Narodowy Program Eliminacji Gruźlicy (Indie) - National TB Elimination Program (India)

Narodowy Program Eliminacji Gruźlicy (NTEP)
Kraj Indie
Wystrzelony 1997
Strona internetowa tbcindia .gov .in
monitorowania projektu Portalu

Narodowy Program Gruźlica Eliminacja (NTEP) jest Zdrowia Publicznego inicjatywa rządu Indii , który organizuje swoje działania przeciw gruźlicy. Funkcjonuje jako flagowy element Narodowej Misji Zdrowia (NHM) i zapewnia kierownictwo techniczne i kierownicze w działaniach przeciwgruźliczych w kraju. Zgodnie z krajowym planem strategicznym na lata 2017-25, program ma wizję osiągnięcia „Indii wolnych od gruźlicy” ze strategiami w ramach ogólnych tematów „Zapobieganie, wykrywanie, leczenie i budowanie filarów dla powszechnego zasięgu i ochrony socjalnej”. Program zapewnia różne bezpłatne, wysokiej jakości usługi diagnostyki i leczenia gruźlicy w całym kraju za pośrednictwem rządowego systemu opieki zdrowotnej.

Struktura programu

Hierarchia NTEP

Program jest zarządzany przez czteropoziomową hierarchię od poziomu krajowego do poziomu podokręgowego (Oddział Gruźlicy). Na poziomie krajowym programem kieruje Centralny Wydział Gruźlicy Ministerstwa Zdrowia i Opieki nad Rodziną . Stanowa komórka ds. gruźlicy i okręgowe biuro ds. gruźlicy regulują działaniami programu odpowiednio na poziomie stanowym i okręgowym. Na poziomie podokręgu/bloku działania organizowane są w ramach Oddziału Gruźlicy (Oddział Gruźlicy). Na czele Oddziału Centralnego TB stoi Zastępca Dyrektora Generalnego - TB (DDG-TB) i pełni funkcję Kierownika Programu Narodowego. Dowództwo administracyjne należy do dodatkowego sekretarza i dyrektora generalnego (NTEP i NACO ) oraz wspólnego sekretarza TB. W ramach Centralnego Wydziału ds. Gruźlicy szereg krajowych komisji ekspertów i krajowych instytutów gruźlicy doradza i pomaga w różnych funkcjach programowych. Na poziomie stanowym programem zarządza stanowy urzędnik ds. gruźlicy, a na poziomie dystryktu – okręgowy urzędnik ds. gruźlicy.

Usługi laboratoryjne

Usługi diagnostyczne w ramach programu świadczone są za pośrednictwem sieci różnego rodzaju laboratoriów działających w trybie trójpoziomowym. Na poziomie serwisu/obiektu są to badania mikroskopowe i szybkie testy molekularne, stanowiące pierwszy poziom. Drugi poziom tworzą Intermediate Reference Laboratories (IRL) oraz Culture and Drug Susceptibility Testing (C&DST), które zapewniają zaawansowane urządzenia DST i wsparcie nadzorcze dla pierwszego poziomu. Krajowe Laboratoria Referencyjne stanowią trzeci poziom i świadczą usługi w zakresie zapewniania jakości i certyfikacji dla laboratoriów C&DST oraz koordynują działania z Supra National Reference Laboratory Network WHO. Oprócz powyższego, radiografia klatki piersiowej, dostępna na wyższych i średnich poziomach opieki zdrowotnej, również odgrywa ważną rolę w badaniach przesiewowych pod kątem objawów gruźlicy i diagnozy klinicznej.

Wyznaczone Centra Mikroskopii (DMC)

W DMC przeprowadza się mikroskopię rozmazu plwociny przy użyciu techniki barwienia Ziehla-Neelsena . Jest to najszerzej dostępny test z ponad 20 000 kontrolowanych laboratoriów w Indiach. W celu postawienia diagnozy pobiera się dwie próbki plwociny w ciągu dwóch dni (jako punkt-poranny/poranny-plam) od objawów w klatce piersiowej (pacjenci z kaszlem w wywiadzie przez dwa tygodnie lub dłużej) w celu postawienia diagnozy. Oprócz wysokiej swoistości testu , zastosowanie dwóch próbek zapewnia również wysoką (>99%) czułość procedury diagnostycznej .

Laboratoria szybkich testów molekularnych

Kaseta Based Amplification Nucleic Acid Test (CBNAAT) stosując GeneXpert platformy, a TruNat są szybkie testy molekularne TB diagnozowania i rifampycyny wykrywania oporu. Ten test jest pierwszym wyborem testu diagnostycznego dla populacji wysokiego ryzyka, dzieci, osób z kontaktu z przypadkami lekoopornymi i PLHA (pacjent żyjący z HIV AIDS). Obecnie istnieje około 1200 laboratoriów CBNAAT i 200 TruNat w kraju, na poziomie powiatu, a w niektórych przypadkach na poziomie podokręgowym.

Laboratoria badań kulturowych i lekowrażliwości

W laboratoriach C&DST (Culture and Drug Sensitivity Testing) dostępne są zaawansowane testy, takie jak Line Probe Assay, kultury płynne i stałe oraz testy wrażliwości na leki, które znajdują się w kilku wybranych miejscach w stanie, często na terenie IRL; Zapewniają one dodatkowe usługi badania lekooporności/podatności na wiele leków przeciw gruźlicy.

Usługi leczenia

Program zapewnia znormalizowany schemat leczenia złożony z wielu leków przeciwgruźliczych . Zazwyczaj reżim farmakologiczny składa się z intensywnej fazy trwającej około dwóch do sześciu miesięcy i dłuższej fazy kontynuacji trwającej cztery do półtora roku.

W oparciu o charakter oporności drobnoustrojów na tę chorobę w ramach programu oferowane są różne schematy leczenia. Nowe przypadki i te, które nie wykazują oporności, otrzymują sześciomiesięczny, krótki kurs czterech leków pierwszego rzutu; Izoniazyd- H: ryfampicyna- R, pirazynamid- Z i etambutol- E. Leki są podawane w dawkach dziennych w oparciu o przedziały wagowe Kombinacji Stałych Dawek, składających się z HRZE dla fazy intensywnej trwającej dwa miesiące i HRE dla fazy kontynuacji trwającej cztery miesiące. W przypadkach lekoopornych, w zależności od wzoru lekooporności, dostępnych jest kilka schematów składających się z kombinacji 13 leków.

Partnerstwo publiczno-prywatne w ramach RNTCP

W Indiach spora część osób z objawami sugerującymi gruźlicę płuc zwraca się do sektora prywatnego w celu zaspokojenia najpilniejszych potrzeb zdrowotnych. Jednak sektor prywatny jest przeciążony i nie ma możliwości leczenia tak dużej liczby pacjentów. Rekomendowane przez RNTCP agencje interfejsu prywatnego dostawcy (PPIA) pomagają w leczeniu i śledzeniu dużej liczby pacjentów, oferując kupony na leczenie, elektroniczne powiadomienia o przypadkach i systemy informacyjne do śledzenia pacjentów.

Ze względu na brak szkoleń i koordynacji wśród prywatnych dostawców, przestrzeganie protokołu RNTCP jest dość zróżnicowane wśród prywatnych dostawców, a mniej niż 1% prywatnych dostawców przestrzega wszystkich zaleceń RNTCP. Istnieje potrzeba uregulowania różnych schematów leczenia przeciwgruźliczego stosowanych przez lekarzy rodzinnych i inne podmioty sektora prywatnego. Leczenie prowadzone przez prywatnych lekarzy różni się od leczenia RNTCP. Po rozpoczęciu leczenia w zwykły sposób dla sektora prywatnego pacjentowi trudno jest przejść do panelu RNTCP. Badania wykazały, że wadliwe recepty na gruźlicę w sektorze prywatnym w Indiach wahają się od 50% do 100% i jest to kwestia niepokojąca dla usług opieki zdrowotnej nad gruźlicą, które są obecnie świadczone przez w dużej mierze nieuregulowany sektor prywatny w Indiach.

Historia

Indie mają program kontroli gruźlicy od 1962 roku. Od tego czasu dwukrotnie się reorganizowały; najpierw do Zrewidowanego Narodowego Programu Kontroli Gruźlicy (RNTCP) w 1997 r., a następnie do Narodowego Programu Eliminacji Gruźlicy w 2020 r.

Narodowy Program Gruźlicy - NTP (1962-1997)

Wysiłki na rzecz zwalczania gruźlicy zostały zorganizowane w ramach Narodowego Programu Przeciwgruźliczego (NTP), koncentrującego się przede wszystkim na szczepieniach BCG jako środka zapobiegawczego.

W tamtym czasie rządowi indyjskiemu brakowało wsparcia finansowego na realizację celów w zakresie zdrowia publicznego. Dlatego też w dziedzinie zdrowia publicznego powszechne stały się zewnętrzne źródła finansowania i administracji, często ze strony WHO i ONZ. W 1992 roku WHO i Szwedzka Agencja Rozwoju Międzynarodowego oceniły NTCP, stwierdzając, że brakuje mu funduszy, informacji na temat wyników zdrowotnych, spójności schematów zarządzania i leczenia oraz skutecznych technik diagnostycznych.

Zmieniony Narodowy Program Kontroli Gruźlicy - RNTCP (1997-2020)

W celu przezwyciężenia uruchomienia NTP, rząd zdecydował się nadać nowy impuls działaniom w zakresie kontroli gruźlicy poprzez rewitalizację NTP przy pomocy agencji międzynarodowych w 1993 roku. Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik wyleczalności gruźlicy 6-12 miesięcy po diagnozie, dążenie do strategia kliniczna i oparta na leczeniu była rozsądną progresją z NTP. Tak sformułowany Zrewidowany Narodowy Program Kontroli Gruźlicy (RNTCP) przyjął zalecaną na arenie międzynarodowej strategię krótkoterminowego leczenia bezpośrednio obserwowanego (DOTS), jako najbardziej systematyczne i opłacalne podejście do rewitalizacji programu kontroli gruźlicy w Indiach. DOTS został przyjęty jako strategia dostarczania leczenia w celu zwiększenia wskaźników zakończenia leczenia. Zaangażowanie polityczne i administracyjne było jednymi z jej podstawowych strategii, aby zapewnić świadczenie zorganizowanych i kompleksowych usług kontroli gruźlicy. Przyjęcie mikroskopii rozmazów do wiarygodnej i wczesnej diagnozy zostało wprowadzone w sposób zdecentralizowany w ogólnej służbie zdrowia. Wzmocniono również podaż leków, aby zapewnić dostawę leków spełniającą wymagania systemu. RNTCP został zbudowany na infrastrukturze i systemach zbudowanych przez NTP. Ważnymi uzupełnieniami do RNTCP, poza strukturami ustanowionymi w ramach NTP, było utworzenie podokręgowej jednostki nadzorczej, znanej jako jednostka ds. gruźlicy, z oddelegowanymi dedykowanymi nadzorcami RNTCP oraz decentralizacja usług diagnostycznych i leczniczych, z leczeniem udzielane przy wsparciu dostawców DOT (bezpośrednio obserwowane leczenie).

Wdrażanie RNTCP na dużą skalę rozpoczęło się pod koniec 1998 r. Rozszerzenie programu podjęto etapami ze sztywnymi ocenami okręgów przed rozpoczęciem świadczenia usług. W pierwszej fazie RNTCP (1998–2005) celem programu było zapewnienie ekspansji jakościowych usług DOTS na cały kraj. Pierwotny 5-letni plan projektu zakładał wdrożenie RNTCP w 102 okręgach kraju i wzmocnienie kolejnych 203 okręgów Short Course Chemiotherapy (SCC) w celu wprowadzenia zmienionej strategii na późniejszym etapie. Rząd Indii podjął ogromne wyzwanie polegające na ogólnokrajowej ekspansji RNTCP i objęciu nią całego kraju do 2005 r. oraz osiągnięcie globalnych celów w zakresie kontroli gruźlicy w zakresie wykrywania przypadków i powodzenia leczenia. Opracowano rozwiązania strukturalne dotyczące transferu środków i rozliczania wykorzystanych środków, a tym samym podjęto utworzenie Państwowych i Okręgowych Towarzystw Kontroli Gruźlicy. Systemy zostały dodatkowo wzmocnione, a program rozszerzono o zasięg krajowy w 2005 r. Indie osiągnęły ogólnokrajowy zasięg w ramach RNTCP w marcu 2006 r.

Następnie przeprowadzono II fazę RNTCP, opracowaną na podstawie wniosków wyciągniętych z realizacji programu w ciągu poprzedniego 12-letniego okresu, począwszy od 2006 roku. W tym okresie program miał na celu poszerzenie usług zarówno pod względem działań i dostępu, jak i utrzymanie osiągnięć. Druga faza miała na celu utrzymanie co najmniej 70% wskaźnika wykrywalności nowych przypadków pozytywnych w rozmazie, a także utrzymanie wskaźnika wyleczeń na poziomie co najmniej 85%, aby osiągnąć cele związane z gruźlicą określone w Milenijnych Celach Rozwoju na 2015 rok. Projekt RNTCP II pozostał prawie taki sam jak RNTCP I, ale dodatkowe wymagania dotyczące diagnozy i leczenia o zapewnionej jakości zostały wbudowane w programy mające na celu zwiększenie udziału dostawców z sektora prywatnego, a także włączenie DOTS+ dla MDR TB i XDR TB. Jako ważny komponent uwzględniono również systematyczne badania i budowanie dowodów w celu informowania programu na rzecz lepszego projektowania. W projekcie zajęto się również rzecznictwem, komunikacją i mobilizacją społeczną. Uwzględniono również wyzwania stawiane przez struktury w ramach NRHM.

NIKSHAY, internetowe raportowanie dla programu TB, było kolejnym godnym uwagi osiągnięciem zapoczątkowanym w 2012 roku i umożliwiło przechwytywanie i przesyłanie indywidualnych danych pacjentów z najodleglejszych instytucji opieki zdrowotnej w kraju.

Narodowy Program Eliminacji Gruźlicy - NTEP (2020-do daty)

Konsolidując serię szybkich i postępowych postępów w RNTCP począwszy od 2016 r., a także dzięki zobowiązaniu rządu Indii do osiągnięcia celów END TB 5 lat wcześniej, RNTCP został przemianowany na Narodowy Program Eliminacji Gruźlicy. Zmiana weszła w życie z dniem 1 stycznia 2020 r. Decyzję tę ogłosiła Sekretarz Specjalny, Sanjeeva Kumar, Ministerstwo Zdrowia i Opieki nad Rodziną, w liście do wszystkich Sekretarzy Naczelnych Stanu.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki