Guzek tarczycy - Thyroid nodule

Guzek tarczycy
Artefakty ultrasonograficzne przedstawiające „ogon komety” z guzka koloidalnego wskazują na guzek łagodny
Specjalność	chirurgia laryngologiczna , onkologia

Guzki tarczycy to guzki (uniesione obszary tkanki lub płynu), które zwykle powstają w obrębie normalnie normalnego gruczołu tarczycy . Mogą być przerostowe lub nowotworowe , ale tylko niewielki procent guzów tarczycy jest złośliwych . Małe, bezobjawowe guzki są powszechne i często pozostają niezauważone. Guzki, które rosną lub wywołują objawy, mogą ostatecznie wymagać opieki medycznej. Wole może mieć jeden guz - uninodular , wiele guzków - wolu lub może być rozproszony .

Symptomy i objawy

Często te nieprawidłowe rozrosty tkanki tarczycy znajdują się na krawędzi tarczycy i mogą być odczuwane jako guzek w gardle. Kiedy są duże, mogą czasami być widoczne jako guzek z przodu szyi.

Czasami guzek tarczycy ma postać wypełnionej płynem jamy zwanej torbielą tarczycy. Często z płynem miesza się składniki stałe. Torbiele tarczycy najczęściej wynikają z degenerujących się gruczolaków tarczycy , które są łagodne, ale czasami zawierają złośliwe składniki stałe.

Diagnoza

Po stwierdzeniu guzka podczas badania fizykalnego może nastąpić skierowanie do endokrynologa , tarczycy lub otolaryngologa . Najczęściej wykonuje się USG w celu potwierdzenia obecności guzka i oceny stanu całego gruczołu. Pomiar hormonu stymulującego tarczycę i przeciwciał przeciwtarczycowych pomoże zdecydować, czy występuje czynnościowa choroba tarczycy, taka jak zapalenie tarczycy Hashimoto , znana przyczyna łagodnego wola guzkowego . Wykorzystywana jest również biopsja cienkoigłowa do cytopatologii .

Guzki tarczycy występują niezwykle często u młodych dorosłych i dzieci. Prawie 50% osób je miało, ale zwykle są one wykrywane tylko przez lekarza podczas badania lekarskiego lub przypadkowo wykryte podczas badania niespokrewnionego schorzenia.

Obróbka przypadkowych guzków

American College of Radiology zaleca następujące badania guzków tarczycy jako przypadkowe wyniki obrazowania w CT , MRI lub PET-CT :

Ultradźwięk

Obrazowanie ultrasonograficzne jest przydatne jako nieinwazyjne badanie pierwszego rzutu w określaniu wielkości, tekstury, położenia i unaczynienia guzka, dostępie do przerzutów do węzłów chłonnych w szyi oraz w prowadzeniu cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej (FNAC) lub biopsji. Wyniki ultrasonograficzne wskażą również wskazania do biopsji i długoterminowej obserwacji. Przetwornik wysokiej częstotliwości (7–12 MHz) służy do skanowania guzka tarczycy, podczas wykonywania podczas skanowania przekrojów poprzecznych i podłużnych. Podejrzane zmiany w guzku to hipoechogeniczne , słabo określone marginesy, brak obwodowej otoczki lub nieregularnego marginesu, drobne, punktowe mikrozwapnienia , obecność litego guzka, wysoki poziom nieregularnego przepływu krwi w guzku lub „objaw wyższy niż szeroki” ( przednio-tylna średnica jest większa niż poprzeczna średnica guzka). Cechy łagodnych zmian to: hiperechogeniczne , z grubymi, dysmorficznymi lub krzywoliniowymi zwapnieniami, artefakt ogona komety (odbicie silnie uwapnionego obiektu), brak przepływu krwi w guzku oraz obecność guzka torbielowatego (wypełnionego płynem). Jednak obecność pojedynczych lub mnogich guzków nie jest dobrym prognostykiem złośliwości. Nowotwór złośliwy jest diagnozowany tylko wtedy, gdy wyniki USG i raport FNAC sugerują nowotwór złośliwy. W TI-RADS (tarczycy Imaging systemy raportowania i danych) są ultrasonograficznych systemy klasyfikacyjne, które opisują wyniki podejrzanych guzków tarczycy. Po raz pierwszy zaproponowali go Horvath i wsp., opierając się na koncepcji BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Kilka systemów zostało następnie zaproponowanych i przyjętych przez międzynarodowe towarzystwa naukowe. Ich głównym celem jest scharakteryzowanie ryzyka złośliwości guzków, aby lepiej wyselekcjonować guzki do poddania cienkoigłowej cytologii aspiracyjnej. Inna metoda obrazowania, jaką jest elastografia ultrasonograficzna , jest również przydatna w diagnostyce nowotworów złośliwych tarczycy, zwłaszcza w przypadku raka pęcherzykowego tarczycy . Jest jednak ograniczona obecnością odpowiedniej ilości prawidłowej tkanki wokół zmiany, zwapniałej otoczki wokół guzka, guzków torbielowatych, guzków koalescencyjnych .

Biopsja cienkoigłowa

Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa (FNAC) to tania, prosta i bezpieczna metoda pozyskiwania próbek cytologicznych do diagnostyki za pomocą igły i strzykawki. System Bethesda do zgłaszania cytopatologii tarczycy jest systemem używanym do zgłaszania, czy próbka cytologiczna tarczycy jest łagodna czy złośliwa. Można go podzielić na sześć kategorii:

Badania krwi

Badania krwi można wykonać przed lub zamiast biopsji. Możliwość wystąpienia guzka wydzielającego hormon tarczycy (który jest mniej prawdopodobny jako rak) lub niedoczynność tarczycy bada się poprzez pomiar hormonu tyreotropowego (TSH) oraz hormonów tarczycy tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3). Testy na obecność autoprzeciwciał tarczycy w surowicy są czasami wykonywane, ponieważ mogą wskazywać na autoimmunologiczną chorobę tarczycy (która może imitować chorobę guzkową).

Inne obrazowanie

Skanowanie tarczycy

Skan tarczycy przy użyciu testu wychwytu radioaktywnego jodu może być użyty do oglądania tarczycy. Skan z użyciem jodu-123 pokazujący gorący guzek, któremu towarzyszy niższe niż normalne TSH, jest mocnym dowodem na to, że guzek nie jest rakowy, ponieważ większość gorących guzków jest łagodna.

Tomografia komputerowa tarczycy odgrywa ważną rolę w ocenie raka tarczycy. Tomografia komputerowa często przypadkowo wykrywa nieprawidłowości tarczycy, a tym samym staje się praktycznie pierwszą metodą badania.

Złośliwość

Tylko niewielki procent guzków na szyi jest złośliwy (około 4 – 6,5%), a większość guzków tarczycy to guzki koloidalne łagodne.

Podczas diagnozowania złośliwego guzka należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Problemy z połykaniem lub mówieniem, obrzęk szyjnych węzłów chłonnych lub twardy, nieruchomy guzek bardziej wskazują na nowotwór złośliwy, podczas gdy rodzinna historia choroby autoimmunologicznej lub wola, dysfunkcja hormonalna tarczycy lub miękki, bolesny guzek bardziej wskazują na łagodność.

Częstość występowania raka jest wyższa u mężczyzn, pacjentów poniżej 20. roku życia lub powyżej 70. roku życia oraz pacjentów z wywiadem napromieniania głowy i szyi lub w wywiadzie rodzinnym z rakiem tarczycy.

Pojedynczy guzek tarczycy

Zagrożenia dla raka

Pojedyncze guzki tarczycy są częstsze u kobiet, ale bardziej niepokojące u mężczyzn. Inne powiązania z guzkami nowotworowymi to wywiad rodzinny w kierunku raka tarczycy i wcześniejsze napromienianie głowy i szyi. Najczęstszą przyczyną pojedynczego guzka tarczycy są łagodne guzki koloidalne, a drugą najczęstszą przyczyną jest gruczolak pęcherzykowy .

Narażenie głowy i szyi na promieniowanie może być związane ze wskazaniami historycznymi, takimi jak przerost migdałków i migdałków, „powiększona grasica”, trądzik pospolity lub obecne wskazania, takie jak chłoniak Hodgkina. Dzieci mieszkające w pobliżu elektrowni jądrowej w Czarnobylu podczas katastrofy w 1986 roku doświadczyły 60-krotnego wzrostu zachorowalności na raka tarczycy. Rak tarczycy powstający na tle napromieniania jest często wieloogniskowy z dużą częstością występowania przerzutów do węzłów chłonnych i złym rokowaniem.

Symptomy i objawy

Niepokojące objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmują chrypkę głosu, szybki wzrost rozmiarów, objawy uciskowe (takie jak duszność lub dysfagia) oraz pojawienie się limfadenopatii .

Dochodzenia

• TSH – Najpierw należy uzyskać poziom hormonu stymulującego tarczycę. Jeśli jest stłumiony, guzek jest prawdopodobnie nadczynnym (lub „gorącym”) guzkiem. Rzadko są złośliwe.
• FNAC – cienkoigłowa cytologia aspiracyjna jest badaniem z wyboru w przypadku TSH bez supresji.
• Obrazowanie – Skanowanie USG i radiojodem .

Skanowanie tarczycy

85% guzków to guzki zimne , a 5-8% guzków zimnych i ciepłych jest złośliwych.

5% guzków jest gorących. W gorących guzkach złośliwość praktycznie nie występuje.

Operacja

Operacja ( tyroidektomia ) może być wskazana w następujących przypadkach:

• Ponowna akumulacja guzka pomimo 3–4 powtórnych FNAC
• W niektórych przypadkach rozmiar przekracza 4 cm
• Objawy uciskowe
• Objawy złośliwości (dysfunkcja strun głosowych, powiększenie węzłów chłonnych)
• Cytopatologia, która nie wyklucza raka tarczycy

Procedury małoinwazyjne

Niechirurgiczne, minimalnie inwazyjne techniki pod kontrolą USG są obecnie stosowane w leczeniu dużych, objawowych guzków. Obejmują one przezskórne wstrzykiwanie etanolu, laserową ablację termiczną, ablację falami radiowymi, skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU) i przezskórną ablację mikrofalową.

HIFU niedawno dowiodła swojej skuteczności w leczeniu łagodnych guzków tarczycy. Metoda ta jest nieinwazyjna, bez znieczulenia ogólnego, wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Fale ultradźwiękowe są skupiane i wytwarzają ciepło umożliwiające zniszczenie guzków tarczycy. Skupione ultradźwięki były stosowane w leczeniu innych łagodnych nowotworów, takich jak gruczolakowłókniaki sutka i włókniakomięśniaki macicy.

Leczenie

Lewotyroksyna (T4) jest prohormonem, który tkanki obwodowe przekształcają się w podstawowy aktywny hormon tarczycy, trójjodotyroninę (T3). Pacjenci z niedoczynnością tarczycy zwykle przyjmują go raz dziennie.

Autonomiczny guzek tarczycy

Autonomiczny guzek tarczycy lub „gorący guzek” to taki, którego funkcja tarczycy jest niezależna od homeostatycznej kontroli osi HPT (oś podwzgórze-przysadka-tarczyca ). Zgodnie z artykułem z 1993 roku, takie guzki muszą być leczone tylko wtedy, gdy staną się toksyczne ; Można zastosować wycięcie chirurgiczne ( tyroidektomia ), terapię jodem promieniotwórczym lub obie te metody.

Zobacz też

• gruczolak tarczycy

Bibliografia

Linki zewnętrzne