Medycyna behawioralna - Behavioral medicine

Medycyna behawioralna zajmuje się integracją wiedzy z nauk biologicznych , behawioralnych, psychologicznych i społecznych związanych ze zdrowiem i chorobą . Nauki te obejmują epidemiologię , antropologię , socjologię , psychologię , fizjologię , farmakologię , żywienie , neuroanatomię , endokrynologię i immunologię . Termin ten jest często używany zamiennie, ale nieprawidłowo, z psychologią zdrowia . Praktyka medycyny behawioralnej obejmuje psychologię zdrowia, ale obejmuje również stosowane terapie psychofizjologiczne, takie jak biofeedback , hipnoza i terapia bio-behawioralna zaburzeń fizycznych, aspekty terapii zajęciowej , rehabilitacji i fizjoterapii , a także profilaktykę . W przeciwieństwie do tego, psychologia zdrowia kładzie większy nacisk szczególnie na rolę psychologii zarówno w medycynie behawioralnej, jak i zdrowiu behawioralnym.

Medycyna behawioralna jest szczególnie istotna w ostatnich dniach, gdzie wiele problemów zdrowotnych jest postrzeganych przede wszystkim jako natury behawioralnej, a nie medycznych. Na przykład palenie, siedzący tryb życia i zaburzenia związane z używaniem alkoholu lub inne zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych są głównymi przyczynami zgonów we współczesnym społeczeństwie. Lekarze medycyny behawioralnej to odpowiednio wykwalifikowane pielęgniarki , pracownicy socjalni , psycholodzy i lekarze (w tym studenci medycyny i rezydenci), a ci specjaliści często działają jako czynniki zmiany zachowania, nawet w swoich rolach medycznych.

Medycyna behawioralna wykorzystuje biopsychospołeczny model choroby zamiast modelu medycznego . Model ten włącza elementy biologiczne, psychologiczne i społeczne do swojego podejścia do choroby, zamiast polegać jedynie na biologicznym odchyleniu od standardowego lub normalnego funkcjonowania.

Geneza i historia

Pisma z najwcześniejszych cywilizacji nawiązywały do ​​związku między umysłem a ciałem, podstawowej koncepcji leżącej u podstaw medycyny behawioralnej. Dziedzina medycyny psychosomatycznej należy do jej akademickich przodków, chociaż obecnie jest przestarzała jako dyscyplina akademicka.

W postaci, w jakiej jest to obecnie powszechnie rozumiane, dziedzina ta sięga lat siedemdziesiątych XX wieku. Najwcześniejsze użycie tego terminu pojawiło się w tytule książki Lee Birka ( Biofeedback: Behavioural Medicine ), opublikowanej w 1973 roku; oraz w nazwach dwóch jednostek badań klinicznych, Centrum Medycyny Behawioralnej, założonego przez Ovide F. Pomerleau i Johna Paula Brady'ego na Uniwersytecie Pensylwanii w 1973 r., oraz Laboratorium Badań Medycyny Behawioralnej, założone przez Williama Stewarta Agrasa przy Stanford University w 1974 roku. Następnie pole rozrosło się, a badania dotyczące behawioralnych, fizjologicznych i biochemicznych interakcji ze zdrowiem i chorobą zyskały na znaczeniu w ramach medycyny behawioralnej. W 1976 roku, uznając ten trend, National Institutes of Health utworzyło Sekcję Studiów Medycyny Behawioralnej, aby zachęcać i ułatwiać wspólne badania w różnych dyscyplinach.

Konferencja w Yale w 1977 r. Na temat medycyny behawioralnej oraz spotkanie Narodowej Akademii Nauk miały na celu zdefiniowanie i nakreślenie tej dziedziny w nadziei, że pomogłoby to w pokierowaniu przyszłymi badaniami. Opierając się na rozważaniach na konferencji Yale, Schwartz i Weiss zaproponowali model biopsychospołeczny, podkreślając interdyscyplinarne korzenie nowej dziedziny i wzywając do integracji wiedzy i technik szeroko wywodzących się z nauk behawioralnych i biomedycznych. Niedługo potem Pomerleau i Brady opublikowali książkę zatytułowaną Behavioural Medicine: Theory and Practice , w której zaproponowali alternatywną definicję skupiającą się bardziej na szczególnym wkładzie eksperymentalnej analizy zachowania w kształtowanie pola.

Dodatkowe osiągnięcia w tym okresie wzrostu i fermentacji obejmowały ustanowienie towarzystw naukowych (Society of Behavioural Medicine i Academy of Behavioral Medicine Research, zarówno w 1978 r.), Jak i czasopism ( Journal of Behavioural Medicine w 1977 r. I Annals of Behavioural Medicine w 1979). W 1990 roku na Międzynarodowym Kongresie Medycyny Behawioralnej w Szwecji założono Międzynarodowe Towarzystwo Medycyny Behawioralnej, aby poprzez swoje liczne stowarzyszenia-córki i poprzez własne recenzowane czasopismo ( International Journal of Behavioural Medicine ) zapewnić rozwój zawodowy i naukowy.

Obszary nauki

Choroby związane z zachowaniem

Wiele chorób przewlekłych ma komponent behawioralny, ale następujące choroby mogą być znacząco i bezpośrednio modyfikowane przez zachowanie, w przeciwieństwie do stosowania samego leczenia farmakologicznego:

  • Używanie substancji: wiele badań wykazuje, że leki są najskuteczniejsze w połączeniu z interwencją behawioralną
  • Otyłość: ustrukturyzowane interwencje dotyczące stylu życia są skuteczniejsze i bardziej odpowiednie niż leki lub operacje bariatryczne.
  • Nadciśnienie tętnicze: celowe próby zmniejszenia stresu mogą również obniżyć wysokie ciśnienie krwi
  • Bezsenność: interwencje poznawcze i behawioralne są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu bezsenności

Przestrzeganie i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych

Leki najlepiej sprawdzają się w leczeniu chorób przewlekłych, gdy pacjenci stosują je zgodnie z zaleceniami lekarza i nie odbiegają od zaleceń lekarza. Dotyczy to zarówno chorób fizjologicznych, jak i psychicznych. Jednak aby pacjent zastosował się do schematu leczenia, lekarz musi podać dokładne informacje o schemacie, odpowiednie wyjaśnienie tego, co pacjent musi zrobić, a także powinien oferować częstsze wzmacnianie odpowiedniego przestrzegania zaleceń. Pacjenci z silnymi systemami wsparcia społecznego, szczególnie poprzez małżeństwa i rodziny, zazwyczaj wykazują lepszą zgodność z ich schematem leczenia.

Przykłady:

  • telemonitoring poprzez telefon lub wideokonferencję z pacjentem
  • zarządzanie przypadkami z wykorzystaniem szeregu lekarzy, którzy konsekwentnie obserwują pacjenta

Relacja lekarz-pacjent

Ważne jest, aby lekarze nawiązywali znaczące więzi i relacje ze swoimi pacjentami, zamiast po prostu wchodzić z nimi w interakcje, co często ma miejsce w systemie, który w dużym stopniu opiera się na opiece specjalistycznej. Z tego powodu medycyna behawioralna kładzie nacisk na uczciwą i jasną komunikację między lekarzem a pacjentem w skutecznym leczeniu każdej choroby, a także w utrzymaniu optymalnego poziomu zdrowia fizycznego i psychicznego. Przeszkody w skutecznej komunikacji obejmują dynamikę siły, wrażliwość oraz poczucie bezradności lub strachu. Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia również mają trudności z przeprowadzaniem wywiadów z pacjentami trudnymi lub niechętnymi do współpracy, a także z przekazywaniem niepożądanych wiadomości medycznych pacjentom i ich rodzinom.

W tej dziedzinie coraz większy nacisk kładzie się na pracę nad dzieleniem się władzą w związku, a także na szkolenie lekarza, aby umożliwić pacjentowi dokonywanie własnych zmian w zachowaniu. Niedawno medycyna behawioralna rozszerzyła swój obszar praktyki o interwencje u dostawców usług medycznych, uznając fakt, że zachowanie świadczeniodawców może mieć decydujący wpływ na wyniki pacjentów. Cele obejmują utrzymanie profesjonalnego postępowania, produktywności i altruizmu, a także zapobieganie wypaleniu, depresji i niezadowoleniu z pracy wśród praktyków.

Zasady uczenia się, modele i teorie

Medycyna behawioralna obejmuje zrozumienie klinicznych zastosowań zasad uczenia się, takich jak wzmacnianie, unikanie, uogólnianie i dyskryminacja, a także poznawczo-społecznych modeli uczenia się , takich jak poznawczo-społeczny model uczenia się w zapobieganiu nawrotom opracowany przez Marlatta.

Teoria uczenia się

Uczenie się można zdefiniować jako stosunkowo trwałą zmianę tendencji behawioralnej występującą w wyniku wzmocnionej praktyki. Zachowanie jest znacznie bardziej prawdopodobne, że wystąpi ponownie w przyszłości w wyniku uczenia się, co sprawia, że ​​uczenie się jest ważne w uzyskiwaniu nieprawidłowych reakcji fizjologicznych, które mogą prowadzić do chorób psychosomatycznych. Oznacza to również, że pacjenci mogą zmieniać swoje niezdrowe zachowania, aby poprawić swoje diagnozy lub stan zdrowia, zwłaszcza w leczeniu uzależnień i fobii.

Trzy podstawowe teorie uczenia się to:

Inne obszary obejmują korygowanie tendencyjności percepcyjnej w zachowaniu diagnostycznym; korygowanie postaw lekarzy, które negatywnie wpływają na leczenie pacjentów; oraz zajmowanie się zachowaniami klinicystów, które sprzyjają rozwojowi i utrzymaniu choroby u pacjentów, niezależnie od tego, czy są to błędy w sztuce, czy nie.

Nasza współczesna kultura obejmuje wiele ostrych, mikrostresorów, które z biegiem czasu przyczyniają się do dużej ilości przewlekłego stresu, prowadzącego do chorób i dolegliwości. Według Hansa Selye, reakcja organizmu na stres ma na celu wyleczenie i obejmuje trzy fazy jego ogólnego zespołu adaptacyjnego: niepokój, opór i wyczerpanie.

Aplikacje

Przykładem zastosowania modelu biopsychospołecznego, który wykorzystuje medycyna behawioralna, jest leczenie bólu przewlekłego. Przed przyjęciem tego modelu lekarze nie byli w stanie wyjaśnić, dlaczego niektórzy pacjenci nie odczuwali bólu pomimo znacznego uszkodzenia tkanek, co doprowadziło ich do uznania czysto biomedycznego modelu choroby za niewystarczający. Jednak narastające uszkodzenia części ciała i tkanek są generalnie związane ze wzrostem poziomu bólu. Lekarze zaczęli włączać komponent poznawczy do bólu, co doprowadziło do teorii kontroli bramek i odkrycia efektu placebo. Psychologiczne czynniki wpływające na ból obejmują poczucie własnej skuteczności, lęk, strach, wykorzystywanie, stresory życiowe i katastrofalne skutki bólu, które są szczególnie wrażliwe na interwencje behawioralne. Ponadto predyspozycje genetyczne do stresu psychicznego i wrażliwość na ból wpływają na leczenie bólu. Wreszcie, czynniki społeczne, takie jak status społeczno-ekonomiczny, rasa i pochodzenie etniczne, również odgrywają rolę w doświadczaniu bólu.

Medycyna behawioralna obejmuje badanie wszystkich wielu czynników związanych z chorobą, a nie tylko aspektu biomedycznego, i leczy chorobę, włączając element zmiany zachowania pacjenta.

W przeglądzie opublikowanym w 2011 roku Fisher i wsp. Ilustrują, w jaki sposób podejście medyczne behawioralne można zastosować w przypadku wielu powszechnych chorób i czynników ryzyka, takich jak choroby układu krążenia / cukrzyca, rak, HIV / AIDS i palenie tytoniu, zła dieta, brak aktywności fizycznej i nadużywanie alkoholu konsumpcja. Dowody wskazują, że interwencje behawioralne są opłacalne i zwiększają jakość życia. Co ważne, interwencje behawioralne mogą mieć szerokie skutki i korzyści w zakresie profilaktyki, zarządzania chorobami i dobrostanu przez całe życie.

Zobacz też

Czasopisma

Organizacje

  • Stowarzyszenie na rzecz analizy zachowań International's Behavioral Medicine Special Interest Group [1]
  • Towarzystwo medycyny behawioralnej [2]
  • Międzynarodowe Towarzystwo Medycyny Behawioralnej

Bibliografia