyślną jazdę, nadużywanie substancji , skaleczenie się, myśli samobójcze, hazard lub napady wściekłości, takie jak uderzanie w ścianę w przypadku „wyzwolenia” lub obwinianie niewinnych osób za okolicznościowe trudności. Niebezpieczny seks, pochopne decyzje o ucieczce z sytuacji bez rozwiązania, napady złości postrzegane przez rówieśników jako infantylne itd. to tylko kilka z zachowań, które może przejawiać pacjent w tym schemacie. Impulsive Child to buntowniczy i nieostrożny tryb schematu.
  • Detached Protector bazuje na ucieczce. Pacjenci w trybie schematu Detached Protector wycofują się, oddzielają, alienują lub w jakiś sposób ukrywają. Może to być wywołane licznymi czynnikami stresu lub poczuciem przytłoczenia. Gdy pacjent o niewystarczających umiejętnościach znajduje się w sytuacji wymagającej nadmiernych wymagań, może to wywołać tryb reakcji Odłączonego Obrońcy . Mówiąc prościej, pacjenci stają się odrętwiali, aby uchronić się przed krzywdą lub stresem przed tym, czego obawiają się nadejść, lub ogólnie przed strachem przed nieznanym.
  • Karny Rodzic jest identyfikowany przez przekonanie pacjenta, że ​​powinien zostać surowo ukarany, być może z powodu poczucia „wady” lub popełnienia prostego błędu. Pacjent może czuć, że należy go ukarać za to, że istnieje. Smutek, złość, niecierpliwość i osąd są kierowane na pacjenta i od pacjenta. Punitive nadrzędna ma wielkie trudności w wybaczając samym sobą nawet w przeciętnych warunkach, w których każdy może spadną ich standardów. Punitive nadrzędna nie chce pozwolić na błąd człowieka lub niedoskonałości, dlatego kara jest to, co ma na ten tryb.
  • Zdrowy dorosły to tryb, w którym terapia schematów ma na celu pomóc pacjentowi osiągnąć długotrwały stan dobrego samopoczucia. Zdrowego dorosłego jest wygodne podejmowanie decyzji, jest problem-solver, uważa, że przed podjęciem działań, jest odpowiednio ambitny, wyznacza granice i granice, żywi siebie i innych, tworzy zdrowe relacje, wciela się wszelkiej odpowiedzialności, widzi rzeczy poprzez, i cieszy / uczestniczy w przyjemne zajęcia i zainteresowania dorosłych z narzuconymi granicami, dba o ich zdrowie fizyczne i ceni siebie. W tym schemacie pacjent skupia się na teraźniejszości z nadzieją i dąży do najlepszego możliwego jutra. Zdrowego dorosłego wybacza przeszłość, już nie widzi siebie jako ofiary (ale jak przeżyli) i wyraża wszystkie emocje w sposób, który jest zdrowy i spowodować żadnej szkody.

Techniki w terapii schematów

Plany leczenia w terapii schematów generalnie obejmują trzy podstawowe klasy technik: poznawcze, empiryczne i behawioralne (oprócz podstawowych uzdrawiających elementów relacji terapeutycznej ). Strategie poznawcze rozszerzają standardowe techniki terapii poznawczo-behawioralnej , takie jak wymienianie zalet i wad schematu, testowanie ważności schematu lub prowadzenie dialogu między „stroną schematu” a „stroną zdrową”. Strategie skoncentrowane na doświadczeniu i emocjach rozwijają się na standardowej psychodramie terapii Gestalt i technikach obrazowania. Behawioralne strategie łamania wzorców rozszerzają standardowe techniki terapii behawioralnej , takie jak odgrywanie ról w interakcji, a następnie przypisywanie interakcji jako pracy domowej . Jedną z najważniejszych technik terapii schematów jest wykorzystanie relacji terapeutycznej, w szczególności poprzez proces zwany „ograniczonym rodzicielstwem”.

Specyficzne techniki często używane w terapii schematów obejmują fiszki z ważnymi komunikatami terapeutycznymi, tworzone podczas sesji i używane przez pacjenta między sesjami, oraz dziennik schematów — szablon lub skoroszyt wypełniany przez pacjenta między sesjami i rejestrujący postępy pacjenta w odniesieniu do wszystkich koncepcji teoretycznych terapii schematów.

Terapia schematów i psychoanaliza

Z perspektywy psychoterapii integracyjnej , ograniczone rodzicielstwo i techniki doświadczalne, szczególnie wokół zmiany trybów, mogą być postrzegane jako aktywnie zmieniające to, co psychoanaliza opisała jako relacje z obiektem . Historycznie, mainstream psychoanaliza tendencję do odrzucania aktywnych technik, takich jak Fritz Perls „ terapii Gestalt pracy lub Franz Alexander ” s «naprawczych doświadczenia emocjonalne», ale współczesnej psychoanalizy relacyjnej (prowadzony przez analityków takich jak Lewis Aron , a opierając się na idei wcześniejszych Unorthodox analitycy tacy jak Sándor Ferenczi ) jest bardziej otwarty na aktywne techniki. Warto zauważyć, że w porównaniu do głowy głowy psychoanalitycznym leczeniu relations przedmiot ( Otto F. Kernberg jest przeniesienie koncentruje psychoterapii ) i terapii schematu, drugi wykazano, aby być bardziej skuteczne w leczeniu Osobowość borderline.

Wyniki badań nad terapią schematów

Terapia schematów a wyniki psychoterapii skoncentrowanej na przeniesieniu

Holenderscy badacze, w tym Josephine Giesen-Bloo i Arnoud Arntz (lider projektu), porównali terapię schematów (znaną również jako terapia skoncentrowana na schemacie lub SFT) z psychoterapią skoncentrowaną na przeniesieniu (TFP) w leczeniu zaburzeń osobowości typu borderline . Zrekrutowano 86 pacjentów z czterech instytutów zdrowia psychicznego w Holandii. Pacjenci biorący udział w badaniu otrzymywali dwie sesje tygodniowo SFT lub TFP przez trzy lata. Po trzech latach pełne wyleczenie osiągnięto u 45% pacjentów w stanie SFT i u 24% otrzymujących TFP. Rok później odsetek całkowicie wyleczonych wzrósł do 52% w stanie SFT i 29% w stanie TFP, przy czym 70% pacjentów w grupie SFT osiągnęło „istotną klinicznie i istotną poprawę”. Co więcej, wskaźnik rezygnacji wyniósł tylko 27% w przypadku SFT, w porównaniu z 50% w przypadku TFP.

Pacjenci zaczęli czuć się i funkcjonować znacznie lepiej po pierwszym roku, przy czym poprawa nastąpiła szybciej w grupie SFT. W kolejnych latach następowała ciągła poprawa. W ten sposób badacze doszli do wniosku, że obie metody leczenia przyniosły pozytywne efekty, przy czym terapia schematów była wyraźnie bardziej skuteczna.

Mniej intensywna ambulatoryjna, indywidualna terapia schematów

Holenderscy badacze, w tym Marjon Nadort i Arnoud Arntz, ocenili skuteczność terapii schematów w leczeniu zaburzeń osobowości typu borderline, gdy jest ona stosowana w zwykłych placówkach opieki psychiatrycznej. Łącznie 62 pacjentów było leczonych w ośmiu ośrodkach zdrowia psychicznego zlokalizowanych w Holandii. Terapia była mniej intensywna w wielu wymiarach, w tym zmiana z sesji dwa razy w tygodniu na sesje raz w tygodniu w ciągu drugiego roku. Mimo to skuteczność nie zmniejszyła się, a wskaźniki wyzdrowienia były co najmniej tak wysokie i podobnie niskie wskaźniki rezygnacji.

Pilotażowe badanie terapii schematów grupowych w zaburzeniach osobowości typu borderline

Badacze Joan Farrell, Ida Shaw i Michael Webber z Indiana University School of Medicine Center for BPD Treatment & Research przetestowali skuteczność dodania ośmiomiesięcznej, 30-sesyjnej grupy terapii schematowej do leczenia jak zwykle (TAU) dla osobowości z pogranicza zaburzenia (BPD) z 32 pacjentami. Odsetek rezygnacji wyniósł 0% dla pacjentów, którzy otrzymywali grupową terapię schematu oprócz TAU i 25% dla tych, którzy otrzymywali tylko TAU. Pod koniec leczenia 94% pacjentów otrzymujących terapię schematu grupowego jako dodatek do TAU w porównaniu z 16% pacjentów otrzymujących tylko TAU nie spełniało już kryteriów diagnostycznych BPD. Terapia grupowa terapii schematów doprowadziła do znacznej redukcji objawów i ogólnej poprawy funkcjonowania. Duże pozytywne efekty leczenia stwierdzone w badaniu terapii schematów grupowych sugerują, że modalność grupowa może wzmacniać lub katalizować aktywne składniki leczenia pacjentów z BPD. Począwszy od 2014 r., w 14 ośrodkach w sześciu krajach prowadzone jest wspólne randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu dalsze zbadanie interakcji między grupami a terapią schematów.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Dalsza lektura

Literatura fachowa

Literatura samopomocy