Badanie kardiologiczne - Cardiac examination
W medycynie , w badaniu serca , także odprowadzeniach egzaminu , jest wykonywana w ramach badania fizykalnego , lub gdy chory zgłasza się z bólem w klatce piersiowej sugerującym sercowo patologii . Będzie on zazwyczaj modyfikowany w zależności od wskazań i zintegrowany z innymi badaniami, zwłaszcza badaniem układu oddechowego .
Jak wszystkie badania lekarskie, badanie kardiologiczne przebiega według standardowej struktury inspekcji, badania dotykowego i osłuchiwania.
Pozycjonowanie
Pacjent jest ułożony w pozycji leżącej na plecach pod kątem 45 stopni, jeśli pacjent może to tolerować. Głowa powinna spoczywać na poduszce, a ręce po bokach. Poziom szyjnego ciśnienia żylnego (JVP) powinien być komentowany tylko w tej pozycji, ponieważ bardziej płaskie lub bardziej strome kąty prowadzą odpowiednio do sztucznego podwyższenia lub obniżenia poziomu. Ponadto niewydolność lewej komory prowadzi do obrzęku płuc, który narasta i może utrudniać oddychanie, jeśli pacjent leży płasko.
Oświetlenie należy wyregulować tak, aby nie było zasłonięte przez egzaminatora, który podchodzi z prawej strony pacjenta, jak to ma miejsce w medycynie.
Tułów i szyja powinny być w pełni odsłonięte, a dostęp do nóg powinien być możliwy.
Kontrola
Generalna Inspekcja:
- Sprawdź stan pacjenta, czy czuje się komfortowo w stanie spoczynku lub wyraźnie brakuje mu tchu.
- Sprawdź szyję pod kątem zwiększonego ciśnienia żył szyjnych (JVP) lub nieprawidłowych fal.
- Wszelkie nieprawidłowe ruchy, takie jak kołysanie głową.
- Istnieją specyficzne objawy związane z chorobami serca i nieprawidłowościami, jednak podczas badania należy odnotować wszelkie zauważone objawy skórne .
Sprawdź ręce pod kątem:
- Temperatura – określana jako ciepła lub chłodna, wilgotna lub sucha
- Turgor skóry dla nawilżenia
- Uszkodzenie Janeway
- Węzeł Oslera
- Na paznokciach należy szukać krwotoku Splinter i pulsacji Quinckego oraz wszelkich deformacji paznokcia takich jak linie Beau , paczulaki czy sinica obwodowa .
Sprawdź głowicę pod kątem:
- Policzki pod kątem zaczerwienienia policzkowego zwężenia zastawki mitralnej .
- Oczy dla łuku rogówki i otaczającej tkanki dla Xanthalasma .
- Bladość spojówki jest oznaką anemii.
- Usta do higieny.
- Błona śluzowa do nawilżenia i bladości lub centralnej sinicy .
- Płatki uszu na znak Franka .
Następnie sprawdź przedserce pod kątem:
- widoczne pulsacje
- uderzenie wierzchołka
- szerokie rzesze
- blizny
- zmiany
- oznaki urazu i przebytej operacji (np. sternotomia pośrodkowa )
- stały stymulator
- wybrzuszenie przedsercowe
Palpacja
Należy wyczuć tętno , najpierw tętno promieniowe komentujące częstość i rytm, następnie tętno ramienne komentujące charakter, a na końcu tętno szyjne ponownie określające charakter. Impulsy mogą być:
- Obramowanie jak w przypadku dużego ciśnienia tętna występującego w niedomykalności zastawki aortalnej lub retencji CO2 .
- A rytm należy oceniać jako regularny, regularnie nieregularny lub nieregularnie nieregularny.
- Spójność siły do oceny dla Pulsus alternans .
- Powolny wzrost, jak w zwężeniu zastawki aortalnej znanym jako parvus et tardus
- Suszone mięso jak w HOCM
- Impulsy można również osłuchiwać pod kątem funkcji, takich jak puls udowy wystrzelony z pistoletu Traube .
Palpacja przedsercowa
Obszary zastawek są badane palpacyjnie pod kątem nieprawidłowych pulsacji (wyczuwalne szmery serca znane jako dreszcze ) i ruchów przedsercowych (znanych jako fale ). Uderzenia najlepiej wyczuć nasadą dłoni na granicy mostka .
Palpacja uderzenia wierzchołka
Wierzchołek bicie znajduje się w przybliżeniu w 5. lewej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykiem . Może być niewyczuwalny z różnych przyczyn, w tym otyłości , rozedmy , wysięku i rzadko dekstrokardii . Uderzenie wierzchołka jest oceniane pod kątem wielkości, amplitudy, lokalizacji, impulsu i czasu trwania. Istnieją określone terminy opisujące to doznanie, takie jak stukanie, falowanie i pchanie.
Często uderzenie wierzchołka jest odczuwane w sposób rozproszony na dużym obszarze, w tym przypadku należy opisać najbardziej dolną i boczną pozycję, w której może być wyczuwalny, a także lokalizację największej amplitudy.
Na koniec sprawdza się kość krzyżową i kostki pod kątem obrzęku wżerowego, który jest spowodowany pojedynczą niewydolnością prawej komory lub jako część zastoinowej niewydolności serca .
Osłuchiwanie
Należy skomentować
- S1 i S2 – jeśli rozszczepienie jest nienormalne lub głośniejsze niż zwykle.
- S3 – akcentowanie i synchronizacja sylab w słowie Kentucky jest podobna do wzorca dźwięków w przedsercowym S3.
- S4 – koncentracja i synchronizacja sylab w słowie Tennessee jest podobna do wzorca dźwięków w przedsercowym S4.
- Jeśli S4 S1 S2 S3 Znany również jako rytm galopu .
- szmery rozkurczowe (np. niedomykalność zastawki aortalnej , zwężenie zastawki mitralnej )
- szmery skurczowe (np. zwężenie zastawki aortalnej , niedomykalność mitralna )
- pocieranie osierdzia (sugerujące zapalenie osierdzia )
- Podstawę płuc należy osłuchać pod kątem objawów obrzęku płuc z przyczyn sercowych, takich jak obustronne trzeszczenie podstawy .
Zakończenie egzaminu
Aby ukończyć badanie, należy sprawdzić ciśnienie krwi, zarejestrować EKG , wykonać badanie dna oka pod kątem plam Rotha lub papilledema . Należy przeprowadzić pełne badanie krążenia obwodowego.