Usuwanie tatuażu - Tattoo removal

Odkrywanie systemu kwantowego
Przykład lasera do usuwania tatuażu
Dźwięk zewnętrzny
Stary (8497164706).jpg
ikona dźwięku „Rethinking Ink” , Odcinek podcastu Destylacje 220, Science History Institute

Usuwanie tatuażu było wykonywane różnymi narzędziami od początku tatuowania. Chociaż tatuaże są ogólnie uważane za trwałe, obecnie możliwe jest ich całkowite lub częściowe usunięcie za pomocą zabiegów.

„Standardową metodą usuwania tatuaży” jest nieinwazyjne usuwanie pigmentów tatuażowych za pomocą laserów Q-switched . Różne typy laserów Q-switched są używane do namierzania różnych kolorów tuszu do tatuażu w zależności od konkretnego widma absorpcji światła pigmentów tatuażowych. Zazwyczaj atramenty czarne i inne ciemniejsze kolory można całkowicie usunąć za pomocą laserów Q-switched, podczas gdy jaśniejsze kolory, takie jak żółte i zielone, są nadal bardzo trudne do usunięcia. Sukces może zależeć od wielu różnych czynników, w tym koloru skóry, koloru tuszu i głębokości nałożenia tuszu.

Lasery Q-switched po raz pierwszy stały się dostępne na rynku we wczesnych latach 90-tych. Przez kilkadziesiąt lat wcześniej lasery o fali ciągłej były używane jako lasery medyczne do usuwania tatuaży. Lasery o fali ciągłej wykorzystywały wiązkę o wysokiej energii, która usuwała obszar docelowy i niszczyła otaczające tkanki, a także tusz do tatuażu. Leczenie bywało bolesne i powodowało blizny.

Przed opracowaniem metod laserowego usuwania tatuażu powszechne techniki obejmowały dermabrazję , TCA ( kwas trichlorooctowy , kwas usuwający wierzchnie warstwy skóry , sięgający aż do warstwy, w której znajduje się tusz do tatuażu), salabrazję (szorowanie skóry solą ), kriochirurgia i wycięcie , które czasami jest nadal używane wraz z przeszczepami skóry w przypadku większych tatuaży. W przeszłości sugerowano wiele innych metod usuwania tatuaży, w tym wstrzykiwanie lub stosowanie kwasu garbnikowego , soku z cytryny , czosnku i odchodów gołębich .

Ostatnie badania dotyczą potencjału zabiegów wieloprzebiegowych i wykorzystania technologii lasera pikosekundowego, które wydają się obiecujące.

Motywy

Ankieta przeprowadzona w styczniu 2012 r. przez Harris Interactive wykazała, że ​​1 na 7 (14%) z 21% dorosłych Amerykanów, którzy mają tatuaż, żałuje, że go otrzymali. Sondaż nie podał przyczyn tego żalu, ale sonda przeprowadzona cztery lata wcześniej wykazała, że ​​najczęstszymi powodami były: „zbyt młody, kiedy zrobiłem sobie tatuaż” (20%), „jest trwały” i „jestem oznaczone na całe życie” (19%) i „Po prostu tego nie lubię” (18%). Wcześniejszy sondaż wykazał, że 19% Brytyjczyków z tatuażami żałuje, podobnie jak 11% Włochów z tatuażami.

Ankiety dotyczące pacjentów usuwających tatuaże zostały przeprowadzone w 1996 i 2006 roku i dostarczyły więcej informacji. Spośród ankietowanych pacjenci, którzy żałowali swoich tatuaży, zazwyczaj otrzymywali je w wieku późnych nastolatków lub wczesnych lat dwudziestych i byli równomiernie rozmieszczeni według płci. Wśród osób ubiegających się o przeprowadzkę ponad połowa zgłosiła, że ​​„cierpiała w zakłopotaniu”. Jako motywację często wymieniano także nową pracę, problemy z ubraniem i ważne wydarzenie życiowe. Tatuaże, które kiedyś były symbolem włączenia do grupy, takiej jak gang, mogą utrudniać zatrudnienie. Tatuaże wskazujące na ważny związek, taki jak współmałżonek, dziewczyna lub chłopak, mogą stać się problematyczne, jeśli związek się zakończy. Angelina Jolie , Eva Longoria , Marc Anthony i Denise Richards to tylko niektóre z gwiazd, którym usunięto ten rodzaj tatuażu.

Wybór tatuażu, którego później żałuje, jest związany z iluzją końca historii, w której nastolatki i dorośli w każdym wieku wiedzą, że ich gusta zmieniały się regularnie na przestrzeni lat przed obecnym momentem, ale wierzą, że ich gusta jakoś nie będą nadal rosnąć i dojrzewać w przyszłości. W rezultacie błędnie wierzą, że każdy tatuaż, który przemawia do nich dzisiaj, zawsze spodoba się im w przyszłości.

Usunięcie przez wymianę

Główny artykuł: Cover-up (tatuaż)

Niektórzy użytkownicy decydują się na zakrycie niechcianego tatuażu nowym tatuażem. Jest to powszechnie znane jako tuszowanie. Przemyślnie wykonane zakrycie może sprawić, że stary tatuaż stanie się całkowicie niewidoczny, chociaż będzie to w dużej mierze zależeć od rozmiaru, stylu, kolorów i technik użytych na starym tatuażu oraz umiejętności tatuatora. Zakrycie poprzedniego tatuażu wymaga ciemniejszych tonów w nowym tatuażu, aby skutecznie ukryć starszy, niechciany kawałek. Wiele tatuaży jest zbyt ciemnych, aby je zatuszować iw takich przypadkach pacjenci mogą zostać poddani laserowemu usunięciu tatuażu, aby rozjaśnić istniejący tusz, aby stali się lepszymi kandydatami do tatuażu tuszującego.

Usuwanie lasera

Usuwanie tatuażu jest najczęściej wykonywane za pomocą laserów, które rozkładają cząsteczki atramentu w tatuażu na mniejsze cząsteczki. Makrofagi skórne są częścią układu odpornościowego, którego zadaniem jest zbieranie i trawienie resztek komórkowych. W przypadku pigmentów do tatuażu makrofagi zbierają pigmenty tuszu, ale mają trudności z ich rozkładem. Zamiast tego przechowują pigmenty atramentu. Jeśli makrofag jest uszkodzony, uwalnia swój uwięziony atrament, który jest pobierany przez inne makrofagi. Może to utrudnić usuwanie tatuaży. Kiedy zabiegi rozbijają cząsteczki atramentu na mniejsze kawałki, makrofagi mogą łatwiej je usunąć.

Pigmenty do tatuażu mają specyficzne widma absorpcji światła. Laser tatuaż muszą być zdolne do wydzielania odpowiedniej energii w danym widmie absorpcji w pigmentu w celu zapewnienia skutecznego leczenia. Niektóre pigmenty do tatuażu, takie jak żółcie i tusze fluorescencyjne, są trudniejsze w leczeniu niż ciemniejsze czernie i błękity, ponieważ ich widma absorpcyjne wychodzą poza lub na krawędzi widma emisyjnego dostępnego w laserze do usuwania tatuażu. Najnowsze pastelowe kolorowe atramenty zawierają wysokie stężenie dwutlenku tytanu, który jest wysoce odblaskowy. W konsekwencji, takie tusze są trudne do usunięcia, ponieważ odbijają znaczną ilość padającego światła ze skóry.

Złotym standardem w leczeniu usuwania tatuażu jest laserowe usuwanie tatuażu przy użyciu wielu oddzielnych laserów z przełączaniem Q (w zależności od określonych długości fali wymaganych dla zaangażowanych barwników) podczas wielu powtórnych wizyt. Istnieje kilka typów laserów Q-switched, a każdy z nich skutecznie usuwa inny zakres widma kolorów . Lasery opracowane w 2006 r. lub później zapewniają wiele długości fal i mogą skutecznie leczyć znacznie szerszy zakres pigmentów tatuażowych niż wcześniejsze indywidualne lasery Q-switched. Niestety systemy barwników stosowane do zmiany długości fali powodują znaczną redukcję mocy, tak że stosowanie wielu oddzielnych laserów o określonej długości fali pozostaje złotym standardem.

Gęstość energii ( fluencji ), wyrażony jako dżuli / cm 2 , jest określony, przed każdym zabiegiem oraz rozmiar plamki i szybkości powtarzania (Hz). Aby złagodzić ból, preferowaną metodą jest po prostu schłodzenie obszaru przed i w trakcie leczenia za pomocą chłodziarki/chłodziarki klasy medycznej oraz zastosowanie miejscowego środka znieczulającego . W trakcie zabiegu wiązka lasera przechodzi przez skórę, kierując się na znajdujący się wewnątrz atrament w stanie płynnym. Chociaż możliwe jest uzyskanie natychmiastowych rezultatów, w większości przypadków blaknięcie pojawia się stopniowo w ciągu 7-8 tygodni okresu gojenia między zabiegami.

Według National Institutes of Health lasery Q-switched rzadko powodują blizny. Obszary o cienkiej skórze będą bardziej podatne na blizny niż obszary o grubszej skórze.

Oczekuje się, że do 2023 r. rynek laserowego usuwania tatuaży będzie rósł o 12,7% rocznie.

Mechanizm działania lasera

Eksperymentalne obserwacje wpływu laserów o krótkich impulsach na tatuaże zostały po raz pierwszy opisane w późnych latach 60. XX wieku przez Leona Goldmana i innych. W 1979 roku laser argonowy został użyty do usunięcia tatuażu u 28 pacjentów, z ograniczonym powodzeniem. W 1978 roku użyto również lasera na dwutlenek węgla, ale ponieważ celował w wodę , chromofor obecny we wszystkich komórkach, ten typ lasera generalnie powodował blizny po zabiegach.

We wczesnych latach osiemdziesiątych rozpoczęto nowe badanie kliniczne w oddziale chirurgii oparzeń i chirurgii plastycznej szpitala Canniesburn w Glasgow w Szkocji nad wpływem energii lasera rubinowego z przełączaniem Q na niebiesko-czarne tatuaże. Następnie przeprowadzono dalsze badania nad innymi kolorami tatuaży z różnym powodzeniem. Badania przeprowadzone na Uniwersytecie Strathclyde w Glasgow wykazały również, że po napromieniowaniu laserem rubinowym Q-switched nie stwierdzono wykrywalnej mutagenności w tkankach. To zasadniczo pokazuje, że leczenie jest bezpieczne z biologicznego punktu widzenia, bez wykrywalnego ryzyka rozwoju komórek rakowych.

Dopiero pod koniec lat 80-tych lasery Q-switched stały się praktyczne na rynku dzięki pierwszemu na rynku laserowi pochodzącemu z Derma-lase Limited, Glasgow. Jeden z pierwszych opublikowanych w Ameryce artykułów opisujących laserowe usuwanie tatuaży został napisany przez grupę z Massachusetts General Hospital w 1990 roku.

Tatuaże składają się z tysięcy cząsteczek pigmentu tatuażowego zawieszonych w skórze. Podczas gdy normalne ludzkie procesy wzrostu i gojenia usuną małe obce cząsteczki ze skóry, cząsteczki pigmentu tatuażu są zbyt duże, aby można je było usunąć automatycznie. Zabieg laserowy powoduje, że cząsteczki pigmentu tatuażu nagrzewają się i rozpadają na mniejsze kawałki. Te mniejsze kawałki są następnie usuwane przez normalne procesy organizmu. Lasery z przełączaniem Q wytwarzają rozbłyski światła podczerwonego o określonych częstotliwościach, które celują w określone spektrum koloru tuszu do tatuażu. Laser przechodzi przez górne warstwy skóry, aby wycelować w określony pigment w dolnych warstwach.

Laserowe usuwanie tatuaży jest udanym zastosowaniem teorii selektywnej fototermolizy (SPTL). Jednak w przeciwieństwie do zabiegów na naczynia krwionośne czy włosy, mechanizm rozbijania cząstek tatuażu wykorzystuje efekt fotomechaniczny . W tej sytuacji energia jest pochłaniana przez cząsteczki atramentu w bardzo krótkim czasie, zazwyczaj nanosekundach. Temperatura powierzchni cząstek atramentu może wzrosnąć do tysięcy stopni, ale ten profil energetyczny szybko zapada się w falę uderzeniową. Ta fala uderzeniowa następnie rozchodzi się w lokalnej tkance (skórze właściwej), powodując fragmentację kruchych struktur. W związku z tym tkanki są w dużej mierze nienaruszone, ponieważ po prostu wibrują podczas przechodzenia fali uderzeniowej. W przypadku laserowego usuwania tatuażu selektywne niszczenie pigmentów tatuażu zależy od czterech czynników:

  • Barwa światła musi wnikać wystarczająco głęboko w skórę, aby dotrzeć do pigmentu tatuażu. Pigmenty głębiej w skórze są trudniejsze do usunięcia niż te przy powierzchni.
  • Barwa światła laserowego musi być silniej pochłaniana przez pigment tatuażu niż otaczająca go skóra. Dlatego różne pigmenty do tatuażu wymagają różnych kolorów lasera. Na przykład czerwone światło jest silnie pochłaniane przez zielone pigmenty tatuażu, podczas gdy żółte zwykle nie pochłania światła.
  • Czas trwania (czas trwania impulsu) energii lasera musi być bardzo krótki, aby pigment tatuażu został podgrzany do temperatury fragmentacji, zanim jego ciepło rozproszy się na otaczającą skórę. W przeciwnym razie nagrzanie otaczającej tkanki może spowodować oparzenia lub blizny. W przypadku laserowego usuwania tatuażu czas ten powinien być rzędu nanosekund.
  • Podczas każdego impulsu laserowego musi być dostarczona wystarczająca ilość energii, aby ogrzać pigment do fragmentacji. Jeśli energia jest zbyt niska, pigment nie będzie się fragmentował i nie nastąpi usunięcie.

Lasery Q-switched to jedyne dostępne na rynku urządzenia, które mogą spełnić te wymagania.

Chociaż występują rzadko, tatuaże śluzówkowe można z powodzeniem leczyć również laserami Q-switched.

Nowatorska metoda laserowego usuwania tatuaży przy użyciu frakcjonowanego lasera CO2 lub lasera Erbium:YAG, samodzielnie lub w połączeniu z laserami Q-switched, została ogłoszona przez Ibrahimi i współpracowników z Wellman Center of Photomedicine w Massachusetts General Hospital w 2011 roku. laserowe usuwanie tatuaży może pozwolić na usuwanie kolorów, takich jak żółty i biały, które okazały się odporne na tradycyjną terapię laserową Q-switched.

Parametry lasera wpływające na wyniki

Do usuwania tatuaży używa się kilku kolorów światła laserowego (określanych ilościowo przez długość fali lasera), od światła widzialnego po promieniowanie podczerwone. Różne lasery są lepsze dla różnych kolorów tatuaży. W związku z tym usuwanie tatuaży wielokolorowych prawie zawsze wymaga użycia dwóch lub więcej długości fali lasera. Lasery do usuwania tatuażu są zwykle identyfikowane przez środek laserowy użyty do wytworzenia długości fali (mierzonej w nanometrach (nm)):

  • Q-switched Podwojenie częstotliwości Nd:YAG: 532 nm. Ten laser wytwarza zielone światło, które jest silnie pochłaniane przez czerwone, żółte i pomarańczowe cele. Przydatna przede wszystkim w przypadku czerwonych i pomarańczowych pigmentów do tatuażu, ta długość fali jest również silnie absorbowana przez melaninę (substancję chemiczną nadającą kolor skóry lub opaleniznę), co sprawia, że ​​długość fali lasera jest skuteczna w przypadku usuwania plam starczych lub plam słonecznych. Lasery Nd:YAG mogą powodować wchłanianie hemoglobiny, co prowadzi do plamicy ( nagromadzenie krwi pod tkanką na dużych obszarach), punktowego krwawienia lub wybielenia skóry.
  • Rubin z przełączaniem Q: 694 nm. Laser ten wytwarza czerwone światło, które jest silnie pochłaniane przez zielone i ciemne pigmenty tatuażu. Ponieważ jest bardziej absorbowany przez melaninę, laser ten może powodować niepożądane skutki uboczne, takie jak zmiany pigmentacyjne, u pacjentów ze skórą nie tylko białą. To najlepsza długość fali dla niebieskiego atramentu.
  • Aleksandryt z przełączaniem Q: 755 nm. Najsłabszy ze wszystkich urządzeń z przełączaniem q i nieco podobny do lasera rubinowego, ponieważ Aleksandryt wytwarza czerwone światło, które jest silnie pochłaniane przez zielone i ciemne pigmenty tatuażu. Jednak kolor lasera aleksandrytowego jest nieco mniej absorbowany przez melaninę, więc laser ten ma nieco mniejszą częstość występowania niepożądanych zmian pigmentowych niż laser rubinowy. Ten laser działa dobrze na zielonych tatuażach, ale ze względu na słabszą moc szczytową działa tylko umiarkowanie dobrze na czarnym i niebieskim tuszem. Nie działa w ogóle (lub bardzo minimalnie) na czerwonym, pomarańczowym, żółtym, brązowym itp. Ta długość fali lasera jest również dostępna z prędkością pikosekundową z anegdotycznymi twierdzeniami, że usuwa atrament szybciej.
  • Q-switched Nd:YAG: 1064 nm. Laser ten wytwarza światło bliskiej podczerwieni (niewidzialne dla ludzi), które jest słabo absorbowane przez melaninę , co czyni go jedynym laserem odpowiednim dla ciemniejszej skóry. Ta długość fali lasera jest również absorbowana przez wszystkie ciemne pigmenty tatuażu i jest najbezpieczniejszą długością fali do stosowania na tkance ze względu na niską absorpcję melaniny i niską absorpcję hemoglobiny . Jest to preferowana długość fali do usuwania tatuaży przy ciemniejszych typach skóry i do czarnego tuszu.
  • Dla niektórych laserów dostępne są moduły barwników, które konwertują światło 532 nm na 650 nm lub 585 nm, co pozwala jednemu systemowi laserowemu na bezpieczne i skuteczne traktowanie wielokolorowych tuszów do tatuażu. Gdy moduły barwnika przyjmują długość fali lasera 532 nm i ją zmieniają, następuje utrata energii. Zabiegi z użyciem pakietów barwników, choć skuteczne w pierwszych kilku zabiegach, wiele osób nie jest w stanie w pełni usunąć tych kolorów atramentu. Rola laserów barwnikowych w usuwaniu tatuaży jest szczegółowo omawiana w literaturze.

Szerokość lub czas trwania impulsu to krytyczny parametr lasera. Wszystkie lasery Q-switched mają odpowiedni czas trwania impulsu do usuwania tatuaży.

Rozmiar plamki lub szerokość wiązki laserowej ma wpływ na leczenie. Światło jest optycznie rozpraszane na skórze, jak reflektory samochodowe we mgle. Większe rozmiary plamek nieznacznie zwiększają efektywną głębokość penetracji światła laserowego, umożliwiając w ten sposób skuteczniejsze celowanie w głębsze pigmenty tatuażu. Większe rozmiary plamek pomagają również przyspieszyć zabiegi.

Kolejnym ważnym czynnikiem jest płynność lub gęstość energii. Płynność mierzy się w dżulach na centymetr kwadratowy (J/cm²). Ważne jest, aby traktować go odpowiednio wysokimi ustawieniami, aby rozdrobnić cząsteczki tatuażu.

Częstotliwość powtarzania pomaga przyspieszyć zabiegi, ale nie wiąże się z żadnym efektem zabiegu. Zazwyczaj preferowane są szybsze zabiegi, ponieważ ból szybciej się kończy.

Liczba potrzebnych zabiegów laserowego usuwania tatuażu

Liczbę zabiegów niezbędnych do usunięcia tatuażu za pomocą lasera można przewidzieć za pomocą Skali Kirby-Desai. Liczba sesji zależy od różnych parametrów, w tym obszaru leczonego ciała, koloru skóry, koloru tuszu, blizn i ilości tuszu. Istotną rolę może odgrywać również sprawność układu odpornościowego.

Całkowite usunięcie tatuażu laserowego wymaga wielu sesji zabiegowych, zwykle w odstępach co najmniej ośmiu tygodni. Leczenie częściej niż osiem tygodni zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i niekoniecznie zwiększa szybkość wchłaniania atramentu. Anegdotyczne raporty z sesji terapeutycznych po czterech tygodniach prowadzą do większej liczby blizn i dyschromii i mogą być źródłem odpowiedzialności dla klinicystów. Podczas każdej sesji niektóre, ale nie wszystkie cząsteczki pigmentu tatuażu są skutecznie rozbijane, a ciało usuwa najmniejsze fragmenty w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. W rezultacie tatuaż z czasem ulega rozjaśnieniu. Pozostałe duże cząsteczki pigmentu tatuażowego są następnie kierowane na kolejne sesje zabiegowe, powodując dalsze rozjaśnienie. Tatuaże zlokalizowane na kończynach, takich jak kostka, zwykle trwają najdłużej. Gdy tatuaże zanikają, lekarze mogą zalecić pacjentom odczekanie wielu miesięcy między zabiegami, aby ułatwić usuwanie atramentu i zminimalizować niepożądane skutki uboczne.

Niektóre kolory okazały się trudniejsze do usunięcia niż inne. W szczególności dzieje się tak, gdy stosuje się światło laserowe o niewłaściwej długości fali. Niektórzy postulowali, że powodem powolnej rozdzielczości zielonego atramentu jest w szczególności jego znacznie mniejszy rozmiar cząsteczki w porównaniu z innymi kolorami. W związku z tym tatuaże z zielonym tuszem mogą wymagać leczenia światłem 755 nm, ale mogą również reagować na 694 nm, 650 nm i 1064 nm. Do usunięcia kolorowych atramentów może być potrzebnych światło o różnych długościach fal.

Jedno małe greckie badanie wykazało, że metoda R20 — cztery przejścia laserem w odstępie dwudziestu minut — powodowała większe rozbijanie atramentu niż metoda konwencjonalna, bez większych blizn i negatywnych skutków. Jednak to badanie zostało przeprowadzone na bardzo małej populacji pacjentów (łącznie 12 pacjentów), przy użyciu najsłabszego z laserów QS, lasera Aleksandrytowego 755 nm. Jednym z innych głównych problemów związanych z tym badaniem był fakt, że ponad połowa z 18 usuniętych tatuaży nie była profesjonalna, a tatuaże amatorskie są zawsze łatwiejsze do usunięcia. Trwają badania sprawdzające koncepcję, ale wielu ekspertów od laserów odradza metodę R20 przy użyciu bardziej nowoczesnych i wydajnych laserów do usuwania tatuaży dostępnych w większości gabinetów, ponieważ prawdopodobny jest wzrost niepożądanych skutków ubocznych, w tym blizn i dyschromii. Pacjenci powinni zapytać o używany laser, jeśli metoda leczenia R20 jest oferowana przez placówkę, ponieważ jest ona zwykle oferowana tylko przez kliniki, które używają Aleksandrytu 755 nm, w przeciwieństwie do bardziej wydajnych i wszechstronnych urządzeń, które są powszechnie używane. Co więcej, dermatolodzy oferujący metodę R20 powinni poinformować pacjentów, że jest to tylko jedna alternatywa dla sprawdzonych protokołów i nie jest złotym standardem leczenia usuwania tatuaży.

Metody leczenia wieloprzejściowego (R20, jak wspomniano powyżej, i R0) ogólnie wykazały większe ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, ze względu na zwiększoną ilość energii zużywanej w leczeniu. Jedynym zastrzeżeniem jest jednak włączenie do protokołu plastra perfluorodekaliny (PFD). Plaster PFD wykorzystuje plastry z przezroczystego żelu silikonowego z niewielką ilością płynu PFD nakładanego na obszar leczenia bezpośrednio przed każdym przejściem aplikacji lasera i przeprowadzanie przejść w krótkich odstępach czasu. Połączenie plastra i płynu zmniejsza rozproszenie naskórka, co może ograniczyć przewidywane skutki uboczne zwykle obserwowane w przypadku agresywnych zabiegów laserowego usuwania tatuażu (przebarwienia i hipopigmentacja, pęcherze itp.). Dodatkowo płyn bardzo szybko redukuje szronienie lasera, co pozwala na szybszą powtórną kurację, ograniczając czas zabiegu przy jednoczesnej poprawie skuteczności. Przeprowadzono wczesne badania w celu wykazania poprawy klirensu przy użyciu tego plastra w 3-4 przejściach, w jednej sesji, zużywając więcej energii niż zwykle jest to dopuszczalne przy tradycyjnej metodologii leczenia. Wszystkie te właściwości fizyczne łaty przyczyniają się do znacznego zmniejszenia całkowitej liczby zabiegów laserowych wymaganych do usuwania atramentu. Chociaż łatka PFD jest obecnie dopuszczona przez FDA do użytku ze wszystkimi laserami i długościami fal w domenie piko i nanosekundy, jest dopuszczona tylko dla typów skóry Fitzpatricka I-III. Wczesne badania wykazały anegdotycznie, że niekoniecznie istnieje zwiększone ryzyko związane z typami skóry IV-VI Fitzpatricka, chociaż nadal nie zostały one zatwierdzone przez FDA jako wskazanie.

Czynniki przyczyniające się do sukcesu laserowego usuwania tatuaży

Istnieje wiele czynników, które określają, ile zabiegów będzie potrzebnych i jaki poziom powodzenia można osiągnąć. Wiek tatuażu, gęstość tuszu, kolor, a nawet umiejscowienie tatuażu na ciele oraz to, czy tatuaż był profesjonalny, czy nie, odgrywają ważną rolę w tym, ile zabiegów będzie potrzebnych do całkowitego usunięcia. Jednak rzadko rozpoznawanym czynnikiem usuwania tatuaży jest rola odpowiedzi immunologicznej klienta. Normalnym procesem usuwania tatuażu jest fragmentacja, po której następuje fagocytoza, która jest następnie odprowadzana przez układ limfatyczny . W konsekwencji to stan zapalny wynikający z samego zabiegu laserowego i naturalnej stymulacji odpowiedzi immunologicznej gospodarza ostatecznie skutkuje usunięciem tuszu do tatuażu; zatem różnice w wynikach są ogromne.

Leczenie bólu podczas leczenia

Laserowe usuwanie tatuaży jest bolesne; wielu pacjentów twierdzi, że jest to gorsze niż wykonanie tatuażu. Ból jest często opisywany jako podobny do gorącego oleju na skórze lub „zatrzaśnięcia” elastycznej opaski. W zależności od progu bólu pacjenta i chociaż niektórzy pacjenci mogą całkowicie zrezygnować ze znieczulenia, większość pacjentów będzie wymagać jakiejś formy znieczulenia miejscowego. Wstępne leczenie może obejmować nałożenie kremu znieczulającego pod okluzją przez 45 do 90 minut lub schłodzenie lodem lub zimnym powietrzem przed sesją zabiegu laserowego. Lepszą metodą jest znieczulenie całkowite, które można podać miejscowo poprzez wstrzyknięcia 1% do 2% lidokainy z epinefryną.

Technikę, która pomaga zmniejszyć odczuwanie bólu przez pacjentów, opisał MJ Murphy. Użył standardowego szkiełka mikroskopowego dociśniętego do wytatuowanej skóry i wystrzelił laser przez szkło. Ta technika może stanowić najprostszą i najskuteczniejszą metodę zmniejszenia odczucia bólu podczas leczenia małych tatuaży.

Rozważania po leczeniu

Bezpośrednio po zabiegu laserowym często obserwuje się nieco podwyższone, białe przebarwienie z obecnością punktowego krwawienia lub bez niego. Uważa się, że ta zmiana białego koloru jest wynikiem gwałtownej, formowanej pod wpływem ciepła pary lub gazu, powodując wakuolizację skóry i naskórka. Krwawienie punktowe oznacza uszkodzenie naczyń spowodowane falami fotoakustycznymi powstałymi w wyniku interakcji lasera z pigmentem tatuażu. Minimalny obrzęk i rumień przylegającej normalnej skóry zwykle ustępują w ciągu 24 godzin. Następnie na całym tatuażu pojawia się skorupa, która złuszcza się po około dwóch tygodniach od zabiegu. Jak wspomniano powyżej, w tej skorupie można znaleźć pewien pigment do tatuażu. Pooperacyjna pielęgnacja rany składa się z prostej pielęgnacji rany i opatrunku nieokluzyjnego. Ponieważ zastosowanie światła laserowego jest sterylne, nie ma potrzeby stosowania miejscowych antybiotyków. Ponadto miejscowe maści antybiotykowe mogą powodować reakcje alergiczne i należy ich unikać. Zanikanie tatuażu zostanie odnotowane w ciągu następnych ośmiu tygodni, a poziomy energii ponownego leczenia można dostosować w zależności od zaobserwowanej odpowiedzi klinicznej.

Skutki uboczne i powikłania

Około połowa pacjentów leczonych laserami Q-switched do usuwania tatuaży wykazuje przejściowe zmiany w prawidłowej pigmentacji skóry. Zmiany te zwykle ustępują w ciągu 6 do 12 miesięcy, ale rzadko mogą być trwałe.

Przebarwienia są związane z odcieniem skóry pacjenta , przy czym typy skóry IV, V i VI są bardziej podatne, niezależnie od zastosowanej długości fali. Leczenie dwa razy dziennie hydrochinonami i filtrami przeciwsłonecznymi o szerokim spektrum działania zwykle usuwa przebarwienia w ciągu kilku miesięcy, chociaż u niektórych pacjentów ustępowanie może być przedłużone.

Hipopigmentacja jest częściej obserwowana w ciemniejszych odcieniach skóry. Jest bardziej prawdopodobne przy większej płynności i częstszych zabiegach. Czasami jaśniejsza skóra wykazuje hipopigmentację po serii zabiegów. Dłuższy czas między zabiegami zmniejsza ryzyko hipopigmentacji. Ponieważ hipopigmentacja jest bardziej prawdopodobna po wielu zabiegach, niektórzy lekarze sugerują odczekanie kilku dodatkowych tygodni po kilku sesjach. Zwykle leczenie zatrzymuje się, aż hipopigmentacja ustąpi w ciągu kilku miesięcy.

Od czasu do czasu odnotowuje się przejściowe zmiany tekstury, ale często ustępują w ciągu kilku miesięcy; jednak bardzo rzadko występują trwałe zmiany tekstury i blizny. Jeśli pacjent jest podatny na zmiany pigmentacyjne lub tekstury, zaleca się dłuższe odstępy między zabiegami. Dodatkowo, jeśli po leczeniu utworzy się pęcherz lub strup, konieczne jest, aby pacjent nie manipulował tą wtórną zmianą skórną. Wczesne usunięcie pęcherza lub strupu zwiększa szanse na powstanie blizny. Ponadto pacjenci z historią blizn przerostowych lub keloidowych muszą być ostrzeżeni o zwiększonym ryzyku powstawania blizn.

Zgłaszano miejscowe reakcje alergiczne na wiele pigmentów tatuażowych, możliwe są również reakcje alergiczne na pigmenty tatuażowe po leczeniu laserem Q-switched. Rzadko, gdy żółty siarczek kadmu jest używany do „rozjaśniania” czerwonej lub żółtej części tatuażu, może wystąpić reakcja fotoalergiczna. Reakcja jest również powszechna w przypadku czerwonego atramentu, który może zawierać cynober (siarczek rtęci). Może wystąpić rumień, świąd, a nawet guzki zapalne, brodawkowate grudki lub ziarniniaki. Reakcja będzie ograniczona do miejsca czerwonego/żółtego tuszu. Leczenie polega na ścisłym unikaniu światła słonecznego, stosowaniu ochrony przeciwsłonecznej, wstrzykiwaniu sterydów do zmian chorobowych lub, w niektórych przypadkach, usunięciu chirurgicznym. W przeciwieństwie do opisanych metod niszczących, lasery z przełączaniem Q mobilizują tusz i mogą generować ogólnoustrojową reakcję alergiczną. Do leczenia reakcji alergicznych na tusz do tatuażu stosowano doustne leki przeciwhistaminowe i steroidy przeciwzapalne.

Badania różnych pigmentów tatuażowych wykazały, że wiele pigmentów (większość zawierająca tlenek żelaza lub dwutlenek tytanu) zmienia kolor pod wpływem naświetlania energią lasera z przełączaniem Q. Niektóre kolory tatuażu, w tym odcienie skóry, pigmenty zawierające jasnoczerwony, biały, brzoskwiniowy i jasnobrązowy, a także niektóre zielone i niebieskie pigmenty tatuażu, zmieniły się na czarne po naświetleniu impulsami lasera z przełączaniem Q. Powstały szaro-czarny kolor może wymagać więcej zabiegów do usunięcia. W przypadku wystąpienia ściemnienia tatuażu, po 8 tygodniach nowo zaciemniony tatuaż można traktować tak, jakby był czarnym pigmentem.

Bardzo rzadko zabiegi laserowe bez Q-switch, takie jak lasery CO2 lub argonowe, które są obecnie bardzo rzadko oferowane, mogą pękać naczynia krwionośne i aerozolować tkankę, wymagając plastikowej osłony lub urządzenia stożkowego, aby chronić operatora lasera przed kontaktem z tkanką i krwią. Okulary ochronne mogą być noszone, jeśli operator lasera tak zdecyduje.

W przypadku usuwania tatuaży metodą mechaniczną lub salabrazyjną, częstość występowania blizn, zmian pigmentacyjnych (hiper- i hipopigmentacja) oraz zatrzymywania tuszu jest niezwykle wysoka.

Użycie laserów z przełączaniem Q bardzo rzadko może powodować rozwój dużych byków . Jednakże, jeśli pacjenci postępują zgodnie ze wskazówkami dotyczącymi opieki pooperacyjnej, aby podnieść, odpocząć i zastosować przerywany oblodzenie, powinno to zminimalizować ryzyko wystąpienia bulli i innych działań niepożądanych. Ponadto lekarze powinni rozważyć użycie urządzenia chłodzącego podczas zabiegu usuwania tatuażu. Chociaż rzadki rozwój bulli jest możliwym skutkiem ubocznym usuwania tatuażu laserowego Q-switched, jeśli zostanie odpowiednio i szybko potraktowany przez lekarza, jest mało prawdopodobne, aby wynikły długoterminowe konsekwencje.

Zagrożenia

Chociaż leczenie laserowe jest dobrze znane i często stosowane do usuwania tatuaży, niepożądane skutki uboczne laserowego usuwania tatuażu obejmują możliwość przebarwień skóry, takich jak hipopigmentacja (białe plamy, częściej przy ciemniejszej skórze) i przebarwienia (ciemne plamy) oraz zmiany tekstury - zmiany te zazwyczaj nie są trwałe w przypadku zastosowania Nd:YAG, ale jest to znacznie bardziej prawdopodobne przy zastosowaniu aleksandrytu 755 nm, rubinu 694 nm i metody R20. Bardzo rzadko oparzenia mogą powodować blizny, ale zwykle ma to miejsce tylko wtedy, gdy pacjenci nie dbają odpowiednio o leczony obszar. Czasami może wystąpić "paradoksalne ciemnienie" tatuażu, gdy leczony tatuaż staje się ciemniejszy zamiast jaśniejszy. Dzieje się tak najczęściej z białym tuszem, odcieniami skóry, różowym i kosmetycznym makijażem tatuaży.

Niektóre pigmenty do tatuażu zawierają metale, które teoretycznie mogą rozkładać się w organizmie na toksyczne chemikalia pod wpływem światła. Nie zostało to jeszcze zgłoszone in vivo, ale zostało wykazane w testach laboratoryjnych. Laserowe usuwanie tatuaży pourazowych może być podobnie skomplikowane w zależności od substancji pigmentu. W jednym ze zgłoszonych przypadków użycie lasera spowodowało zapłon osadzonych cząstek szczątków fajerwerków.

Bibliografia

Uwagi

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki