Produkty poczęcia - Products of conception
Produkty poczęcia , w skrócie POC , to termin medyczny używany dla tkanki pochodzącej z żywego ludzkiego dziecka. Obejmuje ciążę anembrionalną ( zarażone jajo), która nie ma żywotnego zarodka .
W kontekście tkanki z rozszerzenia i łyżeczkowania obecność POC zasadniczo wyklucza ciążę pozamaciczną .
Zachowane produkty poczęcia
Zachowane produkty poczęcia to miejsca, w których produkty poczęcia pozostają w macicy po porodzie , aborcji medycznej lub poronieniu (znanym również jako poronienie spontaniczne). Poronienie z zachowanymi produktami poczęcia jest określane jako opóźnione, gdy nie wydano żadnych lub bardzo mało produktów zapłodnienia, i niekompletne, gdy niektóre produkty zostały wydane, ale niektóre nadal pozostają w macicy .
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym, ilościowym HCG , USG i ocenie patologicznej. Solidna, niejednorodna, echogeniczna masa ma pozytywną wartość predykcyjną 80%, ale występuje tylko w niewielkiej liczbie przypadków. Pogrubienie endometrium > 10 mm jest zwykle uważane za nieprawidłowe, chociaż nie ma zgody co do odpowiedniego odcięcia. Wartość odcięcia wynosząca 8 mm lub więcej daje 34% pozytywnych wyników, natomiast wartość odcięcia wynosząca co najmniej 14 mm ma czułość 85%, swoistość 64% dla diagnozy. Przepływ kolorowego Dopplera w kanale endometrium może zwiększyć zaufanie do diagnozy, chociaż jego brak nie wyklucza tego, ponieważ 40% przypadków zatrzymanych produktów ma niewielki przepływ lub nie ma go wcale. Różnica w podejrzanych przypadkach obejmuje atonię macicy, skrzep krwi, ciążową chorobę trofoblastyczną i prawidłowy wygląd macicy po porodzie. Poporodowy skrzep krwi jest częstszy, zgłaszany nawet u 24% pacjentek po porodzie i ma tendencję do bycia bardziej hipoechogenicznym niż produkty zatrzymane bez przepływu kolorów w badaniu dopplerowskim i ustępuje samoistnie w badaniach kontrolnych. Obecność gazu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, chociaż można to również zaobserwować w nawet 21% prawidłowych stanów po ciąży. Prawidłowa macica po porodzie ma zwykle mniej niż 2 cm grubości i w kolejnych skanach nadal ewoluuje do 7 mm lub mniej w czasie. Produkty zatrzymane nie są rzadkością, występują w około 1% wszystkich ciąż, chociaż częściej po aborcjach, zarówno elektywnych, jak i spontanicznych. Występuje znaczące nakładanie się wyglądu normalnej macicy po porodzie i zatrzymanych produktów. Jeśli nie ma masy ani płynu w kanale endometrium, a grubość endometrium jest mniejsza niż 10 mm i bez zwiększonego przepływu, zatrzymanie produktów jest statystycznie mało prawdopodobne.
Infekcje
Ostatnie badania wskazują, że produkty zapłodnienia mogą być podatne na infekcje patogenne, w tym infekcje wirusowe. Rzeczywiście, odciski stóp poliomawirusa JC i poliomawirusa komórek Merkla wykryto w kosmkach kosmówkowych kobiet dotkniętych samoistną aborcją, a także kobiet w ciąży. Inny wirus , poliomawirus BK , został wykryty w tych samych tkankach, ale w mniejszym stopniu.
Leczenie
Po aborcji medycznej
Zgodnie z 2006 roku WHO często zadawane kliniczne pytania dotyczące aborcji medycznej , obecność pozostałe produkty poczęcia w macicy (jak wykryć położniczej ultrasonografii ) po aborcji medycznej jest nie wskazaniem do interwencji chirurgicznej (czyli zassania próżniowego lub rozszerzenie i łyżeczkowanie ). Pozostałe produkty zapłodnienia zostaną wydalone podczas późniejszego krwawienia z pochwy. Mimo to interwencja chirurgiczna może zostać przeprowadzona na prośbę kobiety, jeśli krwawienie jest obfite lub długotrwałe, powoduje anemię lub jeśli istnieją oznaki zapalenia błony śluzowej macicy .
W opóźnionym poronieniu
W przypadku poronienia opóźnionego (nazywanego również nieudaną aborcją), zalecenia Królewskiego Szpitala Kobiecego dotyczące postępowania zależą od wyników badania ultrasonograficznego:
- Woreczek ciążowy większy niż 30-35 mm, zarodek większy niż ~25 mm (co odpowiada 9+0 tygodniowi ciąży ): Zalecana jest operacja. Stwarza duże ryzyko bólu i krwawienia wraz z przejściem produktów poczęcia. Nadal można rozważyć alternatywne metody.
- Woreczek ciążowy 15-35 mm, zarodek mniejszy niż 25 mm (co odpowiada między 7 a 9+0 tygodniem ciąży): Zaleca się stosowanie leków. Można rozważyć operację lub postępowanie wyczekujące.
- Woreczek ciążowy mniejszy niż 15-20 mm, co odpowiada wiekowi ciążowemu poniżej 7 tygodni: Preferowane jest postępowanie wyczekujące lub leczenie. Produkty zapłodnienia mogą być trudne do znalezienia chirurgicznie, co wiąże się ze znacznym ryzykiem niepowodzenia zabiegu chirurgicznego.
W niepełnym poronieniu
W przypadku poronienia niecałkowitego zalecenia Królewskiego Szpitala Kobiecego dotyczące postępowania zależą od wyników badania ultrasonograficznego:
- Zachowane produkty poczęcia mniejsze niż 15 mm: Generalnie preferowane jest postępowanie wyczekujące. Istnieje duża szansa na spontaniczne wydalenie.
- Zachowane produkty poczęcia mierzące od 15 do 20 mm: Zalecane jest postępowanie medyczne lub postępowanie wyczekujące. Zabieg chirurgiczny należy rozważać tylko w przypadku określonych wskazań.
- Przy zachowanych produktach poczęcia o wymiarach powyżej 35 do 50 mm zaleca się następujące pomiary:
- Podawanie mizoprostolu w celu przyspieszenia przejścia produktów poczęcia.
- Przyjęcie do szpitala na obserwację na kilka godzin lub całą noc do czasu ustąpienia większości produktów poczęcia i ustąpienia krwawienia.
- Po pozornym niepowodzeniu mizoprostolu, przed rozważeniem chirurgicznej ewakuacji macicy lub opuszczenia przez pacjentkę gabinetu, należy przeprowadzić badanie ginekologiczne.