Strach przed igłami - Fear of needles

Strach przed igłami
Leczenie terapie oparte na ekspozycji i alternatywne formy inokulacji klinicznej
Częstotliwość Około 22% dorosłej populacji, 3,5–10% ogólnej populacji może przejściowo stracić przytomność w trakcie zabiegu igłowego

Strach przed igłami , znany w literaturze medycznej jako fobia igieł , jest skrajnym lękiem przed zabiegami medycznymi obejmującymi zastrzyki lub igłę podskórną . Może to prowadzić do unikania niezbędnej opieki medycznej, w tym do uchylania się od szczepień .

Czasami nazywa się ją aichmofobią , chociaż termin ten może również odnosić się do bardziej ogólnego lęku przed ostro zakończonymi przedmiotami.

Przegląd i występowanie

Stan ten został oficjalnie uznany w 1994 r. w DSM-IV ( Podręcznik Diagnostyczny i Statystyczny Zaburzeń Psychicznych , wydanie 4) jako specyficzna fobia przed wstrzyknięciem krwi i urazem (fobia BII). Reakcje poziomu fobii na zastrzyki powodują, że chorzy unikają szczepień , badań krwi, aw cięższych przypadkach wszelkiej opieki medycznej.

Szacuje się, że co najmniej 10% dorosłych Amerykanów boi się igieł i prawdopodobnie rzeczywista liczba jest większa, ponieważ najcięższe przypadki nigdy nie są udokumentowane ze względu na tendencję chorego do unikania wszelkiego leczenia. Kryteria rozpoznania fobii związanych z BII są bardziej rygorystyczne i szacuje się, że częstość ich występowania w populacji ogólnej wynosi 3–4%, co obejmuje również fobie związane z krwią.

Częstość występowania lęku przed igłami wzrasta, a dwa badania wykazały wzrost wśród dzieci z 25% w 1995 roku do 65% w 2012 roku (dla dzieci urodzonych po 1999 roku). Profesor Augusta University, Amy Baxter, przypisuje ten wzrost wzrostowi liczby dawek przypominających w wieku około 5 lat, który jest wystarczająco stary, aby pamiętać, i wystarczająco młody, aby zwiększyć prawdopodobieństwo powstania fobii.

Podstawa ewolucyjna

Według dr Jamesa G. Hamiltona, autora pionierskiego artykułu na temat fobii igieł, prawdopodobnie genetyczna forma fobii igieł ma pewne podstawy w ewolucji , biorąc pod uwagę, że tysiące lat temu ludzie skrupulatnie unikali ran kłutych i innych przypadki przekłucia ciała miałyby większą szansę na przeżycie.

Omówienie ewolucyjnych podstaw fobii igieł w artykule przeglądowym Hamiltona dotyczy wazowagalnego typu fobii igieł, która jest podtypem fobii typu zastrzyk krwi . Ten typ fobii igieł charakteryzuje się dwufazową reakcją wazowagalną. Po pierwsze, następuje krótkie przyspieszenie tętna i ciśnienia krwi. Po tym następuje gwałtowny spadek zarówno tętna, jak i ciśnienia krwi, co czasami prowadzi do utraty przytomności. Utracie przytomności towarzyszą niekiedy drgawki i liczne gwałtowne zmiany poziomu wielu różnych hormonów.

W innych artykułach w czasopismach medycznych omówiono dodatkowe aspekty tego możliwego związku między omdleniem wazowagalnym a ewolucyjną sprawnością w fobiach związanych z wstrzyknięciami krwi i urazami.

Ewolucyjny Psychology teoria mówi skojarzenie z omdleń omdlenia, że niektóre formy omdlenia są niewerbalne sygnały, które powstały w odpowiedzi na zwiększoną agresji między Grupy przez paleolityczny . Niewalczący, który zemdlał, sygnalizuje, że nie stanowi zagrożenia. To może wyjaśniać związek między omdleniami a bodźcami, takimi jak upuszczanie krwi i urazy.

Rodzaje

Chociaż fobia igłowa jest definiowana po prostu jako skrajny lęk przed medycznymi zastrzykami/zastrzykami, pojawia się ona w kilku odmianach.

Vasovagal

Chociaż większość specyficzne fobie wynikają z fizycznych sami, najczęstszym rodzajem fobii igły, wpływając 50% osób dotkniętych jest dziedziczna wazowagalnej reflex reakcja. Około 80% osób obawiających się igieł zgłasza, że ​​krewny pierwszego stopnia wykazuje to samo zaburzenie.

Ludzie cierpiący na wazowagalną fobię igieł boją się widoku, myśli lub uczucia igieł lub przedmiotów podobnych do igieł. Zmiany fizjologiczne związane z tym typem fobii obejmują również uczucie omdlenia, pocenie się, zawroty głowy , nudności , bladość , szum w uszach , ataki paniki oraz początkowo wysokie ciśnienie krwi i częstość akcji serca, po których następuje zanurzenie w obu w momencie wstrzyknięcia. Podstawowym objawem lęku wazowagalnego jest omdlenie wazowagalne , czyli omdlenie spowodowane spadkiem ciśnienia krwi .

Wiele osób, które cierpią z powodu omdlenia podczas zabiegów igłowych, nie zgłaszają świadomego lęku przed samym zabiegiem igłowym, ale wielki lęk przed omdleniami wazowagalnymi. Ludzie coraz bardziej boją się skutków ubocznych niskiego ciśnienia krwi spowodowanego ideą igły.

Badanie opublikowane w czasopiśmie medycznym Circulation wykazało, że u wielu pacjentów z tym schorzeniem (a także u pacjentów z szerszym zakresem fobii dotyczących krwi/urazów) początkowy epizod omdlenia wazowagalnego podczas zabiegu igły może być raczej główną przyczyną fobii igłowej. niż jakikolwiek podstawowy strach przed igłami. Odkrycia te odwracają powszechnie przyjęte przekonania o przyczynowo-skutkowym wzorze fobii igłowej z omdleniami wazowagalnymi.

Chociaż większość fobii jest do pewnego stopnia niebezpieczna, fobia igłowa jest jedną z niewielu, które faktycznie zabijają. W przypadku ostrej fobii spadek ciśnienia krwi spowodowany odruchem wazowagalnym może spowodować śmierć. W przeglądowym artykule Hamiltona z 1995 r. na temat fobii igłowej był w stanie udokumentować 23 zgony jako bezpośredni skutek wstrząsu wazowagalnego podczas zabiegu igłowego.

Najlepszą strategią leczenia tego typu fobii igłowej była historycznie odczulanie lub postępująca ekspozycja pacjenta na stopniowo coraz bardziej przerażające bodźce, pozwalająca mu na odczulenie na bodziec, który wyzwala reakcję fobiczną. W ostatnich latach technika znana jako „stosowane napięcie” stała się coraz bardziej akceptowana jako często skuteczny sposób utrzymywania ciśnienia krwi w celu uniknięcia nieprzyjemnych, a czasem niebezpiecznych aspektów reakcji wazowagalnej.

Asocjacyjny

Drugim najczęściej występującym typem lęku przed igłami jest lęk skojarzeniowy, który dotyka 30% osób z fobią igłową. Ten typ to klasyczna fobia specyficzna, w której traumatyczne wydarzenie, takie jak niezwykle bolesna procedura medyczna lub bycie świadkiem poddania się członkowi rodziny lub przyjacielowi, powoduje, że pacjent kojarzy wszystkie zabiegi z użyciem igieł z pierwotnym negatywnym doświadczeniem.

Ta forma lęku przed igłami powoduje objawy o charakterze głównie psychologicznym, takie jak skrajny niewyjaśniony lęk, bezsenność , zaabsorbowanie nadchodzącym zabiegiem i ataki paniki . Skuteczne leczenie obejmuje terapię poznawczą , hipnozę i/lub podawanie leków przeciwlękowych .

Rezystancyjny

Oporny strach przed igłami pojawia się, gdy ukryty strach obejmuje nie tylko igły lub zastrzyki, ale także kontrolowanie lub ograniczanie. Zwykle wynika z represyjnego wychowania lub złego radzenia sobie z wcześniejszymi zabiegami igłowymi (na przykład przymusowe fizyczne lub emocjonalne ograniczenie).

Ta forma fobii igieł dotyka około 20% dotkniętych nią osób. Objawy obejmują wojowniczość, wysokie tętno w połączeniu z bardzo wysokim ciśnieniem krwi, gwałtowny opór, unikanie i ucieczkę. Sugerowanym leczeniem jest psychoterapia, może to obejmować nauczenie pacjenta technik samoiniekcji lub znalezienie zaufanego lekarza.

Hiperalgetyczny

Hiperalgetyczny strach przed igłami to kolejna forma, która nie ma tak wiele wspólnego ze strachem przed właściwą igłą. Pacjenci z tą postacią mają dziedziczną nadwrażliwość na ból lub hiperalgezję . Dla nich ból zastrzyku jest nieznośnie wielki i wielu nie może zrozumieć, jak ktokolwiek może tolerować takie zabiegi.

Ta forma lęku przed igłami dotyka około 10% osób z fobią igłową. Objawy obejmują skrajnie wyjaśniony lęk oraz podwyższone ciśnienie krwi i tętno w bezpośrednim punkcie penetracji igły lub kilka sekund wcześniej. Zalecane formy leczenia obejmują pewną formę znieczulenia , miejscowego lub ogólnego.

Zastępczy

Podczas obserwowania procedur z użyciem igieł może się zdarzyć, że fobik będzie cierpieć z powodu objawów ataku fobii igłowej bez faktycznego wstrzyknięcia. Na widok wstrzyknięcia fobia może wykazywać normalne objawy omdlenia wazowagalnego, a omdlenie lub zapaść są powszechne. Chociaż przyczyna tego nie jest znana, może to wynikać z fobii wyobrażania sobie, że procedura jest wykonywana na sobie. Ostatnie badania neurologiczne pokazują, że uczucie ukłucia szpilką i obserwowanie czyjejś ręki wbitej szpilką aktywują tę samą część mózgu.

Współwystępowanie i wyzwalacze

Strach przed igłami, zwłaszcza w jego cięższych postaciach, często współwystępuje z innymi fobiami i dolegliwościami psychicznymi; na przykład jatrofobia , czyli irracjonalny strach przed lekarzami, jest często obserwowana u pacjentów z fobią igłową.

Pacjent z fobią igłową nie musi fizycznie przebywać w gabinecie lekarskim, aby doświadczyć ataków paniki lub lęku wywołanego przez fobię igłową. W świecie zewnętrznym istnieje wiele wyzwalaczy, które mogą wywołać atak poprzez skojarzenie. Niektóre z nich to krew, urazy, widok igły fizycznie lub na ekranie, papierowe szpilki, strzykawki, gabinety lekarskie, białe fartuchy laboratoryjne, dentyści, pielęgniarki, antyseptyczny zapach związany z biurami i szpitalami, widok osoby, która fizycznie przypomina zwykłego pracownika służby zdrowia pacjenta, a nawet czytanie o strachu.

Leczenie, łagodzenie i alternatywy

Literatura medyczna sugeruje szereg metod leczenia, które okazały się skuteczne w konkretnych przypadkach fobii igieł, ale dostarcza bardzo niewiele wskazówek, aby przewidzieć, które leczenie może być skuteczne w konkretnym przypadku. Poniżej przedstawiono niektóre zabiegi, które okazały się skuteczne w niektórych szczególnych przypadkach.

  • Spray chlorek etylu (i inne środki zamrażające). Łatwo się podaje, ale zapewnia jedynie powierzchowną kontrolę bólu.
  • Wtryskiwacze strumieniowe . Wtryskiwacze strumieniowe działają na zasadzie wprowadzania substancji do organizmu poprzez strumień gazu pod wysokim ciśnieniem, a nie przez igłę. Chociaż eliminują one igłę, niektórzy ludzie zgłaszają, że powodują więcej bólu. Ponadto są pomocne tylko w bardzo ograniczonej liczbie sytuacji związanych z igłami; na przykład insulina i szczepionki.
  • Jonoforeza . Jonoforeza doprowadza znieczulenie przez skórę za pomocą prądu elektrycznego. Zapewnia skuteczne znieczulenie, ale jest ogólnie niedostępne dla konsumentów na rynku komercyjnym, a niektórzy uważają go za niewygodny w użyciu.
  • EMLA . EMLA to krem ​​znieczulający miejscowo, będący mieszanką eutektyczną lidokainy i prylokainy . Jest to krem ​​na receptę w Stanach Zjednoczonych i jest dostępny bez recepty w niektórych innych krajach. Chociaż nie jest tak skuteczny jak jonoforeza, ponieważ EMLA nie wnika tak głęboko, jak środki znieczulające oparte na jonoforezie, EMLA zapewnia prostsze zastosowanie niż jonoforeza. EMLA wnika znacznie głębiej niż zwykłe środki znieczulające miejscowo i działa adekwatnie u wielu osób.
  • Ametop. Żel Ametop wydaje się być skuteczniejszy niż EMLA w eliminowaniu bólu podczas nakłucia żyły.
  • Plaster z lidokainą / tetrakainą . Plaster samonagrzewający zawierający mieszankę eutektyczną lidokainy i tetrakainy jest dostępny w kilku krajach i został specjalnie zatwierdzony przez agencje rządowe do stosowania w procedurach igłowych. Plaster sprzedawany jest pod nazwą handlową Synera w Stanach Zjednoczonych i Rapydan w Unii Europejskiej. Każdy plaster jest zapakowany w hermetyczny woreczek. Zaczyna się lekko nagrzewać po wyjęciu plastra z opakowania i wystawieniu go na działanie powietrza. Plaster potrzebuje od 20 do 30 minut, aby osiągnąć pełny efekt znieczulający. Plaster Synera został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w dniu 23 czerwca 2005 r.
  • Terapia behawioralna . Skuteczność tego jest bardzo zróżnicowana w zależności od osoby i ciężkości stanu. Toczy się debata na temat skuteczności leczenia behawioralnego fobii specyficznych , chociaż dostępne są pewne dane potwierdzające skuteczność takich metod, jak terapia ekspozycji. Każda terapia, która popiera metody relaksacyjne, może być przeciwwskazana w leczeniu lęku przed igłami, ponieważ takie podejście sprzyja spadkowi ciśnienia krwi, który tylko wzmacnia odruch wazowagalny. W odpowiedzi na to podejście stopniowej ekspozycji może obejmować element radzenia sobie polegający na zastosowanym napięciu jako sposobie zapobiegania powikłaniom związanym z reakcją wazowagalną na określoną krew, uraz, bodziec typu iniekcyjnego.
  • Podtlenek azotu (gaz rozweselający). Zapewni to uspokojenie i zmniejszy niepokój pacjenta, wraz z pewnymi łagodnymi efektami przeciwbólowymi .
  • Wziewne znieczulenie ogólne . To wyeliminuje cały ból, a także całą pamięć o jakiejkolwiek procedurze igłowej. Jednak często jest to uważane za bardzo ekstremalne rozwiązanie. W większości przypadków nie jest objęta ubezpieczeniem i większość lekarzy tego nie zleca. Może to być ryzykowne i kosztowne i może wymagać pobytu w szpitalu.
  • Według dr Jamesa Hamiltona benzodiazepiny , takie jak diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax) lub klonazepam (Klonopin), mogą pomóc złagodzić lęk przed igłami. Te leki zaczynają działać w ciągu 5 do 15 minut od spożycia. Może być konieczna stosunkowo duża dawka doustna.
  • Napinanie mięśni brzucha może pomóc uniknąć omdlenia .
  • Przeklinanie może zmniejszyć odczuwany ból.
  • Rozproszenie uwagi może zmniejszyć odczuwany ból, na przykład udawanie kaszlu, wykonywanie zadania wzrokowego, oglądanie wideo lub granie w grę wideo.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki