Wtórna nadczynność przytarczyc - Secondary hyperparathyroidism
| Wtórna nadczynność przytarczyc | |
|---|---|
| Inne nazwy | SHPT |
 | |
| Tarczyca i przytarczyce. | |
| Specjalność | Endokrynologia |
Wtórna nadczynność przytarczyc jest stanem chorobowym polegającym na nadmiernym wydzielaniu parathormonu (PTH) przez gruczoły przytarczyczne w odpowiedzi na hipokalcemię (niski poziom wapnia we krwi), co prowadzi do hiperplazji tych gruczołów. To zaburzenie występuje przede wszystkim u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. W literaturze medycznej jest czasami określany skrótem „SHPT”.
objawy i symptomy
Bóle kości i stawów są częste, podobnie jak deformacje kończyn. Podwyższony PTH ma również plejotropowy wpływ na krew, układ odpornościowy i układ neurologiczny.
Przyczyna
Przewlekła niewydolność nerek jest najczęstszą przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc. Uszkodzone nerki nie przekształcają wystarczającej ilości witaminy D do jej aktywnej postaci i nie wydalają odpowiednio fosforanów . W takim przypadku w organizmie tworzy się nierozpuszczalny fosforan wapnia, który usuwa wapń z krążenia. Oba procesy prowadzą do hipokalcemii, a tym samym wtórnej nadczynności przytarczyc. Wtórna nadczynność przytarczyc może również wynikać ze złego wchłaniania ( przewlekłe zapalenie trzustki , choroba jelita cienkiego, chirurgia bariatryczna zależna od złego wchłaniania ), ponieważ witamina D rozpuszczalna w tłuszczach nie może zostać ponownie wchłonięta. Prowadzi to do hipokalcemii i późniejszego wzrostu wydzielania parathormonu w celu zwiększenia stężenia wapnia w surowicy. Kilka innych przyczyn może wynikać z niewystarczającego spożycia wapnia, niedoboru witaminy D lub biegunki tłuszczowej .
Diagnoza
PTH jest podwyższone z powodu obniżonego poziomu wapnia lub 1,25-dihydroksy-witaminy D 3 . Zwykle występuje w przypadku przewlekłej choroby nerek lub wadliwych receptorów wapniowych na powierzchni przytarczyc.
Leczenie
Jeśli uda się usunąć przyczynę hipokalcemii, nadczynność przytarczyc ustąpi. U osób z przewlekłą niewydolnością nerek leczenie polega na ograniczeniu spożycia fosforu w diecie; suplementy zawierające aktywną postać witaminy D , takie jak kalcytriol , dokserkalcyferol , parykalcytol ; oraz środki wiążące fosforany , które są oparte na wapniu i nie na bazie wapnia.
Kalcyfediol o przedłużonym uwalnianiu został niedawno zatwierdzony przez FDA do leczenia wtórnej nadczynności przytarczyc (SHPT) u dorosłych z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 lub 4 (CKD) i niskim poziomem witaminy D we krwi (25-hydroksywitamina D poniżej 30 ng / ml). Może pomóc w leczeniu SHPT, zwiększając poziom witaminy D i obniżając poziom parathormonu lub PTH. Nie jest wskazany dla osób z PChN w stadium 5 lub dializowanych.
Wydaje się, że kalcymimetyki stosowane w leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc spowodowanej przewlekłą chorobą nerek nie wpływają na ryzyko przedwczesnej śmierci. Zmniejsza to potrzebę paratyroidektomii, ale powoduje więcej problemów z niskim poziomem wapnia we krwi i wymiotami .
U większości osób z nadczynnością przytarczyc wtórną do przewlekłej choroby nerek nastąpi poprawa po przeszczepie nerki, ale u wielu z nich po przeszczepieniu nadal będzie występować resztkowa nadczynność przytarczyc (trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc), co wiąże się z ryzykiem utraty masy kostnej itp.
Rokowanie
Nieleczona choroba rozwinie się w trzeciorzędową nadczynność przytarczyc , gdzie korekta przyczyny nie zatrzyma nadmiernego wydzielania PTH, tzn. Przerost przytarczyc staje się nieodwracalny. W przeciwieństwie do wtórnej nadczynności przytarczyc, trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc jest związana raczej z hiperkalcemią niż hipokalcemią.
Zobacz też
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |