Kryzys nadnerczy - Adrenal crisis

Kryzys nadnerczy
Inne nazwy Kryzys Addisona i ostra niewydolność nadnerczy
Specjalność Medycyna ratunkowa , Endokrynologia
Objawy Gorączka , letarg , hiperkaliemia , hiponatremia , niedociśnienie , biegunka , wymioty , drgawki
Powoduje choroba Addisona , wrodzony przerost nadnerczy , zespół Waterhouse-Friderichsena , niedoczynność przysadki

Kryzys nadnerczowy jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowego leczenia w nagłych wypadkach. Jest to konstelacja objawów wskazujących na ciężką niewydolność nadnerczy spowodowaną niewystarczającym poziomem hormonu kortyzolu . Może to być wynikiem wcześniej nierozpoznanej lub nieleczonej choroby Addisona , procesu chorobowego nagle wpływającego na czynność nadnerczy (takiego jak krwawienie z nadnerczy w zespole Waterhouse'a-Friderichsena ), nagłego zaprzestania przyjmowania glikokortykosteroidów lub współistniejącego problemu (np. zakażenia, urazu). , w rzeczywistości każda forma stresu fizycznego lub psychicznego) u kogoś, o którym wiadomo, że ma chorobę Addisona, wrodzony przerost nadnerczy (CAH) lub inną formę pierwotnej niewydolności nadnerczy.

Symptomy i objawy

Charakterystyczne objawy to:

  • Nagły przenikliwy ból w nogach, dolnej części pleców lub brzuchu
  • Dezorientacja, psychoza , niewyraźna mowa
  • Ciężki letarg
  • Drgawki
  • Gorączka
  • Hiperkaliemia (podwyższony poziom potasu we krwi)
  • Hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi): przyczyną hiperkalcemii jest połączenie zwiększonego napływu wapnia do przestrzeni zewnątrzkomórkowej i zmniejszonego usuwania wapnia przez nerki, co jest spowodowane zmniejszoną filtracją kłębuszkową i zwiększonym wchłanianiem zwrotnym wapnia w kanalikach nerkowych. Oba czynniki nerkowe są wtórne do zmniejszenia objętości i w rzeczywistości ulegają szybkiej poprawie podczas nawadniania infuzją soli fizjologicznej.
  • Hipoglikemia (obniżony poziom glukozy we krwi)
  • Hiponatremia (niski poziom sodu we krwi)
  • Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
  • Niedoczynność tarczycy (niski poziom T4)
  • Ciężkie wymioty i biegunka , powodujące odwodnienie
  • Omdlenie (przejściowa utrata przytomności) i/lub niedociśnienie ortostatyczne (spadek ciśnienia krwi podczas stania prowadzący do utraty równowagi)

Powoduje

Przełom nadnerczowy jest spowodowany niedoborem kortyzolu wynikającym z choroby Addisona , wrodzonego przerostu nadnerczy (CAH), defektów enzymów biosyntezy kortykosteroidów lub zaburzeń przysadki (takich jak zespół Sheehana , gruczolak przysadki , niedoczynność przysadki (nieczynność lub niedoczynność przysadki) powodujące brak aktywacji nadnerczy żołądź.

Diagnoza

W diagnozie pomagają różne badania:

  • Test stymulacji ACTH (kosyntropina)
  • Poziom kortyzolu (do oceny poziomu glikokortykoidów)
  • Cukier we krwi na czczo
  • Potas w surowicy (do oceny poziomu mineralokortykoidów)
  • Sód w surowicy

Zapobieganie

Kryzys nadnerczowy jest wywoływany przez stres fizjologiczny (taki jak uraz ) lub silny stres psychiczny. Najlepiej unikać czynności o podwyższonym ryzyku urazu. Leczenie należy przeprowadzić w ciągu dwóch godzin od urazu, dlatego zaleca się noszenie hydrokortyzonu do wstrzykiwań w odległych obszarach.

Leczenie

Ostra niewydolność nadnerczy jest stanem nagłym i musi być leczona hydrokortyzonem do wstrzykiwań i płynami wspomagającymi.

  1. 1 litr 0,9% soli fizjologicznej przez 30-60 minut ze 100 mg hydrokortyzonu iv Bolus .
  2. Ciągły wlew soli fizjologicznej w ciągu 24 godzin ze 100 mg hydrokortyzonu domięśniowego co 6 godzin.
  3. Glukoza
  4. Przestawienie na leki doustne w zależności od stanu pacjenta. Hydrokortyzon 20 mg co 8 godzin zmniejszony do 20-30 mg w dawkach podzielonych przez kilka dni.
  5. Fludrokortyzon podaje się później.

Epidemiologia

Hahner i in. badali częstość, przyczyny i czynniki ryzyka przełomu nadnerczowego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nadnerczy.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne