Zmiany drogi wzrokowej - Visual pathway lesions
| Uszkodzenia drogi wzrokowej | |
|---|---|
 | |
|
Uszkodzenia drogi wzrokowej Od góry do dołu: 1. Całkowita utrata widzenia w oku prawym 2. Hemianopia dwuskroniowa 3. Hemianopia jednorodna 4. Kwadrantanopia 5. i 6. Kwadrantanopia z oszczędzeniem plamki | |
| Specjalność | Okulistyka , Neurooftalmologia , Neurologia |
| Objawy | Utrata wzroku , wady pola widzenia i ślepota |
| Metoda diagnostyczna | Test pola widzenia, neuroobrazowanie |
Droga wzrokowa składa się ze struktur, które przenoszą informacje wzrokowe z siatkówki do mózgu . Uszkodzenia w tej ścieżce powodują różnorodne defekty pola widzenia. W układzie wzrokowym z ludzkiego oka , informacje wizualne przetwarzane przez siatkówki komórek fotoreceptorów podróżować w następujący sposób:
Retina → Optyka nerw → skrzyżowanie wzrokowe (tu pole z obu oczu do nosa wizualny przejechać się po stronie przeciwnej) → Optyka oddechowych → Boczne jądro kolczaste → Promieniowanie wzrokowe → Pierwotna i wtórna kora wzrokowa .
Rodzaj defektu pola może pomóc w zlokalizowaniu miejsca, w którym znajduje się zmiana (patrz zdjęcie podane w infoboksie).
Zmiany nerwu wzrokowego
Nerw wzrokowy, znany również jako nerw czaszkowy II, rozciąga się od tarczy nerwu wzrokowego do skrzyżowania nerwu wzrokowego. Uszkodzenia nerwu wzrokowego powodują ubytki pola widzenia i ślepotę.
Powoduje
Przyczyny uszkodzenia nerwów wzrokowych to światłowodowy atrofię , neuropatia nerwu wzrokowego , urazu głowy, etc.
Symptomy i objawy
- Zmiany obejmujące cały nerw wzrokowy powodują całkowitą ślepotę po stronie dotkniętej chorobą, co oznacza, że uszkodzenie prawego nerwu wzrokowego powoduje całkowitą utratę widzenia w prawym oku.
- Zapalenie nerwu wzrokowego obejmujące zewnętrzne włókna nerwu wzrokowego powoduje widzenie tunelowe .
- Zapalenie nerwu wzrokowego obejmujące wewnętrzne włókna nerwu wzrokowego powoduje mroczek centralny . W przypadku wykrycia jednostronnego mroczka centralnego, niezbędna jest uważna obserwacja skroniowego pola widzenia drugiego oka, aby wykluczyć możliwość wystąpienia zmian uciskowych na połączeniu nerwu wzrokowego i skrzyżowania wzrokowego.
- Inne objawy to brak bezpośredniego odbicia światła, aferentna wada źrenicy , wadliwe widzenie kolorów , zmniejszona wrażliwość na kontrast , uogólniony spadek wrażliwości wzrokowej itp.
Uszkodzenia skrzyżowania wzrokowego
Skrzyżowanie wzrokowe lub skrzyżowanie wzrokowe jest częścią mózgu , gdzie obydwa nerwy wzrokowe poprzeczny. Znajduje się on w dolnej części mózgu natychmiast gorszej do podwzgórza . Oznaki i objawy związane ze zmianami skrzyżowania wzrokowego są również znane jako zespół chiasmal . Zespół Chiasmala został podzielony na trzy typy; przednie, środkowe i tylne zespoły chiasmal. Innym typem jest boczny zespół chiasmal.
Powoduje
Przyczyny zespołów chiasmal można podzielić na formy wewnętrzne i zewnętrzne. Przyczyny wewnętrzne wynikają z pogrubienia samego skrzyżowania, a zewnętrzne implikują kompresję przez inną strukturę. Inne, mniej powszechne przyczyny zespołu chiasmal mają charakter metaboliczny, toksyczny, traumatyczny lub zakaźny. Ucisk skrzyżowania wzrokowego jest związany z gruczolakiem przysadki , czaszkogardlakiem , oponiakiem itp.
Symptomy i objawy
- Zmiana polegająca na całkowitym skrzyżowaniu wzrokowym, która zaburza aksony z pola nosowego obu oczu, powoduje utratę widzenia prawej połowy prawego pola widzenia i lewej połowy lewego pola widzenia. Ta wada pola widzenia nazywana jest hemianopią dwuskroniową.
- Przedni zespół chiasmal, zmiany, które wpływają na ipsilateralne włókna nerwu wzrokowego i kontralateralne włókna doczołowe zlokalizowane w kolanie Willebranda, powodują mroczek węzłowy, tj. połączenie mroka centralnego w jednym oku i ubytku hemianopii skroniowej w drugim oku.
- Środkowy zespół chiasmal, zmiany obejmujące rozszczepiające się włókna w ciele chiasmy powodują niedowidzenie dwuskroniowe.
- Zespół skrzyżowania tylnego, zmiany wpływające na włókna ogonowe w chiasmie powodują ubytki pola paracentralnego dwuskroniowego. Hemianopia homonimiczna po stronie przeciwnej może wystąpić, gdy tylne zmiany chiasmalne obejmują drogi wzrokowe.
- Boczne zmiany chiasmalne mogą powodować niedowidzenie obunosowe.
- Uszkodzenia na połączeniu nerwu wzrokowego i skrzyżowania mogą powodować ipsilateralny jednooczny mroczek skroniowy znany jako „mroczek łączny”. Szkocki okulista Henry Moss Traquair jako pierwszy zidentyfikował i nazwał tę wadę pola.
Uszkodzenia przewodu wzrokowego
Droga wzrokowa jest kontynuacją nerwu wzrokowego, który przekazuje informacje ze skrzyżowania wzrokowego do jądra kolankowatego bocznego bocznego (LGN) , jąder przedotrzewnowych i wzgórka górnego . Droga wzrokowa reprezentuje pierwszy etap drogi wzrokowej, w którym informacja wzrokowa jest przekazywana w homonimicznej naturze. Główną cechą charakterystyczną zmiany obejmującej cały przewód wzrokowy jest homonimiczna hemianopsja . Uszkodzenie w lewym odcinku drogi wzrokowej spowoduje prawostronną homonimiczną hemianopsję, podczas gdy zmiana w prawym przewodzie wzrokowym spowoduje lewostronne homonimiczne połowicze oko.
Powoduje
Zespół przewodu wzrokowego charakteryzuje się kontralateralną, niezgodną homonimiczną hemianopią, kontralateralną względną aferentną źrenicą (RAPD) i atrofią nerwu wzrokowego z powodu wstecznego zwyrodnienia aksonów. Przyczyny zmian na przewodzie wzrokowym dzieli się również na formy wewnętrzne i zewnętrzne. Zmiany wewnętrzne obejmują choroby demielinizacyjne i zawał. Takie zmiany powodują zespół dróg wzrokowych typu II. Zmiany zewnętrzne lub uciskowe wywoływane są przez czaszkogardlaka przysadki, guzy wzgórza wzrokowego. Inne przyczyny to syfilityczne zapalenie opon mózgowych, gumma i gruźlicze zapalenie opon mózgowych itp.
Symptomy i objawy
- Niezgodna homonimiczna hemianopia.
- Reakcja źrenic Wernickego - Brak reakcji źrenic, gdy światło jest pokazywane niewidomej połowie siatkówki, ale jeśli światło widzi połowę siatkówki, źrenica wykazuje reakcję.
Uszkodzenia jądra kolankowatego bocznego
Bocznego jądra kolankowe (LGN) stanowi pierścień we wzgórzu, który otrzymuje informacje od sytuacji siatkówki i wysyła je korze wzrokowej przez kabel promieniowaniem. Uszkodzenie tego jądra powoduje umiarkowanie do całkowicie zgodne ubytki pola widzenia. Izolowane uszkodzenia jądra kolankowatego bocznego są rzadkie, można je zdiagnozować na podstawie charakterystycznych wzorów utraty pola widzenia.
Powoduje
Ucisk na gruczolaka przysadki może powodować zwyrodnienie LGN. Zmiany w tętnicach naczyniówkowych przednich lub bocznych mogą dotyczyć jądra kolankowatego bocznego.
Symptomy i objawy
- Niezgodna homonimiczna hemianopia.
- Odruchy źrenicowe są normalne, ponieważ włókna odruchów źrenicznych z drogi wzrokowej są skierowane do jądra przedotrzewnowego i nie docierają do LGN.
- Bladość tarczy nerwu wzrokowego może wystąpić z powodu częściowej atrofii zstępującej.
Uszkodzenia promieniowania optycznego
Promieniowanie światłowodowe są aksonami z neuronów w bocznej kolankowate dla głównej korze wzrokowej.
Powoduje
Zawały tętnicy środkowej mózgu i tętnicy tylnej mózgu mogą wpływać na promieniowanie wzrokowe i powodować kwadrantanopię.
Symptomy i objawy
- Uszkodzenia prawego płata skroniowego (Pętla Meyera) promieniowania wzrokowego po jednej stronie powodują utratę górnego, zewnętrznego kwadrantu widzenia po tej samej stronie w obu oczach, znaną jako homonimiczna kwadrantanopia górna lub niedowidzenie kwadrantu górnego. Jest to również znane jako zaburzenie ciasta na niebie.
- Uszkodzenie w prawym płacie ciemieniowym powoduje niedowidzenie połowicze kwadrantu dolnego. Jest również znany jako zaburzenie ciasta na podłodze.
- Całkowicie homonimiczna hemianopia powstaje, gdy zaangażowane są wszystkie włókna promieniowania wzrokowego.
- Odruchy źrenicowe są normalne.
- Zanik tarczy nerwu wzrokowego nie występuje w uszkodzeniach popromiennych nerwu wzrokowego, ponieważ neurony drugiego rzędu tworzą synapsy w LGN.
Uszkodzenia kory wzrokowej
Kora wzrokowa zlokalizowana w płacie potylicznym mózgu jest tą częścią kory mózgowej, która przetwarza informacje wzrokowe. Ślepota korowa odnosi się do każdego częściowego lub całkowitego deficytu wzroku spowodowanego uszkodzeniem kory wzrokowej w płacie potylicznym. Zmiany jednostronne mogą prowadzić do homonimicznych hemianopii i mroczków. Zmiany obustronne mogą powodować całkowitą ślepotę korową i czasami może im towarzyszyć stan zwany zespołem Antona-Babinskiego.
Powoduje
Udar mózgu, uraz głowy lub obrażenia postrzałowe, infekcja, rzucawka, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, leki i hiperamonemia mogą powodować ślepotę korową.
Symptomy i objawy
- Zmiany w korze potylicznej mają tendencję do wywoływania homonimicznych hemianopii o różnej wielkości, z zajęciem plamki żółtej lub bez.
- Zgodna homonimiczna hemianopia z oszczędzeniem plamki jest cechą niedrożności tylnej tętnicy mózgowej zaopatrującej przednią część kory wzrokowej.
- W obustronnych zmianach płatów potylicznych obserwuje się obustronny homonimiczny hemianopia z oszczędzeniem plamki, dającą obraz mroczka pierścieniowego.
- Odruch źrenic jest normalny
- Zanik nerwu wzrokowego nie występuje.
- Dyschromatopsja.
Diagnoza
Testy w polu widzenia
Pomiary defektów pola widzenia można wykonać za pomocą testów pola widzenia. Można go wykonać różnymi metodami, w tym techniką konfrontacji, siatką Amslera , ekranem stycznym , perymetrią kinetyczną lub perymetrią statyczną. Powszechnym kosztem jest automatyczna perymetria.
Test konfrontacji
Konfrontacyjne badanie pola widzenia to prosta i szybka metoda oceny pola widzenia. Testy konfrontacyjne w terenie wymagają niewielkiego lub żadnego specjalnego sprzętu i można je przeprowadzić w każdym dobrze oświetlonym pomieszczeniu.
Pacjent siedzący prosto przed badającym proszony jest o patrzenie bezpośrednio w oczy badającego podczas testu. Oko docelowe powinno znajdować się bezpośrednio naprzeciwko oka pacjenta. Kiedy badane jest prawe oko pacjenta, zamykając drugie oko, pacjent jest instruowany, aby patrzeć bezpośrednio na lewe oko badającego. Egzaminator zamyka lewe oko, a następnie wykonuje ruchy palcami, przybliżając swoje lub inne palce z boku do naszego pola widzenia. Ponieważ badanie polega w zasadzie na porównaniu pola widzenia pacjenta z polem widzenia badającego, nie jest to dokładny pomiar pola widzenia.
Perymetria
Nowoczesne skomputeryzowane perymetry, takie jak analizator pola Humphreya (HFA), dają bardziej kompleksowe i dokładne raporty niż metody testowania palcami.
Rezonans magnetyczny
MRI mózgu i orbity pomaga znaleźć dokładne miejsce zmiany.
Skan tomografii komputerowej
Tomografia komputerowa jest również wykorzystywana do badania przyczyn uszkodzeń dróg wzrokowych.
Leczenie
Guzy i inne zmiany uciskowe mogą często objawiać się zaburzeniami widzenia i/lub ubytkami pola widzenia. Dokładna ocena kliniczna może pomóc w dokładnej diagnozie przyczyny ubytku pola widzenia i utraty wzroku. Uciskowe uszkodzenia drogi wzrokowej, zwłaszcza uszkodzenia nerwu wzrokowego, wymagają wielodyscyplinarnego podejścia z udziałem neurochirurga , lekarza oraz okulisty . Leczenie odbywa się zgodnie z przyczyną.