System Bethesdy - Bethesda system
System Bethesda ( TBS ), oficjalnie nazywany Systemem Bethesda Raportowania Cytologii Szyjki Macicy , to system raportowania diagnoz cytologicznych szyjki macicy lub pochwy , używany do raportowania wyników cytologii . Został wprowadzony w 1988 roku i zmieniony w 1991, 2001 i 2014 roku. Nazwa pochodzi od miejsca ( Bethesda, Maryland ) konferencji sponsorowanej przez National Institutes of Health , który ustanowił system.
Od 2010 roku jest również system Bethesda wykorzystywane do cytopatologią z guzków tarczycy , który jest nazywany Bethesda systemu sprawozdawczości tarczycy cytopatologią (TBSRTC lub BSRTC). Podobnie jak TBS, był wynikiem konferencji sponsorowanej przez NIH i jest publikowany w wydaniach książkowych (obecnie Springer). Wzmianki o „systemie Bethesda” bez dalszej specyfikacji zwykle odnoszą się do systemu szyjki macicy, chyba że kontekst dyskusji dotyczący tarczycy jest ukryty.
Szyjka macicy
Nieprawidłowe wyniki obejmują:
- Nietypowe komórki płaskonabłonkowe
- Atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (ASC-US)
- Nietypowe komórki płaskonabłonkowe – nie można wykluczyć HSIL (ASC-H)
- Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia (LGSIL lub LSIL)
- Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa wysokiego stopnia (HGSIL lub HSIL)
- Rak kolczystokomórkowy
- Nietypowe komórki gruczołowe nieokreślone gdzie indziej (AGC-NOS)
- Atypowe komórki gruczołowe, podejrzane o AIS lub raka (AGC-nowotworowe)
- gruczolakorak in situ (AIS)
Wyniki oblicza się w różny sposób w wyniku wymaz szyjki macicy do szyjki macicy .
Nieprawidłowości komórek płaskonabłonkowych
LSIL: płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia
Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia (LSIL lub LGSIL) wskazuje na możliwą dysplazję szyjki macicy . LSIL zwykle wskazuje na łagodną dysplazję (CIN 1), prawdopodobnie spowodowaną zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego . Jest zwykle diagnozowana po wymazu cytologicznym .
CIN 1 jest najczęstszą i najłagodniejszą postacią śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu dwóch lat. Z tego powodu wynikami LSIL można zarządzać za pomocą prostej filozofii „obserwuj i czekaj”. Jednakże, ponieważ istnieje 12–16% prawdopodobieństwo progresji do cięższej dysplazji, lekarz może chcieć bardziej agresywnie śledzić wyniki, wykonując kolposkopię z biopsją . Jeśli dysplazja postępuje, konieczne może być leczenie. Leczenie polega na usunięciu zaatakowanej tkanki, co można wykonać za pomocą LEEP , kriochirurgii , biopsji stożkowej lub ablacji laserowej.
HSIL: płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa o wysokim stopniu złośliwości
Uszkodzenie śródnabłonkowe wysokiego stopnia (HSIL lub HGSIL) wskazuje na umiarkowaną lub ciężką śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy lub raka in situ . Jest zwykle diagnozowana po badaniu cytologicznym . W niektórych przypadkach zmiany te mogą prowadzić do inwazyjnego raka szyjki macicy , jeśli nie są odpowiednio przestrzegane.
HSIL nie oznacza obecności raka. Spośród wszystkich kobiet z wynikami HSIL, 2% lub mniej ma w tym czasie inwazyjnego raka szyjki macicy, jednak około 20% rozwinęłoby się do inwazyjnego raka szyjki macicy bez leczenia. Aby zwalczyć tę progresję, po HSIL zwykle następuje natychmiastowa kolposkopia z biopsją w celu pobrania lub usunięcia tkanki dysplastycznej. Tkanka ta jest wysyłana do badań patologicznych w celu przypisania klasyfikacji histologicznej, która jest bardziej jednoznaczna niż wynik cytologiczny (który jest wynikiem cytologicznym ). HSIL ogólnie odpowiada klasyfikacji histologicznej CIN 2 lub 3 .
Leczenie HSIL polega na usunięciu lub zniszczeniu zaatakowanych komórek, zwykle przez LEEP . Inne metody obejmują krioterapię , kauteryzację lub ablację laserową, ale żadne z nich nie są wykonywane u kobiet w ciąży z obawy przed przerwaniem ciąży. Każda z tych procedur ma 85% szans na wyleczenie problemu.
Nieprawidłowości komórek gruczołowych
Rak gruczołowy
Gruczolakorak może powstać z wnętrza szyjki macicy, endometrium i miejsc pozamacicznych.
AGC
AGC, dawniej AGUS, jest akronimem dla atypowych komórek gruczołowych nieustalonym znaczeniu . Zmieniono nazwę AGC, aby uniknąć pomyłek z ASCUS.
Postępowaniem w AGC jest kolposkopia z biopsją endometrium lub bez niej .
Guzki tarczycy
System Bethesda do raportowania cytopatologii tarczycy jest systemem używanym do zgłaszania, czy próbka cytologiczna tarczycy jest łagodna czy złośliwa w cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej (FNAC). Można go podzielić na sześć kategorii:
| Kategoria | Opis | Ryzyko nowotworu złośliwego | Rekomendacje |
|---|---|---|---|
| i | Niediagnostyczny/niezadowalający | - | Powtórzenie FNAC pod kontrolą USG w ciągu ponad 3 miesięcy |
| II | Łagodne (komórki koloidalne i pęcherzykowe) | 0 - 3% | Obserwacja kliniczna |
| III | Atypia o nieokreślonym znaczeniu/zmiana pęcherzykowa o nieokreślonym znaczeniu (komórki pęcherzykowe lub limfoidalne o nietypowych cechach) | 5 - 15% | Powtarzanie FNAC |
| IV | Guzek pęcherzykowy/podejrzany guzek pęcherzykowy (stłoczenie komórek, mikropęcherzyki, rozproszone izolowane komórki, skąpe koloidy) | 15 - 30% | Lobektomia chirurgiczna |
| V | Podejrzany o nowotwór złośliwy | 60 - 75% | Lobektomia chirurgiczna lub prawie całkowite wycięcie tarczycy |
| VI | Złośliwy | 97 - 99% | Prawie całkowita tyroidektomia |
Cytopatologia tarczycy Bethesda kategorii III z artefaktem krzepnięcia
Kategoria IV
Kategoria V z wewnątrzjądrową inkluzją cytoplazmatyczną
Kategoria V z rowkiem jądrowym (strzałka)
W kategorii I zaleca się powtórną FNAC, a następnie obserwację kliniczną w Kategorii II, powtórną FNAC w Kategorii III i lobektomię w Kategorii IV, niemal całkowitą tarczycę/lobektomię w Kategorii V i niemal całkowitą tyreoidektomię w Kategorii VI. Ryzyko złośliwości w złośliwym raporcie FNAC wynosi 93,7%, podczas gdy podejrzany raport FNAC wynosi 18,9%.