Nacięcie krocza - Episiotomy

Nacięcie krocza
Nacięcie-przyśrodkowe-boczne.gif
Nacięcie krocza przyśrodkowego jako korony dziecka.
Wymowa / Ə ˌ p ı oo i ɒ t ə m I , ˌ ɛ P ə s aɪ - /
Inne nazwy Perineotomia
Specjalność położnictwo
ICD-9-CM 73,6
Siatka D004841
MedlinePlus 002920

Nacięcie krocza , znane również jako krocze , to chirurgiczne nacięcie krocza i tylnej ściany pochwy, zwykle wykonywane przez położną lub położnika . Nacięcie krocza jest zwykle wykonywane w drugiej fazie porodu, aby szybko powiększyć otwór, przez który może przejść dziecko. Cięcie, które można wykonać od tylnej linii środkowej sromu prosto w kierunku odbytu lub pod kątem w prawo lub w lewo (nacięcie krocza przyśrodkowe-boczne), wykonuje się w znieczuleniu miejscowym ( znieczulenie sromowe ), a po porodzie zszywa .

Jego rutynowe stosowanie nie jest już zalecane. Mimo to jest to jeden z najczęstszych zabiegów medycznych wykonywanych na kobietach. W Stanach Zjednoczonych od 2012 roku wykonano ją w 12% porodów pochwowych. Jest nadal szeroko praktykowany w wielu częściach świata, w tym w Korei , Japonii , Tajwanie , Chinach i Hiszpanii .

Zastosowania

Łzy pochwy mogą wystąpić podczas porodu, najczęściej przy otworze pochwy, gdy głowa dziecka przechodzi przez nią, zwłaszcza jeśli dziecko szybko schodzi. Nacięcia krocza jest wykonywana w celu zapobieżenia przed tkanek miękkich rozdzieranie ( krocza łzowego ), które mogą wiązać się z zwieracza odbytu i odbytnicy. Łzy mogą obejmować skórę krocza lub rozciągać się na mięśnie oraz zwieracz odbytu i odbyt. Położna lub ginekolog może zdecydować się na chirurgiczne nacięcie krocza nożyczkami lub skalpelem, aby ułatwić poród i zapobiec poważnym łzom, które mogą być trudne do naprawienia. Nacięcie jest naprawiane za pomocą szwów (szwów). Niektóre placówki porodowe mają politykę rutynowego nacinania krocza.

Konkretne powody wykonania nacięcia krocza są niejasne. Chociaż wskazania dotyczące potrzeby nacięcia krocza są różne, a nawet mogą być kontrowersyjne (patrz dyskusja poniżej ), w przypadku zastosowania tej techniki istnieją dwie główne odmiany. Oba są przedstawione na powyższym obrazku.

  • W jednym z wariantów, nacięcie krocza pośrodkowego, linia nacięcia znajduje się centralnie nad odbytem. Ta technika rozdwaja ciało krocza , co jest niezbędne dla integralności dna miednicy. Nagły poród może również zerwać – a jeszcze poważniej – ciało krocza, prowadząc do długotrwałych powikłań, takich jak nietrzymanie moczu. Dlatego często stosuje się technikę skośną (również na zdjęciu powyżej).
  • W technice skośnej unika się ciała krocza, przecinając tylko nabłonek pochwy, skórę i mięśnie (poprzeczne i opuszkowo - gąbczaste ). Ta technika pomaga w uniknięciu urazu ciała krocza za pomocą środków chirurgicznych lub urazowych.

W 2009 r. metaanaliza Cochrane oparta na badaniach z udziałem ponad 5000 kobiet wykazała, że: „Restrykcyjne nacinanie krocza wydaje się przynosić wiele korzyści w porównaniu z zasadami opartymi na rutynowym nacinaniu krocza. Mniej urazów tylnego krocza, szwów i powikłań. nie ma różnicy w przypadku większości pomiarów bólu i ciężkiego urazu pochwy lub krocza, ale istniało zwiększone ryzyko urazu przedniego krocza w przypadku restrykcyjnego nacięcia krocza”. Autorzy nie byli w stanie znaleźć wysokiej jakości badań porównujących nacięcie krocza przyśrodkowego i pośrodkowego.

Rodzaje

Ilustracja miejsc nacięcia w linii środkowej i środkowo-bocznej pod kątem ewentualnego nacięcia krocza.
Ilustracja przedstawiająca ukoronowanie u noworodków oraz miejsca nacięcia w linii środkowej i środkowo-bocznej w celu ewentualnego nacięcia krocza podczas porodu.

Istnieją cztery główne rodzaje nacięcia krocza:

  • Środkowo-boczne: nacięcie wykonuje się w dół i na zewnątrz od środka czwórki w prawo lub w lewo. Skierowana jest po przekątnej w linii prostej, która biegnie około 2,5 cm (1 cal ) od odbytu (punkt środkowy między odbytem a guzowatością kulszową ).
  • Mediana: Nacięcie rozpoczyna się od środka czwórki i rozciąga się z tyłu wzdłuż linii środkowej na 2,5 cm (1 cal).
  • Boczne: Nacięcie zaczyna się od około 1 cm (0,4 cala) od środka czwórki i rozciąga się na boki. Wady obejmują możliwość zranienia przewodu Bartholina , dlatego niektórzy praktycy zdecydowanie odradzają wykonywanie nacięć bocznych.
  • W kształcie litery J : Nacięcie rozpoczyna się w środku czwórki i jest skierowane do tyłu wzdłuż linii środkowej na około 1,5 centymetra (0,59 cala), a następnie skierowane w dół i na zewnątrz wzdłuż pozycji godziny 5 lub 7, aby uniknąć wewnętrznego i zewnętrznego odbytu zwieracz . Ta procedura również nie jest szeroko stosowana.

Spór

Tradycyjnie lekarze stosowali nacięcie krocza w celu odwrócenia nacięcia skóry krocza od mięśnia zwieracza odbytu, ponieważ kontrola stolca (kału) jest ważną funkcją zwieracza odbytu, tj. zmniejsza uraz krocza , minimalizuje dysfunkcję poporodową dna miednicy , a ponieważ mięśnie mają dobre ukrwienie, unikając uszkodzenia mięśnia zwieracza odbytu, zmniejszają utratę krwi podczas porodu i chronią przed urazem noworodka . Podczas gdy nacięcie krocza jest stosowane w celu uniknięcia problemów, takich jak ból poporodowy, nietrzymanie moczu i dysfunkcja seksualna , niektóre badania sugerują, że sama operacja nacięcia krocza może powodować wszystkie te problemy. Badania wykazały, że naturalne łzy są zazwyczaj mniej dotkliwe (choć być może nie jest to zaskakujące, ponieważ nacięcie krocza jest przeznaczone do sytuacji, gdy naturalne łzawienie powoduje znaczne ryzyko lub uraz). Powolne dostarczanie głowy pomiędzy skurczami spowoduje najmniejsze uszkodzenia krocza. Badania przeprowadzone w 2010 roku na podstawie wywiadów z kobietami po porodzie wykazały, że ograniczenie urazu krocza podczas porodu sprzyja kontynuacji funkcji seksualnych po porodzie. Co najmniej jedno badanie zalecało z tego powodu zaniechanie rutynowego nacinania krocza.

W różnych krajach rutynowe nacięcie krocza jest od wielu lat akceptowaną praktyką medyczną. Od około 1960 roku rutynowe nacinanie krocza gwałtownie traci popularność wśród położników i położnych w prawie wszystkich krajach Europy , Australii , Kanady i Stanów Zjednoczonych. Ogólnokrajowe badanie populacji USA sugeruje, że 31% kobiet rodzących dzieci w szpitalach w USA zostało poddanych nacięciu krocza w 1997 r., w porównaniu z 56% w 1979 r. W Ameryce Łacińskiej zabieg ten jest nadal popularny i wykonuje się go w 90% porodów szpitalnych.

Dyskusja

Nacięcie krocza może zwiększyć ból krocza podczas powrotu do zdrowia po porodzie , powodując problemy z wypróżnianiem , szczególnie w przypadku nacięcia krocza. Ponadto, może to skomplikować stosunki seksualne przez co bolesne i zastąpienie tkanki erekcji w sromu z blizną tkanki.

W przypadkach, w których wskazane jest nacięcie krocza, preferowane może być nacięcie przyśrodkowe niż nacięcie pośrodkowe (pośrodkowe), ponieważ to drugie wiąże się z większym ryzykiem uszkodzenia zwieracza odbytu i odbytnicy. Uszkodzenie zwieracza odbytu spowodowane nacięciem krocza może skutkować nietrzymaniem stolca (utrata kontroli nad wypróżnianiem). Odwrotnie, jednym z powodów, dla których wykonuje się nacięcie krocza, jest zapobieganie rozdarciu zwieracza odbytu, które jest również związane z nietrzymaniem stolca.

Wpływ na stosunek seksualny

Niektóre położne porównują rutynowe nacięcie krocza do okaleczania żeńskich narządów płciowych . Jedno z badań wykazało, że kobiety, które przeszły nacięcie krocza, zgłaszały bardziej bolesny stosunek płciowy i niewystarczające nawilżenie 12-18 miesięcy po urodzeniu, ale nie miały żadnych problemów z orgazmem lub podnieceniem.

Zarządzanie bólem

Ból krocza po nacięciu krocza ma natychmiastowe i długoterminowe negatywne skutki dla kobiet i ich dzieci. Efekty te mogą zakłócać karmienie piersią i opiekę nad niemowlęciem. Ból w miejscach wstrzyknięć i nacięciu krocza łagodzi częsta ocena zgłoszenia bólu od matki. Ból może pochodzić z możliwych ran, nacięć, skurczów macicy i obolałych sutków. Zazwyczaj podaje się odpowiednie leki. Można również zastosować interwencje niefarmakologiczne: ciepła kąpiel nasiadowa zwiększa przepływ krwi do obszaru, zmniejsza miejscowy dyskomfort i wspomaga gojenie. Nie stwierdzono, aby rutynowe nacinanie krocza zmniejszało poziom bólu po porodzie.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki