Błona dziewicza - Imperforate hymen

Imperforate błona dziewicza
Specjalność Ginekologia  Edytuj to w Wikidanych

Perforowana błona jest wrodzone zaburzenia , w którym błona bez otworu całkowicie zasłania pochwy . Jest to spowodowane brakiem perforacji błony dziewiczej podczas rozwoju płodu . Najczęściej diagnozuje się go u dorastających dziewcząt, gdy krew miesiączkowa gromadzi się w pochwie, a niekiedy także w macicy . Leczenie polega na chirurgicznym nacięciu błony dziewiczej.

objawy i symptomy

U noworodków dotkniętych tą chorobą może wystąpić ostre zatrzymanie moczu . U dorastających kobiet najczęstszymi objawami niedoskonałej błony dziewiczej są cykliczne bóle miednicy i brak miesiączki ; inne objawy związane z hematocolpos obejmują zatrzymanie moczu, zaparcia , ból krzyża , nudności i biegunkę . Inne anomalie pochwy mogą mieć podobne objawy do niedoskonałej błony dziewiczej. Atrezja pochwy i poprzeczna przegroda pochwy wymagają różnicowania. U kilku kobiet zaobserwowano silną potrzebę wypróżnienia.

Komplikacje

Nieleczona lub nierozpoznana przed okresem dojrzewania, nierozpoznana błona dziewicza może prowadzić do zapalenia otrzewnej lub endometriozy z powodu krwawienia wstecznego. Dodatkowo może prowadzić do mucometrocolpos (poszerzenie kanału pochwy i macicy z powodu nagromadzenia śluzu) lub hematometrocolpos (rozszerzenie z powodu gromadzenia się płynu menstruacyjnego ). Mucometrocolpos i hematocolpos mogą z kolei powodować zatrzymanie moczu, zaparcia i infekcję dróg moczowych .

Patofizjologia

Nieperforowana błona dziewicza tworzy się podczas rozwoju płodu, gdy opuszki zatokowo - pochwowe nie tworzą kanalizacji z pozostałą częścią pochwy. Chociaż odnotowano kilka przypadków rodzinnego występowania, występowanie tego schorzenia jest przeważnie sporadyczne i żadne markery genetyczne ani mutacje nie zostały powiązane z jego przyczyną.

Diagnoza

Nieprzetworzona błona dziewicza jest najczęściej diagnozowana u dorastających dziewcząt po menarche z normalnym rozwojem. U dorastających dziewcząt w wieku menarchelnym typowym objawem tego stanu jest brak miesiączki i cykliczne bóle miednicy, wskazujące na ukrwienie wtórne do niedrożności pochwy. Nieperforowana błona dziewicza jest zwykle widoczna podczas badania pochwy jako wybrzuszona niebieska błona. Jeśli występuje hematocolpos, guz jest często wyczuwalny w badaniu jamy brzusznej lub odbytu. Rozpoznanie nieperforowanej błony dziewiczej zwykle opiera się wyłącznie na badaniu fizykalnym, chociaż w razie potrzeby diagnozę można potwierdzić za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej, przezkrowej lub przezodbytniczej.

U noworodków można również zdiagnozować nierozwiniętą błonę dziewiczą, która czasami jest wykrywana w badaniu USG płodu w czasie ciąży. U noworodków rozpoznanie opiera się na stwierdzeniu masy brzusznej lub miednicy lub wypukłej błony dziewiczej. Badanie normalnego noworodka pochwie zwykle ujawnia ślad śluzu w tylnej spoidła z wargami sromowymi ; brak śluzu może wskazywać na niedrożność błony dziewiczej lub inną niedrożność pochwy.

Podobny stan, błona dziewicza , rozpoznaje się, gdy błona dziewicza zawiera wiele drobnych otworów.

Zarządzanie

Przed interwencją chirurgiczną u nastolatków objawy można złagodzić, stosując złożone doustne tabletki antykoncepcyjne przyjmowane w sposób ciągły w celu zahamowania cyklu miesiączkowego lub NLPZ w celu złagodzenia bólu. Chirurgiczne leczenie nieperforowanej błony dziewiczej przez hymenotomię zazwyczaj polega na wykonaniu krzyżowych nacięć błony dziewiczej, wycięciu segmentów błony dziewiczej z ich podstaw oraz drenowaniu kanału pochwy i macicy. W przypadku dziewcząt dotkniętych chorobą, które chcą (lub których rodzice chcą) zachować błonę dziewiczą, można zastosować techniki chirurgiczne w celu wycięcia środkowego kołnierza błony dziewiczej. Czas chirurgicznej naprawy błony dziewiczej jest kontrowersyjny: niektórzy lekarze uważają, że najlepiej jest interweniować natychmiast po okresie noworodkowym, podczas gdy inni uważają, że operację należy odłożyć do okresu dojrzewania, kiedy estrogenizacja jest zakończona.

Epidemiologia

Błona dziewicza nierozwinięta to najczęstsza niedrożność pochwy pochodzenia wrodzonego. Szacunki dotyczące częstości występowania nieperforowanej błony dziewiczej wahają się od 1 na 1000 do 1 na 10 000 kobiet.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne