Kryzys nadnerczy - Adrenal crisis
Kryzys nadnerczy | |
---|---|
Inne nazwy | Kryzys Addisona i ostra niewydolność nadnerczy |
Specjalność | Medycyna ratunkowa , Endokrynologia |
Objawy | Gorączka , letarg , hiperkaliemia , hiponatremia , niedociśnienie , biegunka , wymioty , drgawki |
Powoduje | choroba Addisona , wrodzony przerost nadnerczy , zespół Waterhouse-Friderichsena , niedoczynność przysadki |
Kryzys nadnerczowy jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowego leczenia w nagłych wypadkach. Jest to konstelacja objawów wskazujących na ciężką niewydolność nadnerczy spowodowaną niewystarczającym poziomem hormonu kortyzolu . Może to być wynikiem wcześniej nierozpoznanej lub nieleczonej choroby Addisona , procesu chorobowego nagle wpływającego na czynność nadnerczy (takiego jak krwawienie z nadnerczy w zespole Waterhouse'a-Friderichsena ), nagłego zaprzestania przyjmowania glikokortykosteroidów lub współistniejącego problemu (np. zakażenia, urazu). , w rzeczywistości każda forma stresu fizycznego lub psychicznego) u kogoś, o którym wiadomo, że ma chorobę Addisona, wrodzony przerost nadnerczy (CAH) lub inną formę pierwotnej niewydolności nadnerczy.
Symptomy i objawy
Charakterystyczne objawy to:
- Nagły przenikliwy ból w nogach, dolnej części pleców lub brzuchu
- Dezorientacja, psychoza , niewyraźna mowa
- Ciężki letarg
- Drgawki
- Gorączka
- Hiperkaliemia (podwyższony poziom potasu we krwi)
- Hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi): przyczyną hiperkalcemii jest połączenie zwiększonego napływu wapnia do przestrzeni zewnątrzkomórkowej i zmniejszonego usuwania wapnia przez nerki, co jest spowodowane zmniejszoną filtracją kłębuszkową i zwiększonym wchłanianiem zwrotnym wapnia w kanalikach nerkowych. Oba czynniki nerkowe są wtórne do zmniejszenia objętości i w rzeczywistości ulegają szybkiej poprawie podczas nawadniania infuzją soli fizjologicznej.
- Hipoglikemia (obniżony poziom glukozy we krwi)
- Hiponatremia (niski poziom sodu we krwi)
- Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
- Niedoczynność tarczycy (niski poziom T4)
- Ciężkie wymioty i biegunka , powodujące odwodnienie
- Omdlenie (przejściowa utrata przytomności) i/lub niedociśnienie ortostatyczne (spadek ciśnienia krwi podczas stania prowadzący do utraty równowagi)
Powoduje
Przełom nadnerczowy jest spowodowany niedoborem kortyzolu wynikającym z choroby Addisona , wrodzonego przerostu nadnerczy (CAH), defektów enzymów biosyntezy kortykosteroidów lub zaburzeń przysadki (takich jak zespół Sheehana , gruczolak przysadki , niedoczynność przysadki (nieczynność lub niedoczynność przysadki) powodujące brak aktywacji nadnerczy żołądź.
Diagnoza
W diagnozie pomagają różne badania:
- Test stymulacji ACTH (kosyntropina)
- Poziom kortyzolu (do oceny poziomu glikokortykoidów)
- Cukier we krwi na czczo
- Potas w surowicy (do oceny poziomu mineralokortykoidów)
- Sód w surowicy
Zapobieganie
Kryzys nadnerczowy jest wywoływany przez stres fizjologiczny (taki jak uraz ) lub silny stres psychiczny. Najlepiej unikać czynności o podwyższonym ryzyku urazu. Leczenie należy przeprowadzić w ciągu dwóch godzin od urazu, dlatego zaleca się noszenie hydrokortyzonu do wstrzykiwań w odległych obszarach.
Leczenie
Ostra niewydolność nadnerczy jest stanem nagłym i musi być leczona hydrokortyzonem do wstrzykiwań i płynami wspomagającymi.
- 1 litr 0,9% soli fizjologicznej przez 30-60 minut ze 100 mg hydrokortyzonu iv Bolus .
- Ciągły wlew soli fizjologicznej w ciągu 24 godzin ze 100 mg hydrokortyzonu domięśniowego co 6 godzin.
- Glukoza
- Przestawienie na leki doustne w zależności od stanu pacjenta. Hydrokortyzon 20 mg co 8 godzin zmniejszony do 20-30 mg w dawkach podzielonych przez kilka dni.
- Fludrokortyzon podaje się później.
Epidemiologia
Hahner i in. badali częstość, przyczyny i czynniki ryzyka przełomu nadnerczowego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nadnerczy.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
- Ostry kryzys nadnerczy w PubmedHealth
- Kryzys nadnerczy na Patient.info
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |