Rak odbytu - Anal cancer
| Rak odbytu | |
|---|---|
 | |
| Schemat przedstawiający raka odbytu w stadium 1 | |
| Specjalność | Onkologia |
| Objawy | Krwawienie lub guzek odbytu |
| Zwykły początek | Wiek powyżej 45 lat |
| Rodzaje | Rak płaskonabłonkowy , gruczolakorak , rak drobnokomórkowy , czerniak |
| Czynniki ryzyka | Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), HIV/AIDS , receptywny seks analny , palenie tytoniu, wielu partnerów seksualnych |
| Metoda diagnostyczna | Badanie fizykalne , biopsja tkankowa |
| Diagnostyka różnicowa | Brodawki odbytu , hemoroidy , szczelina odbytu |
| Zapobieganie | Szczepienie przeciwko HPV , unikanie czynników ryzyka |
| Leczenie | Radioterapia , chemioterapia , chirurgia |
| Rokowanie | Przeżycie pięcioletnie ~68% (USA 2015) |
| Częstotliwość | 8300 (USA 2019) |
| Zgony | 1280 (USA 2019) |
Rak odbytu to nowotwór wywodzący się z odbytu , dystalnego ujścia przewodu pokarmowego . Objawy mogą obejmować krwawienie z odbytu lub guzek w pobliżu odbytu. Inne objawy mogą obejmować ból, swędzenie lub wydzielinę z odbytu. Może również wystąpić zmiana wypróżnień.
Czynniki ryzyka obejmują wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), HIV/AIDS , receptywny seks analny , palenie i wielu partnerów seksualnych. Rak odbytu jest zwykle rakiem płaskonabłonkowym . Inne typy to gruczolakorak , rak drobnokomórkowy i czerniak . Rozpoznanie podejrzewa się na podstawie badania fizykalnego i potwierdza biopsję tkanki .
Profilaktyka obejmuje unikanie czynników ryzyka i szczepienia przeciwko HPV . Standardowe leczenie może obejmować radioterapię , chemioterapię i zabieg chirurgiczny. W Stanach Zjednoczonych diagnozuje się około 8300 osób rocznie, co stanowi około 0,5% nowych nowotworów. Początek choroby występuje zwykle po 45 roku życia. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Liczba spraw wzrosła od lat 90. XX wieku. Pięcioletnia przeżywalność w Stanach Zjednoczonych wynosi 68%.
Symptomy i objawy
Objawy raka odbytu mogą obejmować ból lub ucisk w odbycie lub odbytnicy, zmianę nawyków jelit, guzek w pobliżu odbytu, krwawienie z odbytu, swędzenie lub wydzielinę. Krwawienie może być poważne.
Czynniki ryzyka
- Wirus brodawczaka ludzkiego : Badanie tkanek guza raka płaskonabłonkowego od pacjentów w Danii i Szwecji wykazało, że wysoki odsetek raków odbytu jest dodatni dla typów HPV, które są również związane z wysokim ryzykiem raka szyjki macicy. W innym przeprowadzonym badaniu typy HPV wysokiego ryzyka, w szczególności HPV-16, wykryto w 84 procentach przebadanych próbek raka odbytu. Na podstawie badań przeprowadzonych w Danii i Szwecji Parkin oszacował, że 90% nowotworów odbytu można przypisać HPV.
- Aktywność seksualna : Ze względu na zwiększone ryzyko narażenia na HPV, posiadanie wielu partnerów seksualnych i otwarte stosunki analne znacznie zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka odbytu u mężczyzn i kobiet.
- Palenie : Obecni palacze są kilkakrotnie bardziej narażeni na rozwój raka odbytu w porównaniu z osobami niepalącymi. Epidemiolog Janet Daling, członek Wydziału Nauk o Zdrowiu Publicznym Freda Hutchinsona i jej zespół odkrył, że palenie wydaje się odgrywać znaczącą rolę w rozwoju raka odbytu, który jest niezależny od innych behawioralnych czynników ryzyka, takich jak aktywność seksualna. Ponad połowa badanych pacjentów z rakiem odbytu była palaczami w momencie rozpoznania, w porównaniu do około 23 procent wśród osób z grupy kontrolnej. „Obecne palenie jest bardzo ważnym promotorem choroby” – powiedział Daling. „Jest czterokrotny wzrost ryzyka, jeśli jesteś obecnym palaczem, niezależnie od tego, czy jesteś mężczyzną, czy kobietą”. Wyjaśnili, że mechanizm stojący za paleniem i rozwojem raka odbytu jest nieznany, ale naukowcy spekulują, że palenie zaburza proces zwany apoptozą lub zaprogramowaną śmiercią komórki, który pomaga pozbyć się z organizmu nieprawidłowych komórek, które mogą przekształcić się w nowotwór. Inną możliwością jest to, że palenie osłabia układ odpornościowy , co może zmniejszać zdolność organizmu do usuwania uporczywych infekcji lub nieprawidłowych komórek.
- Immunosupresja , która często jest związana z zakażeniem wirusem HIV .
- Łagodne zmiany odbytu.
- Historia raka szyjki macicy, pochwy lub sromu
- Kloakogenny. Rak kloakogenny jest rzadkim nowotworem okolicy odbytu, wywodzącym się z przetrwałej pozostałości błony kloakalnej zarodka. Guz stanowi 2–3% raków odbytu i występuje ponad dwukrotnie częściej u kobiet.
Patologia
Większość nowotworów odbytu to raki płaskonabłonkowe ( raki naskórkowe ), które powstają w pobliżu połączenia nabłonkowo-kolumnowego. Może być keratynizujący (bazaloid) lub niekeratynizujący (kloakogenny).
Inne rodzaje raka odbytu to gruczolakorak , chłoniak , mięsak lub czerniak .
Rak odbytu w stadium 1
Rak odbytu II stopnia
Rak odbytu stopnia 3
Rak odbytu stopnia 4
Inscenizacja
Patologiczna ocena zaawansowania TNM raków odbytu:
Guz pierwotny (pT)
- „TX: Guz pierwotny nie oceniany”
- „T0: Brak śladów guza pierwotnego”
- „Tis: Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa wysokiego stopnia”
- „T1: Guz ≤ 2 cm”
- „T2: Guz > 2 cm, ale ≤ 5 cm”
- „T3: Guz > 5 cm”
- „T4: Guz o dowolnej wielkości naciekający sąsiednie narządy, takie jak pochwa, cewka moczowa lub pęcherz”
Regionalne węzły chłonne (pN)
- „NX: Nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych”
- „N0: Brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych”
- „N1: Przerzuty w węzłach pachwinowych, mezorektalnych, biodrowych wewnętrznych lub biodrowych zewnętrznych”
- „N1a: przerzuty w węzłach pachwinowych, mezorektalnych lub biodrowych wewnętrznych”
- „N1b: Przerzuty w zewnętrznych biodrowych węzłach chłonnych”
- „N1c: Przerzuty w biodrze zewnętrznym z dowolnymi węzłami N1a”
Przerzuty odległe (pM)
- "M0: Brak odległych przerzutów"
- "M1: Odległe przerzuty"
Zapobieganie
Ponieważ wiele, jeśli nie większość, raków odbytu wywodzi się z infekcji HPV, a szczepionka HPV przed ekspozycją na HPV zapobiega zakażeniu niektórymi szczepami wirusa i wykazano, że zmniejsza częstość występowania potencjalnie przedrakowych zmian, naukowcy przypuszczają, że szczepienie HPV może zmniejszyć częstość występowania raka odbytu.
W 2010 roku szczepionka Gardasil została zatwierdzona w USA w celu zapobiegania rakowi odbytu i zmianom przedrakowym u mężczyzn i kobiet w wieku od 9 do 26 lat. Szczepionkę stosowano już wcześniej w celu zapobiegania rakowi szyjki macicy, sromu i pochwy oraz powiązanym zmianom wywoływanym przez HPV typu 6, 11, 16 i 18 u kobiet.
Ekranizacja
Rozmazy cytologiczne podobne do tych stosowanych w badaniach przesiewowych raka szyjki macicy były badane pod kątem wczesnego wykrywania raka odbytu u osób wysokiego ryzyka. W 2011 roku klinika HIV wdrożyła program mający na celu zwiększenie dostępu do badań przesiewowych w kierunku raka odbytu dla mężczyzn zarażonych wirusem HIV. Pielęgniarki przeprowadzają badanie przesiewowe metodą Papanicolaou odbytu, a mężczyźni z nieprawidłowymi wynikami badań otrzymują dalszą ocenę za pomocą anoskopii o wysokiej rozdzielczości. Program pomógł zidentyfikować wiele przedrakowych narośli, umożliwiając ich bezpieczne usunięcie. Podobne badanie przeprowadzono u kobiet z rakiem szyjki macicy w wywiadzie lub śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy wysokiego stopnia . Ponad 30% miało nieprawidłowe wymazy cytologiczne z odbytu, a jedna trzecia z nich miała już śródnabłonkową neoplazję odbytu .
Leczenie
Zlokalizowana choroba
Zlokalizowana choroba (rak in situ) i stan prekursorowy, śródnabłonkowa neoplazja odbytu (dysplazja odbytu lub AIN) można usunąć za pomocą minimalnie inwazyjnych metod, takich jak fotokoagulacja w podczerwieni.
Wcześniej rak odbytu był leczony chirurgicznie, a we wczesnym stadium choroby (tj. zlokalizowany rak odbytu bez przerzutów do pachwinowych węzłów chłonnych ) operacja jest często lecznicza. Trudnością w operacji była konieczność usunięcia zwieracza wewnętrznego i zewnętrznego odbytu , przy współistniejącym nietrzymaniu stolca . Z tego powodu wielu pacjentów z rakiem odbytu wymagało trwałej kolostomii .
Obecnym złotym standardem terapii jest chemioterapia i radioterapia w celu zmniejszenia konieczności wyniszczających operacji chirurgicznych. To podejście „połączonej modalności” doprowadziło do zwiększonego zachowania nienaruszonego zwieracza odbytu, a tym samym do poprawy jakości życia po ostatecznym leczeniu. Wskaźniki przeżycia i wyleczeń są doskonałe, a wielu pacjentów pozostaje z funkcjonalnym zwieraczem. Niektórzy pacjenci mają nietrzymanie stolca po skojarzonej chemioterapii i radioterapii. Powszechnie zalecano biopsje w celu udokumentowania regresji choroby po chemioterapii i radioterapii, ale nie są one już tak częste. Obecna chemioterapia składa się z ciągłego wlewu 5-FU przez cztery dni z mitomycyną w bolusie podawanym jednocześnie z promieniowaniem. W przypadku przerzutowego raka odbytu zaleca się stosowanie 5-FU i cisplatyny.
Choroba przerzutowa lub nawracająca
U 10 do 20% pacjentów leczonych z powodu raka odbytu po leczeniu rozwinie się odległa choroba przerzutowa. Przerzutowy lub nawracający rak odbytu jest trudny do leczenia i zwykle wymaga chemioterapii . Promieniowanie jest również wykorzystywane do łagodzenia określonych lokalizacji choroby, która może powodować objawy. Powszechnie stosowana chemioterapia jest podobna do innych nowotworów nabłonka płaskonabłonkowego , takich jak analogi platyny, antracykliny, takie jak doksorubicyna , oraz antymetabolity, takie jak 5-FU i kapecytabina . JD Hainsworth opracował protokół, który obejmuje taksol i karboplatynę wraz z 5-FU.
Rokowanie
Mediana przeżywalności osób z przerzutami odległymi waha się od 8 do 34 miesięcy. Resekcja chirurgiczna ze stałą kolostomią była standardowym leczeniem do lat 70. XX wieku, zapewniając 5-letnie przeżycie całkowite na poziomie około 50%. Najlepsze wskaźniki przeżycia całkowitego obserwuje się po skojarzonej radioterapii skojarzonej z chemioterapią (5-FU + mitomycyna) u osób z kategoriami choroby T2N0 i T3N0 (5-letnie przeżycie całkowite: 82%). 5-letnie przeżycie całkowite pacjentów z T4 bez zajętych węzłów chłonnych, T3 z zajętymi węzłami chłonnymi i T4 z zajętymi węzłami chłonnymi po leczeniu skojarzonym wynosi odpowiednio 57%, 57% i 42%.
Epidemiologia
Szacuje się, że w 2002 roku na całym świecie odnotowano 30 400 nowych przypadków raka odbytu. Z mniej więcej równymi ułamkami w krajach rozwijających się (15 900) i rozwiniętych (14 500). Szacuje się, że 90% (27 400) można przypisać wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) .
Stany Zjednoczone
W 2014 roku w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano około 7060 nowych przypadków raka odbytu (4430 u kobiet i 2630 u mężczyzn). Zwykle występuje u dorosłych, przeciętnie w wieku 60 lat. Szacuje się, że w 2019 roku rak odbytu zostanie zdiagnozowanych u 8300 osób dorosłych.
Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych rocznie na raka odbytu umiera od 800 do 900 osób.
Zjednoczone Królestwo
Rak odbytu stanowi mniej niż 1% wszystkich przypadków raka i zgonów w Wielkiej Brytanii. Około 1200 osób zdiagnozowano chorobę w 2011 roku, a około 310 osób zmarło w 2012 roku.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |